单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围神经病变,疼痛篇,卫材 吴建,周围神经病变疼痛篇卫材 吴建,神经源性疼痛,(neuropathic pain),主要由于损伤了神经系统,周围神经、背根、背神经节或中枢神经,造成了神经源性疼痛综合征。神经源性疼痛综合征可单纯表现为无神经损害体征的疼痛或有神经损害体征的疼痛,(,部分或完全性感觉障碍,),。疼痛的异常可表现为感觉过敏、感觉倒错、感觉异常、感觉过度、和疼痛,神经源性疼痛(neuropathic pain)主要由于,临床表现,疼痛性周围神经病有阳性症状群,:,疼痛、感觉过敏、感觉异常,;,阴性症状群,:,体检发现部分或完全性感觉缺失。此外尚有情绪和睡眠障碍,甚至影响工作、学习和生活,临床表现 疼痛性周围神经病有阳性症状群:疼痛、感觉,疼痛性周围神经病的临床表现,临床特征,表 现,性质,烧灼样、刀割样、刺痛、钝痛、酸痛、搏动痛,程度,从轻到重,时间,持续、间歇或两者,阴性感觉症状,感觉丧失、痛觉减退、振动觉减退、温觉减退,阳性感觉症状,自发性疼痛、尖锐和针刺样疼痛、烧灼样痛、休克样痛、诱发性疼痛,痛觉过度：痛的刺激诱发强烈疼痛,正常非疼痛性刺激引起强烈疼痛,疼痛性周围神经病的临床表现临床特征表 现性质烧灼样、刀,发病机制,疾病潜在激活改变感受器,A delta,和,C,纤维冲动,损伤部分的鱼豚毒素影响电压阀门依赖性钠通道，造成缓慢的潜伏期长的传入电流。与未损害的鱼豚毒素产生的传入电流在神经节处叠加。,神经节中的短路，使传入中枢的电流叠加,发病机制疾病潜在激活改变感受器A delta 和C 纤维冲动,交感神经疼痛的临床特点,分类,部位,性质,诱发因素,体征,酚妥拉明诊断试验,交感神经联络性疼痛,单肢远端,烧灼痛,轻、触、,寒冷,感觉异常,缓解,交感神经无联络性疼痛,全身痛,发作性疼痛,自发性，,无一定诱因,无,无反应,交感神经疼痛的临床特点分类部位性质诱发因素体征酚妥拉明诊断试,1,、局限性疼痛：,1),糖尿病,2),神经卡压,3),动脉病变神经损伤后神经瘤,4),癌性神经病,5),带状疱疹,6),神经根的肿瘤,7),自发性疼痛,8),铅中毒,9),梅毒,10),血清性周围神经病,11),神经痛性肌萎缩,12),红斑性肢痛症,2,、全身性疼痛：,1,）糖尿病,2,）,AIDS,3,）副癌综合征,4,）骨髓瘤和转移癌,5,）淀粉样变,6,）急性炎性多发性神经病,7,）卟啉病,8,）中毒性、呋喃类药物、砷、,铊、肼苯达嗪、大量维生素,B,6,、,酒精成瘾,9,）自发性,10,）,Febry,病,疼痛性周围神经病造成的原因,1、局限性疼痛：2、全身性疼痛：疼痛性周围神经病造成的原因,糖尿病疼痛性周围神经病的主要原因,糖尿病性周围神经痛,疼痛性植物神经病,恶病质消瘦性疼痛性神经病,胰岛素性神经炎,葡萄糖耐量异常性多发性神经病,糖尿病疼痛性周围神经病的主要原因糖尿病性周围神经痛,卟啉性神经病,(porphyric neuropathy),典型：急性，四肢近端无力，肌痛痉挛。下运动神经元四肢瘫少数呼吸累及。感觉障碍少。,非典型：肢端疼痛的感觉典型,神经速度速度减慢，损害轴索。也可同时有肌源性损害。,尿可发现卟啉前体。血浆中有,-,氨基,-,酮戊酸。,卟啉性神经病(porphyric neuropathy)典型,呋喃类多发性神经病,呋喃妥因、呋喃西林、痢特灵等,轴索变性的感觉性神经病,有肾功能不全者更易造成,停药后症状部分好转,呋喃类多发性神经病呋喃妥因、呋喃西林、痢特灵等,癌肿性周围神经病,在各种恶性肿瘤中，,2-5%,以多发性神经病表现，可有疼痛，呈持续性。老年人中不能解释原因的慢性周围神经病应考虑癌肿。,直接转移浸润，臂丛、骶丛、眼眶,副癌性感觉神经病和副癌性血管炎性神经病,可与肌炎合并,癌肿性周围神经病在各种恶性肿瘤中，2-5%以多发性神经病表现,周围神经痛的疼痛症状治疗,三环类抗抑郁剂和其他抗抑郁剂,阿米替林、多虑平等。,Venlafaxine,抗惊厥药,Gabapentin,、,Carbamazepine,、,Phenytoin,、,oxcarbazepine,抑制,氨基丁酸（,GABA,）传导药,Valproic acid,、,Vigabatrine,、,baclofen,周围神经痛的疼痛症状治疗三环类抗抑郁剂和其他抗抑郁剂,鸦片类药物,曲马多（,Tramadol,）、,Oxycodone,抗心律失常药,美西律（,Mexiletine,）、妥卡尼（,Tocainide,）、利多卡因（,lidocaine,）等,N-,甲基,D,天冬氨酸受体（,NMDA,）拮抗剂 右美沙芬,（,Dextromethorphan,）、美金刚（,Memantine,）、金刚烷胺（,Amantadine,）、氯胺酮（,Ketamine,）,杜洛西丁,维生素,B12(,甲钴胺,),鸦片类药物,Methocobalamin,治疗糖尿病性自主神经病和糖尿病性周围神经病,一、分组,I,组（静脉给药组,10,例，,methylcobalamin 1500ug iv.Qd2,周）,II,组（口服给药组,22,例，,methylcobalamin 500ug.po.tid6m,）,二、疗效指标,麻木评分,0-5,疼痛评分,0-5,临床总分：麻木,+,疼痛,=0-10,正中神经运动传导速度，感觉传导速度,ECG,心率变异（,CV,R-R,）,Moridera K,et al.In word J and Goto Y:Diebetic Neuropathy.John Wiley&Sons.Chichester.1990,.,Methocobalamin治疗糖尿病性自主神经病和糖尿病,在缓解疼痛中，,2,周静脉短期用药比,6,月长期用药,临床疗效好,2,周和,6,月用药均能治疗糖尿病神经病,Moridera K,et al.In word J and Goto Y:Diebetic Neuropathy.John Wiley&Sons.Chichester.1990.,在缓解疼痛中，2周静脉短期用药比6月长期用药Moridera,总 结,首先要明确病因,病因治疗,对症治疗,总 结首先要明确病因,谢 谢！,谢 谢！,