,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,内科护理学,第八节 肝性脑病病人的护理,内科护理学,-,消化系统疾病病人的护理,主 要 内 容,概 述,病 因 与 发 病 机 制,身 体 状 况,辅 助 检 查,治 疗 要 点,常 见 护 理 诊 断,/,问 题,护 理 措 施,健 康 指 导,重 点 和 难 点,重点,发病机制、分期表现,难点,概念、分期表现、健康指导,概 述,肝性脑病（,hepatic encephalopathy,，,HE),，又称肝性昏迷（,hepatic coma,），是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。,门体分流性脑病（,porto-system encephalopathy,，,PSE,）,是由于门静脉高压，广泛肝门静脉和腔静脉侧支循环存在，导致大量门静脉血绕过肝脏直接进入体循环，是肝性脑病发生的主要机制。,身 体 状 况,症 状,消化道症状。,肝区疼痛：是最常见、最早出现的症状。,全身症状。,转移灶症状：肺转移和骨转移等多见。,病 因,肝硬化,门体分流术,其他,常发生于各种类型的肝硬化，尤其肝炎后肝硬化最常见。,肝性脑病的常见原因。,重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝炎的急性或暴发性肝功能衰竭阶段、原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。,诱因,上消化道出血,高蛋白饮食,药物使用不当,感染,其他,身 体 状 况,分期,意识障碍程度,神经系统表现,脑电图改变,一期,(,前驱期,),以轻度性格改变和行为失常为主：如焦虑、欣快激动、淡模、睡眠倒错、不讲卫生、反应较迟钝,有扑翼样震颤,多数正常,二期,(,昏迷前期,),以意识模糊、行为失常为主：嗜睡、言语不清、书写障碍、定向力障碍等；衣冠不整或随地大小便等,腱反射亢进、肌张力增高、踝阵孪及,Babinski,征阳性等,有扑翼样震颤,异常,三期,(,昏睡期,),以昏睡和严重精神错乱为主：多数时间呈昏睡状态，可以唤醒，偶可应答，常有神志不清和幻觉,上述各种神经体征持续或加重，锥体束征阳性,扑翼样震颤仍可引出,明显异常,四期,(,昏迷期,),神志完全丧失，不能唤醒,浅昏迷：脏反射和肌张力仍亢进；,深昏迷：各种反射消失，肌张力降低,病人不能合作，扑翼样震颤无法引出,明显异常,辅 助 检 查,血氨 慢性肝性脑病，特别是门体分流性脑病者，血氨增高；急性肝性脑病者，血氨多正常。,脑电图检查 节律变慢。,心理智能测验,影像学检查 不同程度的脑萎缩,治 疗 要 点,消除诱因,减少肠内毒物的生成和吸收,促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱,肝移植,对症治疗,意识障碍,1,2,营养失调：低于机体需要量,3,有感染的危险,常用护理诊断,/,问题,与血氨增高影响大脑细胞能量代谢和神经传导有关,与肝功能减退、消化吸收障碍等有关,与长期卧床、营养不良、机体抵抗力下降有关,4,知识缺乏,缺乏预防肝性脑病的有关知识,护 理 措 施,一 般 护 理,1,休息与活动,昏迷病人安排专人护理；意识恢复清醒者，加强巡视，及时发现异常，训练病人的定向力，利用电视、收音机、报纸、探视者等提供环境剌激；烦躁者，加用床栏，必要时用约束带。,护 理 措 施,一 般 护 理,2,饮食护理,高热量饮食。,蛋白质饮食 昏迷者禁食蛋白质；病人清楚后，,逐步增加蛋白质。,其他。,3,预防和控制感染,护 理 措 施,病 情 观 察,1.,病人生命体征、瞳孔、意识及精神状态。,2.,病人有无出现焦虑、欣快激动、淡模、睡眠倒错、不讲卫生、反应较迟钝，以及扑翼样震颤等征象。,3.,血氨、肝、肾功能、电解质的变化。,护 理 措 施,用 药 护 理,1.,合理用药,避免快速利尿和大量放腹水。,避免使用安眠、止痛、镇静、麻醉药等,水肿明显、腹水、脑水肿等，禁用或慎用谷氨酸钠；肾功能不全、尿少者，禁用或慎用谷氨酸钾。,护 理 措 施,用 药 护 理,2.,灌肠和导泻。,灌肠用生理盐水或弱酸性溶液,。,导泻用,25%,硫酸镁,30,60ml,口服或鼻饲。,护 理 措 施,昏迷病人护理,1.,病人取仰卧位，头偏向一侧。,2.,保持呼吸道通畅，必要时吸氧，深昏迷病人气管切开。,3.,做好皮肤、口腔、眼部等基础护理。,4.,尿潴留患者做好导尿管护理。,5.,长期昏迷病人给予肢体被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩等并发症。,6.,高热病人及时物理降温。,护 理 措 施,心 理 护 理,与病人及家属沟通，减轻其心理负担，增强战胜疾病的信心。,注意观察病人是因疾病所产生的心理问题还是出现精神障碍的表现，及时给予相应的措施。,健 康 指 导,疾病知识指导 向病人和家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的相关知识，当病人意识清醒后，指导病人避免其诱发因素。,生活方式指导 休息指导；饮食指导。,照顾者指导 让家属意识到肝性脑病的严重性，指导其观察肝性脑病的早期征象。,Thank You!,