单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,粪便检验,于克波,泰山医学院诊断学教研室,粪便检验于克波,1,粪便检查目的,了解消化道及相通器官（肝、胆、胰）有无病变（炎症、出血、寄生虫感染）,了解胰腺、肝胆的消化与吸收功能,粪便检查目的了解消化道及相通器官（肝、胆、胰）有无病变（炎症,2,一、标本采集,标本,新鲜无尿液，,盛器,洁净干燥、消毒,多点取样，脓血、粘液优先。,标本量：一般留花生米大，集卵检查留鸡蛋大，孵化留全部。,滋养体,检查：保温、30,min,送检,检查寄生虫、虫卵：三送三检,OB,试验：,素食3天，禁肉、血、铁剂及,VC,无粪便者：可肛诊取便，禁灌肠或泻剂,注意事项,一、标本采集 标本新鲜无尿液，盛器洁净干燥、消毒注意事项,3,二、检验项目,一般性状检查,显微镜检查,化学检查,细菌学检查,二、检验项目一般性状检查,4,一般性状检查,1量,正常1次/日，量100300,g,细粮、肉食-量少，粗粮、蔬菜-量多,胃肠、胰腺有炎症或功能紊乱-量多,炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进、消化吸收不良,2颜色与性状,正常成人黄褐色圆柱形软便,婴儿呈黄色或金黄色糊状便。,病理情况可有多种改变：有重要临床意义,一般性状检查 1量,5,4.气味,粪臭味 肉食味重、素食味轻,慢性肠炎、胰腺疾病、结肠直肠癌溃烂时有恶臭,阿米巴肠炎呈血腥臭味,脂肪及糖类消化吸收不良呈酸臭味,。,5.寄生虫体,蛔虫、蛲虫及绦虫等虫体,服驱虫剂后应查有无虫体，驱绦虫后寻找头节,6.结石,粪便中可见到胆石、胰石、胃石、粪石等，见于应用排石药物或碎石术后。,一般性状检查,4.气味 粪臭味 肉食味重、素食味轻一般性状检查,6,2颜色,柏油样便:,稀薄、粘稠、漆黑、发亮，形似柏油,上消化道出血:,红细胞被胃肠液消化破坏后变为正铁血红素、卟啉及硫化铁，后者刺激小肠分泌过多粘液。上消出血,5075,ml,可出现黑便，,OB,呈强阳性,服活性炭、铁剂:,黑便、无光泽，,OB,阴性,食用动物血、肝、口服铁剂：,黑便，,OB,阳性,白陶土样便:,胆管阻塞：,进入肠道的胆红素少或缺如，粪胆素减少,行钡餐检查后：,排出硫酸钡使粪便呈白色或黄白色,2颜色柏油样便:稀薄、粘稠、漆黑、发亮，形似柏油,7,鲜血便：,直肠息肉、直肠癌、肛裂、痔疮,痔疮 排便后有鲜血滴落,其他疾患 鲜血附着于粪便表面,2颜色,鲜血便：2颜色,8,稀糊状或水样便：,肠蠕动亢进或粘膜分泌过多所致。,见于感染性和非感染性腹泻，如急性肠炎、服泻药及甲亢,小儿肠炎：,粪便呈绿色稀糊状。,伪膜性肠炎,可有大量黄绿色稀汁样便并含膜状物。,AIDS,伴肠道隐孢子虫感染,时，可排出大量稀水样粪便。,副溶血性弧菌,食物中毒，排出洗肉水样便。,出血坏死性肠炎,排出红豆汤样便。,3性状,稀糊状或水样便：3性状,9,脓性及脓血便：,见于肠道下段病变-,痢疾、溃结、局限性肠炎、结肠或直肠癌,阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，暗红色果酱样,细菌性痢疾以粘液及脓为主，脓中带血。,米泔样便：,粪便呈白色淘米水样，量大、稀水样，见于重症霍乱、副霍乱。,3性状,脓性及脓血便：3性状,10,3性状,粘液便:,正常有少量粘液与粪便相混合。,小肠炎症-粘液均匀混于粪便中,大肠病变-粘液不与粪便混合,直肠病变-粘液附着于粪便表面,单纯粘液便-粘液无色透明，稍粘稠,脓性粘液便-黄白色不透明，见于各类肠炎、菌痢，阿米巴痢疾,3性状粘液便:正常有少量粘液与粪便相混合。,11,3性状,细条状便：细条状或扁片状粪便，提示直肠狭窄，多见于直肠癌。,乳凝块：见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。,羊粪样便：粪便干结坚硬呈圆球状，有时粪球积成硬条状便。常因习惯性便秘，多见于老年人及经产妇排便无力者。,冻状便：肠易激综合征(1,BS),常在腹部绞痛后排出粘冻状、膜状或纽带状物，慢性菌痢也可排出冻状便。,3性状细条状便：细条状或扁片状粪便，提示直肠狭窄，多见于,12,(二)显微镜检查,细胞,食物残渣,寄生虫和寄生虫卵,(二)显微镜检查细胞,13,1.细胞,(1)白细胞：多为,N,，正常无或偶见,肠道炎症时,WBC,增多，与炎症轻重及部位有关。,小肠炎症 一般15/,HP,结肠炎症（菌痢）满视野，可见脓细胞、小吞噬细胞,过敏性肠炎、肠寄生虫病(钩虫病)：可见,E,(2)红细胞：正常无,RBC,，肠道下段炎症或出血（痢疾、溃结、肠癌、直肠息肉），可出现。,菌痢：,RBC,WBC,，形态正常，散在分布,阿米巴痢疾：,RBCWBC,，成堆、有残碎现象,1.细胞(1)白细胞：多为N，正常无或偶见,14,1.细胞,(3)吞噬细胞：吞噬较大异物的单核细胞,见于菌痢、直肠炎症,(4)肠粘膜上皮细胞：为柱状上皮细胞,生理情况下已破坏，故见不到。,结肠炎症：增多,伪膜性肠炎：,粘冻性分泌物中大量存在,(5)肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌可能发现成堆的癌细胞,1.细胞(3)吞噬细胞：吞噬较大异物的单核细胞,15,2.食物残渣,正常粪便中为细小颗粒，偶见淀粉颗粒和脂肪小滴,淀粉颗粒：,腹泻时易见，,慢性胰腺炎、胰腺功能不全增多,脂肪小滴：,脂肪经胰脂肪酶的消化分解后被吸收，很少见到。胰腺炎、胰头癌，因脂肪酶缺乏可增多,肌肉纤维：,动物的横纹肌，经蛋白酶消化分解后大多消失。大量肉食可见到10个。肠蠕动亢进、腹泻、胰腺外分泌功能减退时增多。,结缔组织：,正常人少见，胃蛋白酶缺乏时多见。,植物细胞及纤维：,正常粪便内可见，肠蠕动亢进、腹泻时增多,2.食物残渣 正常粪便中为细小颗粒，偶见淀粉颗粒和脂肪小滴,16,3寄生虫和寄生虫卵,肠道寄生虫病的,诊断,主要靠镜检找虫卵、原虫、滋养体及其包囊。,常见寄生虫卵：,蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、华支睾吸虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵及带绦虫卵等。,原虫类：,阿米巴滋养体及包囊,鞭毛虫：,蓝氏贾第鞭毛虫,隐孢子虫：,艾滋病及儿童腹泻的重要病原。隐孢子虫病诊断主要靠从粪便中查出卵囊。,集卵法可提高虫卵的检出率,方法有：水洗粪便沉淀法或离心沉淀法、饱和盐水浮聚法,3寄生虫和寄生虫卵肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫卵、原虫,17,(三)化学检查,隐血试验(,OBT),Hb（,含铁血红素）+,H2O2 O,氧化色原物质显色,原理,(三)化学检查,18,检查方法,化学法：,邻联甲苯胺法、联苯胺法、匹拉米洞法,灵敏度较高,（15,ml,出血可检出）,特异性较差,动物血、肉、铁剂、蔬菜、白细胞-假阳性,大量,Vc、,还原性药物假阴性,免疫学法：,胶体金法、免疫斑点法（,所用抗体为 抗人血红蛋白抗体、抗人红细胞基质抗体）,特异性强,不需控制饮食,鉴别出血部位,上消出血时免疫原性改变，不敏感,用于检测下消出血,检查方法 化学法：,19,临床意义,阳性反应,消化性溃疡：,间歇阳性（阳性率40,70%）,消化道恶性肿瘤：,持续阳性（95）,作为消化道肿瘤筛选指标,其他：,急性胃粘膜病变、肠结核、,Crohn,病,溃疡性结肠炎、钩虫病及,EHF,均可阳性,假阳性反应,进食动物血、肉类,进食大量蔬菜,临床意义阳性反应,20,(四)细菌学检查,粪便直接涂片镜检,细菌培养,有助于确诊及菌种鉴定,检查方法,(四)细菌学检查粪便直接涂片镜检检查方法,21,正常菌群,占干重1/3，无临床意义,主要菌群-大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌,过路菌-产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌,少量芽胞菌和酵母菌,致病菌,伪膜性肠炎-,G-,减少或消失，葡萄球菌、念珠菌或厌氧性难辨芽胞梭菌增多。,霍乱、副霍乱-可见弧菌，呈鱼群穿棱样运动。,肠结核-耐酸染色查分枝杆菌,临床意义,正常菌群 占干重1/3，无临床意义临床意义,22,三、临床应用,肠道感染性疾病,必做，一般性状、细菌学,肠道寄生虫病,找到相应虫卵可确诊,消化吸收功能过筛试验,提示胰腺外分泌功能不全，可作脂肪、蛋白质、糖类消化吸收试验,消化道肿瘤过筛试验,OB,阳性，可进内镜、,X,线,黄疸的鉴别诊断,白陶土大便，示阻塞性黄疽,三、临床应用肠道感染性疾病 必做，一般性状、细菌学,23,