单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,肺心病护理查房,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,肺心病护理查房此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,目录,介 绍 疾 病,汇 报 病 史,护 理 诊 断,护 理 措 施,总 结,目录介 绍 疾 病汇 报 病 史护 理 诊,查 房 目 的,1,、掌握肺源性心脏病的临床表现、诊断、治疗护理等专科知识。,2,、提高年轻护士护理查体能力。,3,、运用整体护理程序对肺源性心脏病病人实行整体化护理。,查 房 目 的1、掌握肺源性心,定 义,慢性肺原性心脏病,(chronic,pulmonary heart disease),：,由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张，肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。,主要病因,:,支气管、肺疾病,胸廓运动障碍性疾病,其他：肺血管疾病,定 义,肺源性心脏病临床表现,肺、心功能代偿期：表现慢性咳嗽、咳痰、气促，反复发作、活动后加重。,肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭为主伴右心衰竭。,并发症：常可见肺性脑病、心律失常、休克、酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、,DIC,。,肺源性心脏病临床表现肺、心功能代偿期：表现慢性咳嗽,内 容 程 序,介 绍 疾 病,汇 报 病 史,护 理 诊 断,护 理 措 施,健 康 指 导,内 容 程 序介 绍 疾,患 者 一 般 资 料,床号：,35,姓 名：尼沙汗阿不都,住院号：,1053837,性 别,:,女,族 别：维吾尔族 年 龄：,73,岁,学 历,:,中 专 职 业,:,退 休,婚姻,:,已 婚 入院时间：,2010-5-4,入院诊断：肺心病 过敏史：无,患 者 一 般 资 料床号：35,病 史 资 料,患者以“,反复咳嗽、咳痰,4,年，气短,2,年，双下肢浮肿,1,年,”为主诉，患者家属代诉自,2006,年患者开始在受凉后及季节变化时出现咳嗽、咳痰症状，为白色粘痰。在当地医院给予抗感染治疗后症状可缓解，但上述症状反复发作。,2,年前患者开始出现活动后气短症状，并逐渐加重，在当地诊断为“肺心病”，间断住院治疗。近,1,年气短症状加重，夜间不能平卧，并且出现双下肢浮肿。为进一步诊治，门诊以”肺心病”收住我科。,病 史 资 料患者以“反复咳嗽、咳痰4,既 往 病 史,患者,30,年前患,“,肺结核”，现已治愈。,否认高血压、糖尿病。,否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认地方病、职业病史、否认输血史。,于,93,年行胆囊切除术。,2003,年曾有车祸导致头部外伤。,既 往 病 史患者30年前患“肺结,入 院 后 查 体,身体评估,:,T,：,36.0,P:90,次分,R:25,次分,BP:120,70mmHg W,：,52 kg,慢性面容，半卧位，,口唇发绀,，仍有胸闷，气短，咳嗽，痰以白色粘痰为主，,颈静脉怒张，,双肺呼吸音清，双肺可闻及散在湿啰音。,意识状态：清 醒 精 神：差,呼吸困难：重 度 咳 嗽、咳痰：白色粘痰,心 率：规 则 晕 厥：无,食 欲：正 常 胃肠症状：无,小便：,1,2,次日 大便：次日,睡 眠：,12,小时 活动形态：障碍,皮 肤：腹部软,脐上可触及直径约,5cm,的包块，无压痛；腹部及会阴部有轻度浮肿，双下肢有重度凹陷性浮肿。,入 院 后 查 体身体评估:,大腿小腿周径,大腿周径 小腿周径,左 右 左 右,5,月,4,日,40 42,35.5 36,5,月,5,日,37 41 35 35,5,月,6,日,37 40.5 35 33.5,5,月,7,日,37 40 35 32.5,大腿小腿周径 大腿,采 集 图 片,采 集 图 片,采 集 图 片,采 集 图 片,病 程,5,月,4,日患者夜间咳嗽、咳痰，伴有胸闷、气短，治疗上遵医嘱给予抗感染、营养心肌等药物治疗。,遵医嘱给予低流量吸氧,2L/min,持续的心电监测：,P:108,次分,R:25,次分,BP:130,90mmHg Spo2:78%,夜间遵医嘱给予纠正心衰、扩血管治疗：,5%,葡萄糖,250ml+,硝酸甘油,5mg,缓慢静滴。,入院后患者小便少，遵医嘱给予速尿,20mg,滴小壶后，,24h,尿量为,2000ml,。,5,月,5,日患者遵医嘱报病重。于,14:00,测,BP:80,50mmHg P:112,次分；遵医嘱静点给予低分子右旋糖酐,500ml,后，测,BP:110,80mmHg P:102,次分。,患者现双下肢浮肿明显减轻，目前继续给予抗炎、纠正心衰、补充白蛋白、利尿消肿等对症治疗。,病 程,实 验 室 检 查,心脏,B,超,:,右,房右室扩大,重度肺动脉压增高，少量的心包积液，主动脉硬化并轻度主动脉瓣关闭不全。,血常规：,红细胞计数 血红蛋白血小板计数,5-4,6.36,187,54,5-5,2.22,79,70,肝功：白蛋白：,26.7g/L,总蛋白,:51.2g/L,凝血功能,:D-,二聚体,425.7ng/ml,实 验 室 检 查心脏B超:右房右室,实 验 室 检 查,实 验 室 检 查,医 疗 诊 断,1,、肺源性心脏病,2,、慢性阻塞性肺病,3,、心功能四级（全心衰）,医 疗 诊 断1、肺源性心脏病,治 疗 要 点,控制感染,控制心力衰竭,利尿消肿,氧疗支持,三代头孢,扩管及营养心肌,速尿、双氢克尿噻,低流量吸氧,保持呼吸道通畅,化痰和雾化吸入,治 疗 要 点控制感染控制心力衰竭利尿消肿氧疗支持三代,内 容 程 序,介 绍 疾 病,汇 报 病 史,护 理 诊 断,护 理 措 施,健 康 指 导,内 容 程 序介 绍 疾,护理诊断,4/5,气体交换受损,：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关,4/5,活动无耐力,：与血氧分压降低，供氧失调有关,4/5,体液过多,：与心输出量减少，肾血流灌注量减少有关,4/5,清理呼吸道无效,：与呼吸道感染，痰液过多而黏稠有关,5/5,营养失调,（,低于机体需要量）：因慢性感染，缺氧导致摄入不足有关,5/5,PC,：电解质紊乱,5/5,PC,：肺性脑病,6/5,PC,：皮肤完整性受损的危险,：与水肿、长期卧床有关,6/5,睡眠形态紊乱,：与夜间咳嗽频繁，呼吸困难有关,护理诊断4/5 气体交换受损：与低氧,内 容 程 序,介 绍 疾 病,汇 报 病 史,护 理 诊 断,护 理 措 施,健 康 指 导,内 容 程 序介 绍 疾,护理措施,气体交换受损,1,）,评估引起患者呼吸困难的原因和程度。,2,）,遵医嘱给予持续低流量吸氧，升,/,分，并观察氧疗效果。同时向患者说明其意义及目的。,3,）,鼓励患者积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。,4,）,呼吸功能锻炼。,5,）,注意休息和保暖，给患者取舒适的体位。,6,）,保持病室内温度、湿度适宜。,7,）,心理护理：呼吸困难引起患者烦躁不安时，给予适当的安慰。,护理措施气体交换受损1）评估引起患者呼吸困难的原因和程度。,护理措施,活动无耐力,1,）,评估引起患者活动无耐力的原因和活动耐受能力。,2,）,鼓励患者床上活动，并指导患者循序渐进增加活动量。,3,）,根据患者病情和需要，协助日常生活活动，把常用的生活用品放在患者容易接触到的位置。以减少能量消耗。,4,）,鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。,5,）,耐心向患者解释，消除紧张、不安等。,估患者水肿的部位,程度,性质,指压水肿的部位有无凹陷，水肿部位与体位的关系，一日之内水肿最严重的时间段。,）蛋白丢失过多时，遵医嘱给予静脉补充蛋白，嘱病人进食优质蛋白饮食。,）,观察患者双下肢水肿消长的情况，,准确记录小时出入水量，控制入量及输液速度。,）了解患者的精神状态，营养状况。,）遵医嘱给予利尿剂，并观察尿量变化及药物副作用。,护理措施活动无耐力1）评估引起患者活动无耐力的原因和活动,护理措施,体液过多,1,）,评估患者水肿的部位,程度,性质,指压水肿的部位有无凹陷，水肿部位与体位的关系，一日之内水肿最严重的时间段。,2,）,遵医嘱给予利尿剂，并观察尿量变化及药物副作用。,3,）,观察患者双下肢水肿消长的情况，,准确记录小时出入水量，控制滴速及入量。,4,）,饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食。,护理措施体液过多1）评估患者水肿的部位程度性质指压水,护理措施,清 理 呼 吸 道 无 效,1,）,评估患者痰液的颜色、量、性质。,2,）遵医嘱给予化痰药物，并做好吸痰的准备。,3,）遵医嘱配合给予每日雾化吸入湿化气道。,4,）,给予患者定时叩背排痰。,5,）协助患者保持利于咳嗽的体位，指导病人有效呼吸和咳嗽，加强口腔卫生。,6,）,保持病室内空气湿度适宜。,护理措施清 理 呼 吸 道 无 效1）评估患者痰液的颜色、,护理措施,营养失调,1,）评估患者白蛋白、血红蛋白值。,2,）遵医嘱静点给予白蛋白对症治疗。,3,）供给患者足够热量的食物，以减少体内 蛋白质的的消耗。,4,）嘱患者少量多餐，进易消化易吸收优质蛋白食物，同时补充维生素。,5,）监测进食情况，饮食结构，记出入量。,6,）监测白蛋白、血红蛋白等值。,护理措施营养失调1）评估患者白蛋白、血红蛋白值。,护理措施,：电解质紊乱,）评估患者血钾、血钠、血氯偏低值及相关因素。,）遵医嘱密切监测治疗后血清电解质的变化，配合医生处理。,）密切观察有无低血钾征象，如脉率不齐，肌无力等。,）饮食护理：限制钠盐摄入，进食含钾高食物，如紫菜、菠菜、薯类、香蕉等。,护理措施：电解质紊乱）评估患者血钾、血钠、血氯偏低值,护理措施,：肺性脑病,1,）评估引起肺性脑病的原因。,2,）定期监测动脉血气分析，观察呼吸困难，发绀，心悸，胸闷，尿量及神志和睡眠形态的改变。,3,）注意患者休息和安全保护，如：加床档。,4,）遵医嘱合理用氧：氧流量升,/,分，浓度，防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留。,护理措施：肺性脑病 1）评估引起肺性脑病的原因。,护理措施,皮肤完整性受损的危险,1,）评估引起压疮的原因。,2,）保持皮肤清洁，按时协助家属翻身，避免局部皮肤长期受压。,3,）鼓励病人多食高维生素，适量的蛋白质饮食。,4,）温水泡脚，促进局部血液循环。,5,）保持床单位整齐，干燥，清洁。,护理措施皮肤完整性受损的危险1）评估引起压疮的原因。,护理措施,睡眠型态紊乱,1,）和病人一起评估影响睡眠的原因。,2,）为患者提供舒适的睡眠环境，减少或消除环境中影响睡眠的因素。,3,）各项检查和治疗尽量放在白天进行，操作尽量集中。,4,）做好患者个人心里疏导，减少心理压力。,5,）保证睡眠安全：加床档、把必要的生活用品放在患者随手够的着的地方。,护理措施睡眠型态紊乱1）和病人一起评估影响睡眠的原因。,内 容 程 序,介 绍 疾 病,汇 报 病 史,护 理 诊 断,护 理 措 施,健 康 指 导,内 容 程 序介 绍 疾,家 庭 氧 疗 护 理,A,了解氧疗的目的、必要性及注意事项,B,注意安全,C,氧疗装置定期更换、清洁、消毒,D,防油、防火、防热、防震,安全及,注意事项,家 庭 氧 疗 护 理A了解氧疗的目的、必要性及,健 康 指 导,注意休息，避免劳累等不良因素。,积极预防感染因素，保持饮食和个人卫生。避免去人多的地方，保持乐观情绪。,摄入足量的高维生素，适量的蛋白质饮食，多吃蔬菜，水果，瘦肉。,有条件者做好家庭