,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,良性阵发性位置性眩晕,BPPV,良性阵发性位置性眩晕,良性阵发性,位置性眩晕,是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕，为常见的前庭末梢器官病变。亦称为管石症或耳石症。,属周围性眩晕，发病率约,1/10000,人群,(,有的文献是,为千分之二到千分之八,),占眩晕,18,，占外周性眩晕,50%,；男,:,女,=1:2,3,，,50,60,岁女性多见；,与年龄因素有关，,50,岁以上病人占总人数的,50,%,。,良性阵发性位置性眩晕是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕，,2,发病原因,大多数,BPPV,病例无原因可循,最常见的明确病因是头部外伤,耳石病：迷路发生老年性改变或退行性改变时，椭圆囊斑变性，耳石膜脱落进入半规管诱发眩晕,耳部疾病：病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘,内耳供血不足：动脉硬化、高血压致内耳供血不足，囊斑胶质膜变薄，耳石脱落，进入半规管,发病原因大多数BPPV病例无原因可循,3,发病机制,嵴顶结石症学说,管结石学说,粘性增强学说,双侧前厅不对称,发病机制嵴顶结石症学说,4,良性阵发性位置性眩晕课件,BPPV,的临床类型,按解剖部位可分为,4,种类型,:,1,、后半规管,PC-BPPV,占,83%,2,、水平半规管,HC-BPPV,占,11%,3,、上半规管,SC-BPPV,占,6%,4,、混合型,BPPV,较少见,PC-BPPV,最常见,HC-BPPV,次之,SC-BPPV,最少。,BPPV的临床类型按解剖部位可分为4种类型:,后半规管,BPPV,最为常见，这是由于半规管的解剖不同所致。在站立位，后半规管位于整个前庭的后下位置，耳石移动时比较容易落入前庭的后面和基底，即后半规管所在。而上半规管的后臂直接与总脚和前庭相连，使得上半规管的耳石多可自行排出，故上半规管,BPPV,很少发生。,后半规管BPPV最为常见，这是由于半规管的解剖不同所,BPPV,临床表现,1,、发病突然,症状的发生常与某种头位或体位活动有关。激发头位（患耳向下）时出现,眩晕,症状，眼震发生于头位变化后,310s,之内，眩晕则常持续于,60s,之内，可伴恶心及呕吐。,2,、眼震十分特殊,在坐位训练改变至激发头位时出现一种旋转性的短暂的易疲劳的眼球震动，左耳向下时眼震为顺时针方向，右耳向下时为逆时针方向，眼震持续过程中，先是逐渐增强，其后逐渐减弱，当从卧位回至坐位时，出现一种方向相反的短暂低速度眼震。,BPPV临床表现 1、发病突然,BPPV,临床表现,3,、病程 可为数小时至数周，个别可达数月或数年，眩晕可周期性加重或缓解，眩晕的成为变化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕，间歇期可无任何不适，或有头晕、眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及飘浮感。,4,、多见于中年患者（,4550,岁）。,BPPV临床表现3、病程 可为数小时至数周，个别可达数月或数,9,眩晕特点：,（,1,）潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状。,（,2,）持续期,-,渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳,（,3,）适应性（易疲劳性）：,（,4,）互换性（躺下、坐起均有）,眩晕特点：,鉴别诊断,前庭神经元炎,梅尼埃氏病,椎基底动脉供血不足,颈性眩晕,鉴别诊断前庭神经元炎,11,前庭神经元炎,病因：病毒感染。,症状：往往在感冒后发生，眩晕症状很重，卧床不起，持续时间长，,1,周左右。一般没有听力下降。,治疗：抗病毒，改善循环，营养神经治疗。,预后：半年左右可出现前庭代偿。,前庭神经元炎病因：病毒感染。,12,梅尼埃氏病,是一种原因不明的内耳病,主要病理特征为膜迷路积水,发作性旋转性眩晕,2,次或,2,次以上，每次持续,20min,至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。,伴有耳鸣和（或）耳涨满感。,排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位病变。,梅尼埃氏病是一种原因不明的内耳病,13,颈性眩晕,指椎动脉的颅外段受到颈部病变影响所致的以眩晕为主的综合症,特点是眩晕出现在颈部活动时，可伴有头痛、吞咽困难等症状,头颈部过敏感觉、视力模糊、一过性黑矇、稡倒发作,伴高血压、动脉硬化,颈性眩晕指椎动脉的颅外段受到颈部病变影响所致的以眩晕为主的综,14,临床检查,1.,位置诱发试验（金标准）,后半规管及上半规管,变位性眼震试验,水平半规管 转动试验,2.,听力学检查一般无异常发现,3.,静态姿势图 可有异常，但无特征性。,4.CT,或,MRI,检查用于鉴别诊断,临床检查1.位置诱发试验（金标准）,15,变位性眼震试验,变位性眼震试验,16,水平半规管,BPPV,的诊断方法,BPPV,的临床诊断方法差异性比较,水平半规管BPPV的诊断方法BPPV的临床诊断方法差异性比较,耳石复位治疗,通过一系列的头位变换，借助重力作用使耳石颗粒下沉移位，逐步将进入半规管的耳石颗粒顺序移出半规管纳回椭圆囊中，从而消除耳石颗粒对壶腹嵴的作用，达到治疗的目的,耳石复位治疗通过一系列的头位变换，借助重力作用使耳石颗粒下沉,后半规管和上半规管,BPPV,主要采取,Epley,耳石复位法。,(right ear),后半规管和上半规管BPPV主要采取Epley耳石复位法。(r,19,患者从坐位快速变成仰卧位，患耳向下，头后仰,45,，,头稍伸出床沿做,30,度半悬垂位，患耳向下，至少保持,30s,以上；,患者出现典型的眼震。,患者从坐位快速变成仰卧位，患耳向下，头后仰45，头稍伸出床,20,将头逐渐转正后，继续向健侧转,45,，使耳石接近总脚，保持头位,30s,以上。,将头逐渐转正后，继续向健侧转45，使耳石接近总脚，保持头位3,21,头与躯干同时向健侧转,90,，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置,30s,以上。,头与躯干同时向健侧转90，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置3,22,头转向正前方，让患者慢慢做起，呈头直位,头转向正前方，让患者慢慢做起，呈头直位,23,水平半规管,BPPV,采取翻滚复位法,Lempert,翻滚复位法（,“,”,表示患耳）,每次均迅速将头位转动,90,，每种体位保持,30s60s,直至眼震消失。,A,起始位：仰卧；,B,头向健耳侧转,90,；,C,保持头位不变，身体变为俯卧位；,D,头向健耳侧 转,90,，面朝下；,E,头向健耳侧转,90,；,F,端坐位,水平半规管BPPV采取翻滚复位法 Lempert翻滚复位法（,疗效评估,痊愈：眩晕或眼震完全消失，体位试验阴性；,有效：但每日发作次数较治疗前减少,50%,以上,或虽无眩晕,但存在程度不等的头昏、不平衡感,体位试验诱发眼震持时间缩短。,无效：眩晕位置性眼震无变化或加剧,疗效评估,25,复位治疗的并发症,1,、后半规管结石症经体位治疗后出现水平半规管,BPPV,可能是由于治疗后耳石进入水平半规管,这种并发症均可再经体位治疗处理,预后良好。,2,、有些患者由于体位治疗后要限制一段时间的颈部活动,会出现颈部僵直、肌肉痉挛,经过适当活动及对症治疗后一般都可消除。,复位治疗的并发症 1、后半规管结石症经体位治疗,注意事项,1,有时体位诱发实验呈阴性，若有典型的位置性眩晕史，应另择时间重复测试。临床上诱发出眼震的一侧为患侧，对眼震不明显者，往往以眩晕程度更强侧作为患侧。,注意事项 1,注意事项,2,部分患者会治疗失败，原因可能是多方面的：（,1,）复位手法应用不恰当或由于半规管解剖变异,未能使半规管中颗粒在头位改变过程中按预期方向全部排出；（,2,）颗粒在向前庭移行过程中部分黏附于膜性半规管尤其是总脚处，并引起膜性半规管狭窄，进一步阻碍其余颗粒的排出。,注意事项 2 部分患者会治疗失败，原因可,注意事项,3,对多次复位无效的病例,一定要注意排除中枢、颈椎病变引发的眩晕。,部分患者在治疗后出现头昏、头重足轻感,但不久消失。这可能与耳石碎片进入椭圆囊,造成局部刺激所致。人体对此刺激存在一个适应过程。,注意事项 3 对多次复位无效的病例,注意事项,4,若患者的症状或诱发症状过于剧烈,可先给予镇静、止吐等药物对症处理,再行复位治疗,;,若在复位治疗过程中诱发症状过于剧烈,应注意是否出现耳石嵌顿于半规管内,可将患者体位按原治,疗顺序反向转变,注意事项 4 若患者的症状或诱发症状过于剧烈,复位后注意,3,日内半卧位睡眠、勿平卧，头抬高,30-45,度，侧卧睡眠,2-3,天，耳石复位后,7,天内高头位睡眠，避免躺向患侧；,1,周内勿剧烈活动颈部,2-3,天内避免过度头伸,复位后注意3日内半卧位睡眠、勿平卧，头抬高30-45度，侧卧,BPPV,手法复位的禁忌症,心脏病、血管支架术后、高,血压、视网膜剥离、反流性,食道炎慎用,各种心脑血管疾病的急性发作期,静脉血栓及有破裂出血倾向疾病，如主,动脉瘤、肝内较大的血管瘤,孕期妇女,无行为能力人，颈椎病患者,BPPV手法复位的禁忌症心脏病、血管支架术后、高各种心脑血管,对 症 治 疗,急性期治疗,保持安静，取最适体位，避免头位、体位的急速变换,药物治疗,抗晕,止吐,镇静,抗过敏或组胺类,对 症 治 疗急性期治疗,手术治疗,适用于病程在,1,年以上，保守治疗无效，活动严重且有强烈要求手术意愿的患者。目前使用有后壶腹（单管）神经切断术和,PSC,阻塞术。,手术治疗 适用于病程在1年以上，保守治,