单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一、相关的名词,微生物:,存在于自然界的一群体形微小、结构简单、肉眼看不见，必须在光学或电子显微镜下放大数百倍、数千倍、数万倍才能观察到的微小生物。其包括细菌、放线菌、真菌、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体、病毒等。,感染与抗感染药,细菌：为微生物中一大类能独立于外界环境中生长繁殖的单细胞原核微生物，其直径一般在1微米左右，其对有针对性的抗菌药物敏感。,病毒:是一种体积极微小的非细胞形态的微生物,小于150纳米,需用电子显微镜才能观察。其结构简单，不能独立在外界环境中长期存活，寄生于宿主细胞内，对抗菌药物不敏感。,病原体：即病原微生物。具有致病性的病原体。包括细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体、真菌等。有些微生物在正常的情况下不致病，与人体相互依存，特定条件下免疫功能下降引其疾病，称为条件性病原体。,感染：是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反响。,免疫力：指人体免疫系统抵抗病原体的能力。人体免疫系统由胸腺青春期以后即逐渐萎缩、退化、脾脏、淋巴组织等组成。分为天然免疫反响和特异性免疫反响。,疫苗：是对各种免疫制品的总称。它是由特定的细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体等病原体以及寄生虫或其代谢产物，又称抗原。经过人工减毒或灭活方法制成，主要用于疾病的预防，如卡介苗，人体接种后可使人获得对结核的免疫力。,抗菌药,抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌的作用,杀菌药,不但具有抑制细菌生长、繁殖的作用而且具有杀灭细菌的作用,抗菌谱,抗菌药物的抗菌范围,广谱抗菌药,对多种病原微生物有效的抗菌药,窄谱抗菌药,仅对一种细菌或少数几种细菌有抗菌作用的抗菌药,二、征服病菌的道路,抗生素的历史,抗生素的历史,1948年四环素出现，这是最早的“广谱抗生素。在当时看来，它能够在还未确诊的情况下有效地使用。今天四环素根本上只被用于家畜饲养。,1952年“异烟肼在杀灭结核菌的战斗中，又奏起了新的凯歌。,1956年礼来公司创造了万古霉素，被称为抗生素的最后武器。因为它对G+细菌细胞壁、细胞膜和RNA有三重杀菌机制，不易诱导细菌对其产生耐药。,1980年第三代喹诺酮类药物出现。和其他抗菌药不同，它们破坏细菌染色体，不受基因交换耐药性的影响。,感染与抗感染药,三、抗生素的分类,四氯霉素类包括氯霉素、甲砜霉素等。,五大环内脂类临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等。,六作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。,七作用于G？菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。,八抗真菌抗生素如灰黄霉素。,九抗肿瘤抗生素如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。,四、青霉素与头孢菌素类抗菌药物,一青霉素类,抗菌谱及抗菌作用,对敏感菌有强大杀菌，对penicillin G敏感的致病菌包括以下几种：,革兰阳性球菌：对溶血性链球菌，不产酶金黄色葡萄球菌，非耐药肺炎链球菌和厌氧的阳性球菌作用。,革兰阴性球菌：脑膜炎球菌、淋球菌敏感,革兰阳性杆菌：白喉棒状杆菌，炭疽芽胞杆菌，厌氧的破伤风杆菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌、放线菌属、真杆菌属、丙酸杆菌、螺旋体：梅毒螺旋体、钩端螺旋体、鼠咬热螺旋体对penicillin G高度敏感。,临床应用,链球菌感染：,脑膜炎双球菌引起的脑膜炎,螺旋体感染：梅毒、钩端螺旋体病、回归热,革兰阳性杆菌感染,不良反响,过敏反响、过敏性休克、药疹、皮炎、血清病、溶血性贫血,防止发生过敏反响的措施：,应详细询问病史、用药史、药物过敏史及家族过敏史，必须进行青霉素皮肤过敏试验,一旦休克发生应立即给予肾上腺素和肾上腺皮质激素等药物,2.半合成青霉素分类,口服耐酸不耐酶青霉素：青霉素V,耐青霉素酶青霉素：甲氧西林methicillin，苯唑西林oxacillin，氯唑西林(cloxacillin),广谱青霉素：氨苄西林(ampicillin)，羧苄西林(carbenicillin)，磺苄西林(sulbenicillin),抗革兰阴性细菌青霉素：美西林(mecillinam)，替莫西林(temocillin)。,1口服不耐酶青霉素,青霉素Vphenoxymethylpenicillin,特点,抗菌谱与青霉素相同，但抗菌作用不及青霉素强,吸收个体差异大，且给药剂量有限，不宜用于严重感染,临床应用于革兰阳性球菌引起的轻度感染，也可用于风湿热的预防,2耐酶青霉素,广谱青霉素,代表药物：,氨苄西林、阿莫西林,特点,对革兰阴性和革兰阳性菌均有杀菌作用抗菌谱与青霉素相似，对革兰阴性菌优于青霉素,耐酸可口服，不耐酶对耐酶金葡菌无效,对革兰阳性菌、阴性菌有作用,对局部厌氧菌有抗菌作用,抗菌活性强,毒性低,适应证广，临床疗效好,头孢菌素与青霉素比较特点,第一代头孢菌素,主要代表药物,头孢羟氨苄(cefadroxil),头孢唑啉(cefazolin),头孢氨苄(cephalexin),头孢噻吩(cephalothin),头孢匹林(cephapirin),头孢拉啶(cephradine),第一代头孢菌素,临床应用,注射剂用于中度感染和局部敏感菌引起的严重感染,口服剂用于敏感的革兰阳性菌和阴性菌引起轻度感染和局部中度感染,第一代头孢菌素,不良反响,与青霉素有交叉过敏反响,肾脏毒性 大剂量使用肾功能障碍,第二代头孢菌素,代表药物,头孢克洛cefaclor,头孢孟多(cefamandole),头孢尼西cefonicid,头孢呋新(cefuroxime),头孢雷特(ceforamide),第二代头孢菌素,临床应用,敏感细菌所致的呼吸道、腹腔、尿路、皮肤软组织、骨和关节等感染,大剂量可用于细菌性脑膜炎的治疗,第三代头孢菌素,第三代头孢菌素,第三代头孢菌素,临床应用,治疗重症耐药菌引起的感染或以革兰阴性杆菌为主要致病菌，兼有厌氧菌和革兰阳性菌的混合感染,呼吸道、泌尿道、胃肠道、胆道、胸腔、腹腔、盆腔、骨关节、皮肤软组织等部位的重症感染,第四代头孢菌素,五、滥用抗菌药的危害,对群体、社会而言，滥用可以引起一个地区某些细菌耐药现象的发生，如果许多细菌对多种抗菌素都耐药，更为严重 可怕，即这些细菌感染将变得所向披靡，所向无敌，人类束手无策。如当前耐多药结核菌就成了世界上结核病防治的难题。,滥用多种抗菌药将使耐药菌株更加增多；毒性反响、过敏性反响等不良反响增多；二重感染发生的时机增多；浪费药物，增加国家和患者的负担，其结果会给人一种虚假的平安感而贻误正确治疗。,医疗机构家庭滥用和使用误区,一些医疗机构特别是基层医疗单位存在着,1无使用抗菌药物指征使用,2未进行必要的药物敏感试验而使用；,3病毒感染使用；,4当作预防用药；,5过度使用高档或广谱抗菌药物等。,家庭误区：,1药越贵越好；,2随意滥用，治疗感冒。,3不遵守药理学特点，随心所欲；,4同时使用多种抗菌药。,合理使用,原那么：,临床应根据患者的实际病情，综合考虑感染的病原体、药物敏感实验和药物的抗菌谱等进行选择。应遵循“能窄不广、能低不高、能少不多的原那么。,WHO提出的标准：,1开具处方的药物应适宜；,2在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供给；,3正确地调剂处方；,4以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用药物；,5确保药物质量平安有效。,简单地说：因病情和病原是多变的，故绝对的合理用药是难以到达的，一般所指的都是相对的，,平安、有效、经济、适当,四个根本要素。,抗炎中草药,抗炎中草药,抗炎中草药,抗炎中草药,抗炎中草药,抗炎中草药,抗炎中草药,