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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肿瘤根底知识,肿瘤的概念,肿瘤tumor:是由机体细胞来的,不是外来的。包括良性和恶性肿瘤。,癌症cancer:泛指恶性肿瘤。,本质:细胞失去控制的异常增殖。,肿瘤是一组细胞在多种外因包括物理性、化学性和生物性长期作用下发生了质的变化,从而具有了异常过度活泼增殖的特性。这种增殖既不符合生理的要求,也不受正常调控机制的控制。,肿瘤的特点,不受控制地生长增值。,侵犯邻近正常组织并转移到远处的组织器官。,全身任何部位,除头发和指甲以外,都可以发生肿瘤。由于肿瘤是自体细胞发生的,机体对于它的反响不像细菌、病毒入侵反响那么强烈。,肿瘤转移途径主要有淋巴道、血道和种植转移。,肿瘤的生长,膨胀性生长,外生性生长,浸润性生长,良性肿瘤多数以膨胀性或外生性生长方式为主,形态表现为结节状,界限清楚,包膜完整,不侵袭周围正常组织,一般缓慢生长,不明显破坏器官的结构和功能,但可对局部器官、组织造成压迫或阻塞。,浸润性生长方式是恶性肿瘤的共性,在体表或腔道可表现为外生性、乳头状、菜花状;浸润性生长的肿瘤无包膜,界限不清,难以确认范围,生长迅速,侵袭性强,浸润周围组织,破坏正常组织器官结构,导致功能障碍。,良性肿瘤与恶性肿瘤比较,生物特性,良性肿瘤,恶性肿瘤,生长方式,膨胀性或外生性,侵袭性,生长速度,缓慢,迅速,边界、包膜,清楚,/有包膜,不清楚,/无包膜,侵袭性,无,少数局部浸润,侵袭、蔓延,转移,不转移,转移,复发,完整切除不复发,易复发,肿瘤发生开展的5个阶段,癌前阶段:细胞已发生一定改变,但仍然不是癌,可以双向开展;,原位癌(一般称为0期):细胞刚刚发生恶变;,浸润癌(一般用T代表):细胞已由发生的部位向深处浸润;,局部或区域性淋巴结转移(一般用N代表):细胞由发生的组织沿淋巴管转移到淋巴结;,远处播散(一般用M代表):指肿瘤细胞随血流转移到远处器官。,肿瘤的,TNM,分期,TNM分期主要是为适应手术治疗而制订的。在TNM三个字母右下方附加一些数字,说明某一具体肿瘤恶化的范围程度,T分为四级,N分为三级,M分为二级。,T代表了原发肿瘤,根据肿瘤大小和局部范围分为四级(T1、T2、T3、T4)。,N用以说明区域淋巴结的情况,按淋巴结的受累范围可分为四级(N0、N1、N2、N3)。,M代表远处转移,M0代表无远处转移,M1代表有远处转移。,癌症的早、中、晚期,癌症的早、中、晚期与癌症的治愈率有密切的关系,临床医师常根据病情早、中、晚期采取不同的治疗方法。,早期癌包括原位癌和I 期癌,原位癌指原发局部的癌非常小,非常浅,没有转移性癌;I 期癌指原发部位的癌小,只有23cm直径,无转移癌;早期是无淋巴结转移。,中期癌指II 期癌,原发部位癌有局部浸润,或有较少的区域淋巴结转移;III 期癌在临床为中期偏晚,原发部位癌有广泛浸润,已有广泛的区域淋巴结转移;中期是有局部淋巴结转移但仍可切除。,晚期癌在原发部位有广泛浸润,或有远地器官的转移性癌。,治疗,第一阶段尽可能除去肿瘤;常规如:手术,第二阶段使病人体力各方面得到恢复,特别是着重重建病人的免疫和骨髓功能;以后视情况再进行强化治疗。,治疗后同样还是需要不断提高病人的机体免疫状况。注意保护病人的机体特别是免疫和骨髓功能、肝肾功能也是十分重要的。,治疗方法的比较,治疗种类,特点,免疫治疗,增强机体免疫功能;,增强放、化疗的敏感性;,清除微小病灶和残余肿瘤细胞;,无明显毒副作用;,手术,优:局部快速切除肿瘤组织;见效快;,缺:微小病灶或转移病灶;,放疗,优:局部减少肿瘤负荷;见效快;,缺:不敏感细胞,复发根源;,造成免疫损伤;,化疗,优:全身减轻肿瘤负荷;见效快;,缺:不敏感细胞,复发根源;,毒副作用大,造成免疫损伤;,药物,立即毒性,近期毒性,恶心,呕吐,其他,骨髓抑制,其他,阿霉素,局部刺激,脱发、粘膜炎、口炎、心脏毒性,*,博来霉素,发热、过敏反应,皮肤色素沉着、皮硬、脱发、肺纤维化,*,卡氮芥,肝损伤、肺纤维化,*,环磷酰胺,药物性膀胱炎、脱发,氮烯咪胺,鬼臼乙叉甙,体位性低血压、局部刺激,脱发,氟尿嘧啶,腹泻,咽炎,环已亚硝脲,肝损伤、肺纤维化,米尔法兰,氨甲蝶呤,粘膜炎,丝裂霉素,局部刺激,顺铂,肾损伤、耳及周围神经毒性,甲基环已亚硝脲,肝损伤,喃呋啶,腹泻,神经毒性(静脉注射),噻替派,长春花碱,局部刺激,周围神经毒性,长春新碱,局部刺激,周围神经毒性,脱发,长春花碱酰胺,周围神经毒性,常用抗癌药的远期毒性,毒性范围,靶细胞,病理改变,器官功能障碍,诱导毒性的主要药物,1.器官特异性,心脏,心肌细胞,原发性心肌病,心律失常、心功衰竭,蒽环类化合物,肺脏,肺泡细胞,纤维化,呼吸功能障碍,博来霉素、亚硝脲类,肝脏,肝细胞,纤维化,肝功衰竭,氨甲蝶呤、亚硝脲类,肾脏,肾小管与肾小球细胞,萎缩、硬化,肾功衰竭,亚硝脲类、顺铂,神经系统,前角细胞,轴索退化,神经病变,长春花生物碱,性腺,生殖细胞与,Leydig细胞,再生停止或退化,不育症、乳房女性化,烷化剂、甲基苄肼,2.全身性,免疫功能抑制,烷化剂、甲基苄肼,畸形发生,烷化剂、抗代谢药,肿瘤(包括白血病发生),烷化剂、甲基苄肼,化疗药物半衰期列表,药物名称,半衰期,适用症,紫杉醇,27h,小细胞肺癌、乳腺癌、胃癌,多西他赛,1h,非小细胞肺癌、乳腺癌、胃癌,伊立替康,20h,肺癌、胃癌、肠癌,拓扑替康,33h,小细胞肺癌、白血病、卵巢癌,长春瑞滨,40h,非小细胞肺癌、乳腺癌,吉西他滨,2h,肺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌,培美曲塞,4h,肺癌,吉非替尼,48h,非小细胞肺癌,厄洛替尼,20h,非小细胞肺癌,西妥昔单抗,C225,97h,非小细胞肺癌,贝伐珠单抗(安维汀),20,天,非小细胞肺癌、乳腺癌、肠癌,曲妥珠单抗(赫赛汀),2-12,天,乳腺癌、肠癌,柔红霉素,72h,白血病,阿糖胞苷,11h,白血病、肠癌,长春新碱,21h,白血病、肠癌,环磷酰胺,15h,乳腺癌、肠癌,氟尿嘧啶,/5-Fu,1h,乳腺癌、胃癌、肝癌、肠癌、宫颈癌、胰腺癌,卡培他滨,1h,乳腺癌、胃癌,甲氨蝶呤,MTX,10h,乳腺癌、胃癌,拉帕替尼,24h,乳腺癌,顺铂,DDP,72h,胃癌、肺癌、肝癌、宫颈癌,卡铂,29h,胃癌,丝裂霉素,1h,胃癌、肝癌,S-1(,替吉奥,),1h,胃癌,奥沙利铂,40h,胃癌、肠癌,多柔比星(阿霉素),40-50h,肝癌、胃癌、胰腺癌,表柔比星,40h,肝癌,半衰期,半衰期是药物在生物体内浓度下降一半所需要的时间。,同一种药物对于不同个体的消除半衰期各不相同。,同一药物对于同一个体,消除半衰期也会随身体状况和用药情况而发生波动,影响半衰期长短的主要因素是人体内负责代谢药物的肝药酶系统活性。,准确掌握个体对特定药物的消除半衰期,可以有针对性地设计给药方案,实现个体化给药。,肿瘤标志物,按生化性质可分为以下几类,1,酶与同工酶类,如谷氨酰转肽酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶;,2,蛋白质类:如癌胚抗原、甲胎蛋白等;,3,肿瘤代谢物:如多胺、儿茶酚胺代谢产物;,4,激素:如人绒毛膜促性腺激素、降钙素等;,5,癌基因和抗癌基因类:如,p53,的点突变、,Ras,基因的点突变。,重要的肿瘤标志物,甲胎蛋白AFP,正常健康成人血清AFP浓度在5.8ug/L以下。男性略高于女性。随年龄增长而增高;,临床意义:,用于肝癌的筛查和早期诊断;由于肝癌手术后有较高的复发率,AFP可作为监测指标,一般建议每2个月检查一次。,癌胚抗原CEA,以2.5ug/L作为正常上限。,临床意义:,结直肠癌筛查和诊断;预后评估,前列腺特异性抗原PSA,正常男性血清中PSA的含量很低,血清参考值4ng/ml;PSA具有器官特异性,但不具有肿瘤特异性。诊断前列腺癌的阳性率为80%。,谢谢,
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