,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,突发事件的急救,知识,北京世纪坛医院,戴悦,几种常见意外事件的现场救护,现场救护的概念，是指在现代社会开展和人类生活新的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的根本救护理念与技能，成为“第一目击者，以便能在现场及时、有效地开展救护，从而到达“挽救生命、减轻伤残的目的。,火灾现场的救护,1沉着冷静：根据火势实情选择最正确的自救方案，千万不要慌乱。2防烟堵火：这是非常关键的，当火势尚未蔓延到房间内时，紧闭门窗、堵塞孔隙，防止烟火窜入。假设发现门、窗发热，说明大火逼近，这时千万不要开窗、开门，可以用浸湿的棉被等堵封，并不断浇水，同时用折成8层的湿毛巾捂住嘴、鼻，一时找不到湿毛巾可以用其他棉织物替代。,火灾现场的救护,3设法脱离险境：利用各种地形、设施选择各种比较平安的方法下楼。首先是正常楼梯下楼，如果没有起火，或火势不大，可以裹上一件雨衣尼龙、塑料禁用、用水浸湿的毯子、棉被包裹全身后，快速从楼梯冲下去。如果楼梯脱险已不可能，可利用墙外排水管下滑；或用绳子，顺绳而下，二楼、三楼可将棉被、席梦思垫等扔到窗外，然后跳在这些垫子上。跳时，可先爬到窗外，双手拉住窗台，再跳，这样可减少一人加一手臂高度，还可保持头朝上体位，减少内脏特别是头颅损伤。,火灾现场的救护,4显示求救信号：发生火灾，呼叫往往不易被发现，可以用竹竿撑起鲜明衣物，不断摇晃，红色最好，黄色、白色也可以，或打手电或不断向窗外掷不易伤人的衣服等软物品，或敲击面盆、锅、碗等。5勿因财物而贻误逃生良机，一旦发生火灾，那么应因地制宜，在可能情况下，顾及财物，但危急火势下，切不可舍命救物。,火灾现场的救护烧伤的急救,小面积烫伤后，可应用净水马上冷敷，越快越好。用水冲在烫伤部的略上方，水不要开得太大，可连续冲十几分钟。这样不仅可缓解疼痛，也可防止烫伤向深部延伸。,火灾现场的救护烧伤的急救,脸部烧伤,可以用脸盆盛满水将脸部浸在水里洗，或用湿毛巾捂在脸部15分钟。出现水泡，注意不要弄破，湿毛巾要更换数次。,烟雾：火灾中第一杀手,发生火灾时，燃烧过程会消耗大量氧气，使空气中的氧浓度急剧下降。处于这种低氧环境，同时可燃性材料在热解或燃烧时可产生大量有毒的烟雾，人体会在短时间内出现呼吸障碍、丧失意识、发生痉挛，甚至窒息死亡。,烟雾：火灾中第一杀手,在有逃生的可能时，逃离烟雾区要尽量弯腰或匍匐前行，这是当楼梯间或走廊内没有被火和浓烟封锁时的根本逃生方法。逃离时脸部要靠近地面，尽量呼吸新鲜空气，还要注意朝明亮处或外面空旷地方移动，并尽量往下面楼层跑。因为火灾中的烟雾主要是向上蔓延的，人无论如何也跑不过烟雾扩散的速度。如果楼梯被烧断或被烈火封闭，就应当背向烟火方向离开并设法逃生。,烟雾：火灾中第一杀手,不管你用哪种方法逃离烟雾侵害，都不要忘记捂住口鼻。阻挡烟雾的最好用品是防毒面具，它能够抵御烟雾的袭击。如果没有防毒面具，可用浸湿的口罩、手帕、毛巾、衣物等捂住口鼻，同样能起到一定的防护作用。,在高层建筑发生火灾时，切忌乘电梯逃生，也不要轻易从高楼层往下跳，以免摔伤致死。如楼层不高，可拽着结实的绳子或床单下滑脱离火场。,烟雾：火灾中第一杀手,火灾现场存在缺氧、窒息性气体、刺激性气体等多种致命因素，参与灭火的人员必须配备隔离式供氧防毒面罩和防火防护服。在氧气瓶即将耗竭时，消防员实际上处在无防护状态，必须尽快撤离，更新设备后才准许进入扑救现场。,晕厥,晕厥是指突然发生短暂意识丧失的一种综合症。晕厥的发生往往与体位突然改变有关，其特点是突然发生、很快消失，所谓“来得快，去得快，数秒后或调整姿势后可自行恢复。,晕厥可分为体位性晕厥、心源性晕厥、血管反射性晕厥、脑源性晕厥和药物性晕厥。发作前，伤病员一般无特殊病症，或自觉头晕、恶心，很快即感眼前发黑，全身软弱无力而倒下。此时，伤病员面色苍白、四肢发凉，脉细而弱，血压下降。上述情况持续时间很短。,晕厥,现场救护原那么,1 迅速让伤病员平卧，头部可略放低。,2 保持室内空气清新，维持伤病员呼吸道通畅，解开衣领、腰带。,3 有条件的予以吸氧，监测呼吸、循环体征。,4 如经上述处理不见好转，应拨打急救 ，请医生救治。,心肺复苏 CPR,概 念,心肺复苏术 CPR是针对心跳、呼吸骤停 所采取的急救措施。即用胸外按压的方法形成暂时的人工循环，用人工呼吸代替自主呼吸最终恢复自主循环和呼吸，到达抢救生命的目的,现代心肺复苏技术包括根本生命支持BLS和高级生命支持ACLS,现代心肺复苏术的进展,1992年10月美国心脏协会AHA提出了“生存链的概念，心脏骤停的存活率与生存链的四个环节息息相关：,早期识别求救,早期心肺复苏,早期电除颤,早期高级生命支持,2005心肺复苏与心血管急救指南,新指南刊登在2005年12月的?循环?杂志,简化改进了复苏培训程序，关注的重点问题是提高复苏成功率,重点强调有效不间断胸外按压的重要意义，应,贯穿整个操作流程中,体内脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑：46分钟,小脑：1015分钟,延髓：2025分钟,只要获得正常血供的2025%以上，就不会造成功能上的严重损害。复苏越早存活率越高：心跳停止4-5分钟内CPR50%；5-6分钟10%；大于6分钟4%；大于10分钟几乎无存活可能,CPR适应症,呼吸骤停：溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电机伤、窒息、创伤、各种昏迷等,心脏骤停：是指心脏射血功能的突然停止。最常见的原因是室颤、其次为缓慢性心律失常或心室停顿、持续室速、少见为心室破裂、心脏压塞等,心脏骤停的临床表现,意识突然丧失,大动脉搏动消失,心音消失,呼吸异常至停止：,苍白紫绀末梢循环衰竭,瞳孔散大，对光反响消失,心脏骤停的心电图表现,室颤或无脉室速VF/VT,心室静止室性停搏,无脉性电活动PEA电机械别离,室速,室颤,评估,意识:轻摇患者问你怎么了,触诊颈动脉搏动:以患者喉结,为定点标志,示指和中指沿甲,状软骨向侧下方滑动2-3cm,至,胸锁乳头肌凹 陷处,呼吸：,看胸部有无起伏,感觉有无空气流动,听有无气流声音,评估10秒,抢救体位,1.,平卧头、颈、躯干无扭曲，双手放于躯干两侧,2.摔倒时面部朝下，应小心转动，并使病人全身各部成一个整体。转动时注意保护头部，可一手托住颈部，另一手扶肩部，平稳地转动至仰卧位，以防止可能出现的颈椎损伤,A 翻开气道,仰头抬颏法,抢救者左手掌根放在病人前额处，用力下压使头部后仰，右手的手指与中指并拢放在病人下颏骨处，向上抬起下颏。操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织，以免压迫气管。此法不适合有可疑颈椎骨折的病人,口对口人工呼吸,一手捏闭病人的鼻孔，,另一手使患者的口足,够张开用术者的口包,住病人的口进行吹气，,深吸气后给予送气，时,间应到达秒以上，并,见胸部抬高,C 胸外按压,按压部位：,胸骨下半段或两乳连线的中央胸骨处,按压深度：,胸骨下陷4-5cm,按压频率：每分钟100次,按压通气比例定为30:2,5个周期之后再检查，5秒内轮换,方法：一手放置该处，另一手重叠，手臂垂直，双肩在病人胸骨之上方，以身体的重量垂直往下压，手不能离开胸骨，按压与放松时间相等,双人心肺复苏,1人施行胸部按压，另,1人人工呼吸，监测颈,动脉的搏动以评估胸,部按压的有效性,人工气道建立后，按压,与通气不同步，不,间断按压100次/分，通,气频率8-10次/分,胸外按压并发症,肋骨骨折,心包积血或压塞,气胸,血胸,肺挫伤,肝脾撕裂伤,脂肪栓子,电击,除颤,室颤：,最有效的方法是电除颤，每延迟分钟，复苏成功率下降,D 电击除颤,用于VF/VT，单相波：能量第次200、第次300、第次360;双相波:首次150，以后200,电极的位置：一个置于胸骨右缘第二肋间，另一个置与心尖部,涂导电糊、选择能量、充电、放电,安起搏器者电极板应离电池10cm,BLS的人员操作流程图,患者无反响,开放气道检查生命指征,CPR 2:30直到电击或监测,需除颤给电击1次,再连续做5组2:30的CPR,CPR的有效指征,颈动脉搏动:按压有效时,每一次按压可以摸到一次搏动,如停止按压后脉搏仍然跳动,那么说明病人心跳已恢复,瞳孔:由大变小,并有光反射,面色:由紫绀转为红润,神志:可见病人眼球活动,甚至手脚开始活 动,出现自主呼吸,心肺复苏中常出现的错误,CPR过程中不能保证气道通畅,胸外按压不正确,胸外按压间断、停顿过多,过度通气,复苏成功的指标,自主心跳恢复,瞳孔变化、光反射,意识状况改善,肌张力改善,自主呼吸恢复,出现吞咽动作,谢谢！,