,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,自体血液回收机使用相关问题及对策,吴剑波,自体血液回收机使用相关问题及对策 吴剑波,1,内容,血液回收机发展简史,优、缺点,适应症、禁忌症,构成,工作原理、流程,安装,参数设置,操作步骤,血液回收机使用相关问题,内容血液回收机发展简史,2,发展史,自体血回输最早记载于,1818,年（英国），收集伤口血液回输。,1885,MilerAG,利用磷酸钠抗凝成功,1886,Duncan,用磷酸钠抗凝，大腿截肢，回收血,8,盎司成功,1914,Thies J,证实宫外孕，血液无菌，将血输给患者,1919,Zapelloni,血纱布过滤后将血回输,1943,Loutit JF,研制出,ACD,保养液,发展史自体血回输最早记载于1818年（英国），收集伤口血液回,3,发展史,1970,Klebanoff G,研制出过滤代式自体输血装 置。美国生产,ATS-200,。标志着现代围术期血液回收和保护新纪元的开始,1978,Orr M,研制出洗涤式血液回收装置，,Hemonetics Cell Saver,（美国血液技术公司）,1980,美国,IBM,公司生产了血细胞处理器,Blood Cell Processor,1992,美国,Electromedics,公司生产出,Elm-500,型血液回收机并带有分离血小板功能,发展史1970 Klebanoff G 研制出过滤代式自体,4,发展史,1983,北大医院开始自体血液回收研究,1990,设计出全血回收机，并获得国家专利,1992,研制出第一台全血回收机样机,1993,北大医院与北京京精医疗设备公司合作 研制血液回收机（,2,、,3,、,4,代）,1997,研制出第,5,代（自体,-2000,型）血液回收,机，取得试产证,2003,研制出自体,-3000,型血液回收机,2006,研制出血液回收治疗仪,3000H,型,发展史1983 北大医院开始自体血液回收研究,5,构成,机器,离心系统,液体滚压泵系统,管道夹,微机控制系统,键盘、显示器,传感器系统,一次性耗材,构成机器,6,工作原理,通过负压吸引装置将术中流出的血液收集至储血过滤器中，在吸引过程中与适当的抗凝剂混合，经过多层过滤后再高速离心将血细胞分离，废液、破坏的细胞等分流到废液袋中，用生理盐水或复方林格氏液对血细胞进行清洗，净化和浓缩，最后血细胞保存在血液袋中，回输给病人。,工作原理 通过负压吸引装置将术中流出的血液收集至储血过滤器中,7,工作原理,抗凝药,清洗液,浓,抗,滤,缩,回,负压吸引,凝,过滤,过,离心分离,血,清洗,血,输,原,原,细,细,病,血,血,胞,胞,人,病人出血,凝块异物,破碎细胞抗凝药物等,工作原理 抗凝药,8,自体血液回收机使用相关问题及对策课件,9,血液进口,废液出口,血液进口废液出口,10,两种血液回收系统,未洗涤自体输血系统,简单的自体血回输方法，吸引收集外科术野血和术后引流血，简单过滤和抗凝（枸椽酸），再经,40,滤器回输给病人。因未经洗涤，易发生溶血，微血栓，肾功能衰竭,DIC,等并发症，现在临床上已不主张使用。,洗涤自体输血系统,将术野血或引流血经离心、清洗加工为洗涤红细胞（,ct40,-60,），然后回输给病人。目前先进的血液回收机已达到自动化程度，临床上已广泛应用。,两种血液回收系统未洗涤自体输血系统,11,自体血液回收机使用相关问题及对策课件,12,自体血液回收机使用相关问题及对策课件,13,优点,血液回收机能及时回收失血，回输血处理速度快，,3 min,就可处理回收,225 ml,浓缩血细胞。维持有效循环，显著提高抢救成功率。,红细胞质量高（,2-3DPG,，渗透脆性指数）,减少异体输血的并发症。,减少未经洗涤而发生溶血，微血栓，肾功能衰竭，,DIC,等并发症几率。游离血红蛋白清洗率大于,97%,，肝素清洗率大于,97%,。,自体血回输无需检验血型和交叉配血，既可减少血库人员工作量，又无输错血之虑。,Saved red cell is a lucky cell!,优点血液回收机能及时回收失血，回输血处理速度快，3 min就,14,缺点,凝血因子、血小板、血浆丢失，只能回收红细胞,大量失血需补充相应丢失成分。（稀释,+,丢失）,不能完全取代异体输血。,缺点凝血因子、血小板、血浆丢失，只能回收红细胞,15,适应症,外伤、创伤、战伤，如肝破裂、脾破裂、大血管损伤、脊柱外伤等大出血抢救。,择期手术术中血液回收（,IOBS,）,心脏外科手术、血管外科手术,脑外科手术,骨科全髋置换，脊柱手术（滑椎、脊柱融合术、畸形矫正等）,妇产科异位妊娠破裂大出血等手术,腹部外科肝脾手术，门脉高压分流手术等,器官移植手术（心、肝、肾等）,泌尿外科大出血手术,对于一些术中渗血多，血小板消耗破坏严重的手术，可在麻醉后分离提取血小板，术后再回输给病人。,术后血液回收,(POBS),特殊血型,(Rh,阴性,),患者,因各种原因拒绝输异体血的病人,适应症外伤、创伤、战伤，如肝破裂、脾破裂、大血管损伤、脊柱外,16,禁忌症,存在下列情况不建议使用血液回收机,血液流出血管外超过,6,小时,败血症,血液被羊水、粪便、有毒有害物质、流出的血液严重溶血等。,恶性肿瘤手术？,禁忌症存在下列情况不建议使用血液回收机,17,准备,检查回收机各部件完整性，功能是否良好。,一次性配套耗材,抗凝吸引器、抗凝药袋、储血过滤器、血液回收罐，清洗液袋，浓缩血袋，废液袋。（确认无菌物品在有效期内使用，包装完好无损。）,抗凝药（肝素钠）、生理盐水。,准备检查回收机各部件完整性，功能是否良好。,18,安装,建立通畅静脉通道，如可能行深静脉穿刺。,配制,500 ml,抗凝剂,(,生理盐水,500 ml+,肝素,20 000 U),，通过吸血管上的抗凝药滴管与储血器相连。负压吸引器与储血过滤器相连。,将,1 000,2 000 ml,生理盐水清洗液袋与血液回收罐连接好。在无菌操作下将各种管道系统、储血过滤器、血液回收罐等一次性无菌用品，连接好并安装在主机上,(,主机无需消毒,),。,安装建立通畅静脉通道，如可能行深静脉穿刺。,19,设置,离心泵转速：,5600,转,/,分,清洗液量：,1000-2000ml/,罐,自动启动量：,800ml,手动、自动,设置离心泵转速：5600转/分,20,操作步骤,安装、连接耗材，检查各管道安装是否正确。,接通电源开关，机器按设置程序自检。,准备完毕，开机工作。（,1,）,回收,：吸引创面血液至储血罐中，经多层过滤。抗凝溶液被吸入储血管中与血液混合。（,2,）,进血,：进血夹打开，调速泵正转，把抗凝血泵入离心罐，在高速离心作用下，血细胞留在血液回收罐内，破坏细胞，血浆等被分离到废液袋中。（,3,）,清洗,：进液夹打开，清洗液进入回收血罐，通过高速离心旋转对血细胞进行清洗，血细胞保留在回收血罐内，清洗后的液体进入废液袋，清洗液一般为,1000ml/,罐。（,4,）,排空,：洗涤完毕，排空夹打开，回收血罐停转，调速泵反转，血细胞注入输血袋中，供病人输血。（,5,）,浓缩和回血,均在特殊情况下使用。,使用后关闭电源开关，缠绕好各连接线路，用湿布擦拭干净。,操作步骤 安装、连接耗材，检查各管道安装是否正确。,21,血液回收机使用相关问题,安装存在问题,如何快速建立收集系统,抗凝剂用量,吸引压力,清洗液用量,不同出血量处理,回收血综合征,自体血回输的价,-,效比,血液回收机使用相关问题安装存在问题,22,安装不当,血液回收罐,液体管道夹,安装后收集前开放,收集后夹闭,调速泵、管道,气泡探测器、管道,血层探测器、离心井,保持清洁,安装不当血液回收罐,23,快速建立收集系统,下列情况下：创伤、术中突发大出血，应快速建立收集系统。,肝素钠、生理盐水,储血过滤器罐,抗凝吸引管道,无法预先估计手术出血量，可以先建立收集系统，然后视出血情况决定是否安装整体回收系统。可以节省耗材，节约费用。,快速建立收集系统下列情况下：创伤、术中突发大出血，应快速建立,24,抗凝剂用量,抗凝剂可选用肝素。通常在生理盐水,1000ml,中加入肝素,23,万,IU,。,用红笔写明,挂在血液回收机上,。,抗凝过度没有太大的问题，因为抗凝剂在清洗的过程中绝大部分被清除。,如果抗凝不足，回收的血液在贮血罐中凝固，一是造成浪费血液，二是回输给病人可造成严重后果。,收集血液前快速向储血过滤器罐中滴入抗凝液,100ml,。,抗凝剂滴入量与吸入血量之比为,1:5,。在大出血时，应及时加快抗凝剂的滴速。,抗凝剂用量抗凝剂可选用肝素。通常在生理盐水1000ml中加入,25,吸引压力,吸引负压应维持在,80,120 mm Hg,（,10.7,16.0kPa,），不大于,200 mm Hg(26.7 kPa),以减少红细胞的破坏。,吸引负压以能够将血液吸到储血过滤器为佳。,游离血红蛋白小于,12 mg/L,时，在肾灌注正常条件下，网状内皮细胞可清除游离的血红蛋白，但若大于上述数值，便有可能发生肾功能不全。,尽量吸引收集术野失血，少用干纱布，可以尽最大程度回收失血。,吸引压力吸引负压应维持在80120 mm Hg（10.7,26,清洗液用量,一般清洁血液清洗液生理盐水或林格氏液,1000ml/,罐。,有溶血、怀疑污染、骨科手术、抗凝剂用量偏大等应加大清洗量到,1500-2000ml/,罐。,清洗液用量一般清洁血液清洗液生理盐水或林格氏液1000ml/,27,不同出血量处理,出血量小于,2000ml,，血液回收满意，只补充血浆代用品和晶体液即可。,出血量大于,2000ml,小于,3000ml,时，如果补充血浆代用品后，病人血压平稳，一般情况好，也可不补充新鲜血浆（,FFP,）；如果血压不易维持，则须补充。,当出血量超过,3000ml,时，有可能出现稀释性凝血病，应补充,FFP,并根据血常规检查补充血小板。,不同出血量处理出血量小于2000ml，血液回收满意，只补充血,28,不同出血量处理,FFP,补充,对于成年人,出血量若小于,2000ml,，仅补充血浆代用品,回收的浓缩血细胞的量超过,2000ml,的部分，补充等量的新鲜冷冻血浆。,新鲜冷冻血浆不但提高胶体渗透压，而且补充多种凝血因子，利于凝血功能的改善。,不同出血量处理FFP补充,29,不同出血量处理,血小板的补充：,机体对血小板的代偿能力较强，当回收的浓缩血细胞的量超过,3000ml,时，或血小板计数低于,5010,9,/L,时应补充适量的血小板。,新鲜冷冻血浆和血小板在止血期给予效果较好。外科出血未止，一般不必补充成分。,不同出血量处理血小板的补充：,30,不同出血量处理,监测血常规,HB70g/L,或,HCT800ml,）,如果不能预测病人的出血量，可以先建立收集系统，然后根据失血量的多少决定是否使用细胞分离系统，从而节约耗材使用的费用。,自体血回输的价-效比 自体输血是否合算主要取决于预计的失血量,35,术后处理,术后,3,天内至少每天检查两次血常规和血气分析，必要时复查凝血功能，及时治疗异常情况。大量术野血回收的病人，术后血球压积先呈下降趋势，第,3,天逐渐回升。若,Hb,低于,70g/L,，应补充红血球。,术毕要给予速尿,20-40mg,脱水。,术后处理术后3天内至少每天检查两次血常规和血气分析，必要时复,36,总结,出血量较大时仍需准备异体输血。,如出血量大于,3000ml,时，应根据实验室检查输,FFP,或补充血小板和凝血因子、红细胞，以免发生凝血障碍，造成术后大量渗血。,术中输血：最好的血液是自体血,围术期输血指南,首选自体输血，普及血液回收技术,自体输血,和,其他技术的联合应用,避免或减少异体输血。,血浆、血液代用品,总结出血量较大时仍需准备异体输血。,37,总结,IOBS,是血液保护中一个完整组成部分，不能完全替代异体输血，只能看做异体输