单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节外翻畸形特点和处理与传统理念不同的新经验,各种膝关节外翻,膝关节外翻原因和特点,为什么发生膝外翻？外侧副韧带挛缩？,先天性？,自己挛缩？,韧带会挛缩？,传统观点认为韧带挛缩,于是,松解外侧副韧带，膕肌腱，髂胫束和后交叉韧带,松解髂胫束和后关节囊造成伸直位膝关节外侧不稳定,外侧副韧带止点滑移,经典技术,膝关节外侧稳定结构特点,起：股骨髁外侧结节,止：腓骨小头略靠前方,矢状截面：从前上斜向后下方,不紧贴胫骨关节囊之间有距离,伸膝时,外侧腓肠肌，关节囊后外侧角，外侧副韧带，腘肌腱，髂胫束,共同稳定关节,髂胫束紧张不仅能外翻,还能使膝关节过伸,屈膝时,外侧腓肠肌，关节囊后外侧角，外侧副韧带，腘肌腱,稳定关节,髂胫束不起作用,为什么还要切断髂胫束？！,传统理念基于韧带挛缩理论,但是,韧带真的会挛缩吗？,韧带组织学结构：平行排列的纤维组织，纤维组织结构没有主动收缩功能！,为什么出现“挛缩,骨赘导致韧带紧张,骨缺损导致膝外翻,骨赘导致韧带紧张,谁是引起膝外翻的真正罪魁？,骨缺损,骨缺损继发骨赘,长期刺激瘢痕增生,瘢痕会挛缩致韧带紧张,骨赘和瘢痕造成紧张,外侧平台骨缺损不稳定,骨缺损导致膝关节负重点改变,骨缺损导致杠杆作用,外侧副韧带出现假性紧张,内侧副韧带被拉长,内侧副韧带松弛，假设松解外侧副韧带、髂胫束和腘肌腱，平台内侧将更松弛,必须采用增厚胫骨垫片厚度方法恢复内侧稳定,杠杆作用的结果,松解外侧副韧带的后果,由于内侧松弛，不得不采用增厚胫骨垫片厚度方法恢复内侧稳定性,结果,关节仍然不稳定,治标不治本,检查膝外翻要注意,一定要在负重位检查,/,拍片,检查膝外翻要注意,屈膝检查,外侧后髁缺损型外翻,我处理膝外翻的新理念,按力学轴线等量截骨即标准垫片厚度,处理外侧平台前方的骨赘,清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕,松解PCL周围的瘢痕对于CR,恢复股骨-胫骨的正常力学对线,活动平台膝关节假体矫正膝外翻,不松解外侧副韧带,F 61Y,，,RA,术后,2,月,总结膝外翻的处理,骨缺损是最常见的罪魁,恢复力学轴线最重要,平台外侧，尤其是前方骨赘,清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕,松解PCL周围的瘢痕对于CR,“独孤九剑只有一剑,骨缺损是罪魁祸首！,处理膝外翻,的关键,THANK YOU,！,谢谢,!,