单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,脑部各引流管的护理,1,精选课件,神经外科危重病人常是多条引流管共存，而每一条引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名称也不同，确保引流管的功能，对监测病人病情，促进病人的康复具有重要的临床意义。,2,精选课件,脑部结构,硬膜,：,由,2,层纤维膜组成,，,紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜,，,通过枕骨大孔与硬脑膜相连,蛛网膜,：,半透明膜,，,位于硬膜深面,，,与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙,，,内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓,软膜,：,紧贴脑和脊髓表面的薄膜,3,精选课件,脑脊液循环机制,流动于脑室,、,中央管,、,蛛网膜下隙内的无色,、,透明,、,无沉淀,、,的液体为脑脊液,。,正常,400,500ml/,日,4,精选课件,脑脊液循环通路,3,、颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现,5,精选课件,常见脑部引流管,脑室引流管,腰池引流管,硬膜外引流管,硬膜下引流管,瘤腔引流管,6,精选课件,脑室引流管,经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将,脑脊液引流至体外,是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、,降低伤口脑脊液漏、颅内感染经脑室注药治疗,措施之一，同时用于各种原因脑室出血的治疗,7,精选课件,脑疝,当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔，脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征,8,精选课件,脑内压,颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：,成人,0.691.96kpa（70200mmh20）儿童0.490.98kpa（50100mmh20,）,颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成,9,精选课件,(,一,),颅内压的生理,(the physiology of ICP),1,、颅内压,(Intracranial pressure ICP),定义,颅腔,10,精选课件,颅腔内容物,(cranial cavity matter),脑组织、脑脊液、血液,脑组织,占,80%,以上（,11501350ml,）,脑脊液,占,10%,（,150ml,）,血液,占,211%,颅腔容积,14001500ml,11,精选课件,血液,脑组织,脑脊液,12,精选课件,目的,抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态,脑室检查以明确诊断和方位,脑室术后引流脑脊液,，,减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压,经脑室引流管冲药控制颅内感染,脑内肿瘤合并颅内高压,，,术前可先行脑室引流术降低颅内压,，,避免开颅术中颅压骤降引发脑疝,13,精选课件,脑室引流管护理,14,精选课件,（一）引流袋（瓶）高度,平卧位：引流管开口需高出侧脑室1015,（即外耳道水平）儿童510,侧卧位：以正中矢状面为基线,，,高出1518,15,精选课件,（二）,标记,用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引 流管上,妥善固定管道,16,精选课件,（三）,引流速度及量,术后早期：控制引流速度,，,若引流过快过多,，,易出现低颅压性头痛,、,恶心,、,呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d,颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充,17,精选课件,（四）体位,病人病情稳定即可将床头抬高,15,度,30,度,18,精选课件,（五）保持引流管通畅,引流管：不可受压,、,扭曲,、,折叠,、,成角,病人头部：活动范围适当限制,治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管,引流液：随病人呼吸,、,脉搏等上下波动示通常,。,反之不畅,搬运病人时：暂夹闭引流管,19,精选课件,（六）脑脊液的颜色、量、性状,颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色,量：3,，,更换新的无菌引流袋,，,注,意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或,细菌培养，夜班护士更换引流袋。,21,精选课件,（八）拔管,术后34日：颅水肿期将过,，,颅内压逐渐降低应及早拔管,试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高,拔管后观察生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状，应及时通知医生。,行床旁腰穿,22,精选课件,（九）脑室引流管引流不畅原因,1.,脑内压低于,1.18,1.47kpa,证实办法,：,降低引流袋观察有无脑脊液流出,2.,引流管放置过深过长,、,折曲,对照,CT,将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出,3.,管口吸附于脑室壁,：,将引流管轻轻旋转,，,使管口离开脑室壁,4.,脑组织,、,血凝块堵塞 注射器轻轻外抽,5.,必要时更换引流管,23,精选课件,持续腰池引流管护理,24,精选课件,置管方法,在腰椎,3,4,或腰,4,5,椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径,1,的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内,4,6,观察脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝,1,针,交硅胶管于以固定,以防脱出,将该管外接于引流袋即可,.,25,精选课件,目的,治疗颅内感染,治疗脑脊液漏,26,精选课件,护理,1.严密观察病情变化.正确区分颅内高压与低压性头痛,2.预防感染,（,1,）,病室消毒,（2）置管部位皮肤的观察消毒,（,3）搬动时注意事项,（4）定时取引流液标本作脑脊液检,查,27,精选课件,护理,3 严格控制流速：小于或等于10滴/min一般2,5滴/min为宜.引流袋低于创口15,20为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40,350ml/d，匀速外滴,4 及时拔管：引流脑脊液20ml,幕下血,肿,10ml,即可引起颅内高压症状，一旦确诊立,即行血肿清除术,33,精选课件,目的,为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入,直径,2,引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，,外接引流袋,.,硬膜外引流在引流组织液、血,液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊,液,此时引流液性质应为血性脑脊液,34,精选课件,护理,同硬膜下引流管,35,精选课件,瘤腔引流管,目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的血性液体和气体,使残腔逐渐闭合,减少局部积液或形成假性囊肿的机会,.,36,精选课件,护理,拔管（,1,）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致,（,2,）,速度,：,术后,48h,可将引流袋稍放低,（,3,）引流量,：,术后早期引流量多时适当抬高 引流袋维持正常脑内压为原则,（,4,）拔管,：,置管,3,4,日脑脊液转清即可,37,精选课件,总结,开颅手术后引流管的护理是神经,外科,专业护士所必须掌握的专科基本技能，严密观察引流物的量、性质及颜色，结合意识、瞳孔变化，预防再出血发生，同时做好心理护理，是手术成功的关键和保证。,38,精选课件,谢谢聆听,！,39,精选课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,