,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血脂检测方法及临床意义,*,血脂检测方法及临床意义,血脂检测方法及临床意义,1,血浆脂蛋白的分类,1、乳糜微粒,2、极低密度脂蛋白,3、低密度脂蛋白,4、高密度脂蛋白,在病理状态下，在VLDL和LDL之间出现中间密度脂蛋白（IDL）。,颗粒依次变小,2,血脂检测方法及临床意义,血浆脂蛋白的分类1、乳糜微粒颗粒依次变小2血脂检测方法及临床,2,血浆脂蛋白的组成与结构,3,血脂检测方法及临床意义,血浆脂蛋白的组成与结构3血脂检测方法及临床意义,3,载脂蛋白,脂蛋白的蛋白部分称为载脂蛋白，具有结合与转运脂质及稳定脂蛋白结构的功能,4,血脂检测方法及临床意义,载脂蛋白4血脂检测方法及临床意义,4,血浆脂蛋白的代谢,甘油三酯的代谢途径,5,血脂检测方法及临床意义,血浆脂蛋白的代谢甘油三酯的代谢途径5血脂检测方法及临床意义,5,胆固醇代谢途径,6,血脂检测方法及临床意义,胆固醇代谢途径6血脂检测方法及临床意义,6,胆固醇逆转运途径,7,血脂检测方法及临床意义,胆固醇逆转运途径7血脂检测方法及临床意义,7,高脂蛋白血症WHO分型,8,血脂检测方法及临床意义,高脂蛋白血症WHO分型8血脂检测方法及临床意义,8,引起继发性高脂血症的病因,1、糖尿病,常表现为IV型高脂蛋白血症。（胰岛素的缺乏，不仅促使肝脏生成VLDL增加，而且因LPL活性降低，导致VLDL清除减少，主要表现为血清TG、VLDL水平升高，TG严重升高者有发生急性胰腺炎的危险性。）,2、甲减 常表现为IIa或IIb型高脂蛋白血症患者血TC水平升高可同时血TG水平升高（,LPL活力降低，IDL代谢障碍、LDL受体功能下降、血浆LDL清除减慢等）,3、肾脏疾病,肾病综合征时的高脂蛋白血症由脂蛋白降解障碍和合成过多双重机制引起。,9,血脂检测方法及临床意义,引起继发性高脂血症的病因1、糖尿病 常表现为IV型高脂蛋,9,高脂蛋白血症的因素,4、药物：降压药，利尿剂，,受体阻滞剂可TG 和HDL 长期应用糖皮质激素治疗可使TG、TC升高,5、其他：肝胆系统疾病、胰腺炎、长期过量饮酒,10,血脂检测方法及临床意义,高脂蛋白血症的因素4、药物：降压药，利尿剂，受体阻滞剂可T,10,低脂蛋白血症表现,1、家族性低,-脂蛋白血症,（肝脏LDL受体上调，伴胆汁酸过度合成，使血浆中VLDL在转化为LDL前已被肝脏分解代谢。）,2、,-脂蛋白缺乏血症 （ApoB合成分泌缺陷，使含ApoB的脂蛋白如CM、VLDL、LDL合成代谢障碍，伴随脂肪吸收和代谢紊乱，血浆TC也非常低）,11,血脂检测方法及临床意义,低脂蛋白血症表现1、家族性低-脂蛋白血症 （肝脏LDL受,11,血脂检测方法及临床意义,总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),载脂蛋白A1(ApoA1),载脂蛋白B(ApoB),12,血脂检测方法及临床意义,血脂检测方法及临床意义总胆固醇(TC)12血脂检测方法及临床,12,总胆固醇（TC）,化学测定法,L-B（ALBK）和Zak法,ALBK,（美国CDC的脂类标准化实验室协同有关学术组织对Abell法作了评价和实验条件最适化）采用正己烷抽提，L-B显色,Abell法,（血清加入醇溶性氢氧化钾，使胆固醇从脂蛋白中分离出来，同时使胆固醇酯加水分解成游离胆固醇，加石油醚振摇、抽提，使胆固醇移入石油醚层，分离并取一定量的石油醚层，蒸发至干，再进行Liebermann-Burchard 显色反应，620nm比色定量。该法可用于基本功训练及组织细胞胆固醇的提取定量。,）,酶法,CEH-COD-PAP法（,优点：灵敏度，精确度，线性范围宽。缺点：1.胆固醇酯酶对胆固醇酯水解不完全2.表面活性剂吐温-40干扰酯酶的作用3.受还原性物质影响如尿酸，胆红素，V,C,）,13,血脂检测方法及临床意义,总胆固醇（TC）化学测定法13血脂检测方法及临床意义,13,CEH-COD-PAP法原理,用胆固醇酯酶水解胆固醇酯生成脂肪酸和胆固醇，胆固醇被胆固醇氧化酶氧化生成4-胆淄烯酮和过氧化氢，然后在过氧化物酶催化下，H,2,O,2,与4-氨基安替比林及酚结合，生成红色醌亚胺。醌亚胺的最大吸收峰在500nm左右，吸光度与标本中的胆固醇含量成正比。反应方程式如下：,胆固醇酯+H,2,O 胆固醇+游离脂肪酸,胆固醇+O,2,4-胆甾烯酮+H,2,O,2,2H,2,O,2,+4-氨基安替比林+酚醌亚胺,CEH,COD,POD,14,血脂检测方法及临床意义,CEH-COD-PAP法原理用胆固醇酯酶水解胆固醇酯生成脂肪,14,血清胆固醇参考范围,TC5.20mmol/L,边缘升高：5.235.69mmol/L,升高：5.72mmol/L,15,血脂检测方法及临床意义,血清胆固醇参考范围15血脂检测方法及临床意义,15,临床意义,TC除了作为高胆固醇血症的诊断指标之外，不能作为其他任何疾病的诊断指标，对于动脉粥样硬化和冠心病而言，TC是一个明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。,影响TC水平的因素：1、年龄与性别，(上升)2、长期高胆固醇、高饱和脂肪酸、高热量的饮食3、遗传4、缺少运动，精神紧张等,16,血脂检测方法及临床意义,临床意义TC除了作为高胆固醇血症的诊断指标之外，不能作为其他,16,相关疾病,高TC血症有原发和继发两类，原发的如家族性高胆固醇血症，家族性apoB缺陷症，多源性高TC，混合性高脂蛋白血症等，继发的见于肾病综合征，甲减，糖尿病，妊娠等。,低TC血症原发和继发，原发如家族性无,或低脂蛋白血症，继发如甲亢，营养不良，慢性消耗性疾病等。,17,血脂检测方法及临床意义,相关疾病高TC血症有原发和继发两类，原发的如家族性高胆固醇血,17,血清甘油三酯测定,酶法测定,磷酸甘油氧化酶法,（灵敏度高，试剂稳定，线性范围比较宽）,乳酸脱氢酶法,（结果准确，灵敏度低，试剂不稳定）,甘油氧化酶法（直接测定甘油的方法）,18,血脂检测方法及临床意义,血清甘油三酯测定酶法测定18血脂检测方法及临床意义,18,磷酸甘油氧化酶法原理,用脂蛋白酯酶（LPL）使血清中TG水解成脂肪酸和甘油，甘油激酶（GK）及三磷酸腺苷（ATP）将甘油磷酸化，以磷酸甘油氧化酶（GPO）氧化3-磷酸甘油（G-3-P）产生H,2,O,2,，最后以Trinder反应显色，A500nm的值与TG浓度成正比,。,TG+H,2,O甘油+脂肪酸,甘油+ATPG-3-P+ADP,G-3-P+O,2,磷酸二羟丙酮+H,2,O,2,H,2,0,2,+4-AAP+4-氯酚苯醌亚胺非那腙+H,2,O,2,19,血脂检测方法及临床意义,磷酸甘油氧化酶法原理用脂蛋白酯酶（LPL）使血清中TG水解成,19,甘油三酯临床意义,原发性高TG血症多有遗传因素，包括家族性高TG血症与家族性型高脂蛋白血症等。继发性高TG血症见于糖尿病，糖原累积病，甲减，肾病综合征，妊娠，口服避孕药，酗酒等。富含TG的脂蛋白是冠心病的独立的危险因子，TG增加表明患者存在代谢综合征，需进行治疗。甘油三酯降低很少见，甲亢，肾上腺皮质功能减退和肝功能严重损伤时可以见到甘油三酯降低。,20,血脂检测方法及临床意义,甘油三酯临床意义原发性高TG血症多有遗传因素，包括家族性高T,20,甘油三酯的参考范围,TG1.70mmol/L,升高：1.70mmol/L,21,血脂检测方法及临床意义,甘油三酯的参考范围21血脂检测方法及临床意义,21,血清脂蛋白测定,HDL-C测定,LDL-C测定,22,血脂检测方法及临床意义,血清脂蛋白测定22血脂检测方法及临床意义,22,HDL-C测定方法及原理,HDL直接测定法分三类,1、聚乙二醇/抗体包裹法,2、酶修饰法,3、选择性抑制法（国内应用最多）,23,血脂检测方法及临床意义,HDL-C测定方法及原理HDL直接测定法分三类23血脂检测方,23,选择性抑制法原理,分两步：第一试剂用聚阴离子及分散型表面活性剂（反应抑制剂），后者与LDL、VLDL、CM表面的疏水基团有高度亲和力，吸附在这些脂蛋白表面形成掩蔽层，但不发生沉淀，能抑制这类脂蛋白中的胆固醇与酶试剂反应。第二试剂含胆固醇测定酶及具有对HDL表面的亲水基团有亲和力的表面活性剂（反应促进剂），使酶与HDL中的胆固醇起反应,24,血脂检测方法及临床意义,选择性抑制法原理分两步：第一试剂用聚阴离子及分散型表面活性剂,24,HDL临床意义,HDL-C与冠心病发病呈负相关，HDL-C低于0.9mmol/L是冠心病危险因素。HDL-C大于1.55mmol/L被认为是冠心病的“负”危险因素。,HDL-C降低多见于脑血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化病人。高TG血症往往伴以低HDL-C，肥胖者的HDL-C也多偏低。吸烟减低，适量饮酒、长期体力劳动和运动会使HDL-C升高。,25,血脂检测方法及临床意义,HDL临床意义HDL-C与冠心病发病呈负相关，HDL-C低于,25,血脂检测方法及临床意义培训ppt课件,26,LDL测定方法及原理,直接匀相法,一类是以,-环糊精、硫酸葡聚糖、聚氧乙烯-聚氧丙烯封闭共聚多醚（POE-POP），抑制非LDL脂蛋白以胆固醇酯酶和胆固醇氧化酶的反应（选择性抑制），从而使LDL-C被酶水解并测定。,另一类是以不同的表面活性剂的双试剂使非LDL-C与LDL-C分两步水解，因先消除非LDL-C而被称为消除法，（目前应用较广的）,27,血脂检测方法及临床意义,LDL测定方法及原理直接匀相法27血脂检测方法及临床意义,27,LDL临床意义,LDL-C增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。由于TC水平同时也受HDL-C水平影响，所以最好以LDL-C代替TC作为冠心病危险因素指标。,28,血脂检测方法及临床意义,LDL临床意义LDL-C增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类,28,LDL-C的参考范围,LDL-C3.12mmol/L,边缘升高：3.153.61mmol/L,升高：3.64mmol/L,29,血脂检测方法及临床意义,LDL-C的参考范围29血脂检测方法及临床意义,29,血清载脂蛋白测定,免疫散射比浊法,免疫透射比浊法,30,血脂检测方法及临床意义,血清载脂蛋白测定30血脂检测方法及临床意义,30,临床意义,ApoA1是HDL的主要结构蛋白，ApoB是LDL的主要结构蛋白，因此，可以反映HDL/LDL的含量。在某些病理情况下，ApoA1与HDL和ApoB与LDL并非成正相关，同时测定载脂蛋白和脂蛋白对病理发生状态的分析很有帮助。冠心病、肾病综合征、糖尿病等都有ApoA1下降和ApoB升高。临床上常将ApoA1和ApoB比值作为冠心病的危险指标。,31,血脂检测方法及临床意义,临床意义ApoA1是HDL的主要结构蛋白，ApoB是LDL的,31,载脂蛋白参考值,ApoA1：1.001.5g/L,ApoB：0.81.00g/L,32,血脂检测方法及临床意义,载脂蛋白参考值32血脂检测方法及临床意义,32,糖的来源与去路,33,血脂检测方法及临床意义,糖的来源与去路33血脂检测方法及临床意义,33,葡萄糖的测定,葡萄糖氧化酶法（首选方法）,己糖激酶法,葡萄糖脱氢酶法,34,血脂检测方法及临床意义,葡萄糖的测定34血脂检测方法及临床意义,34,葡萄糖氧化酶法原理,葡萄糖氧化酶（GOD）将葡萄糖水解为葡萄糖酸和过氧化氢，后者在过氧化物酶（POD）和色素原性氧受体存在下，将过氧化氢分解为水和氧，同时使色素原性氧受体4-氨基安替比林和酚去氢缩合为红色醌类化合物，即Trider反应。其色泽深浅在一定范围内与葡萄糖浓度成正比,。,葡萄糖+O2+H2O葡萄糖酸内酯+H2O2,2H2O2+4-氨基安替比林+酚红色醌类化合物,35,血脂检测方法及临床意义,葡萄糖氧化酶法原理葡萄糖氧化酶（GOD）将葡萄糖水解为葡萄糖,35,血糖的临床意义,生理性或暂时性增高：餐后，摄入高糖饮食，情绪激动等,病理性高