,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心外科专科知识,3F,李莉,心外科专科知识3F 李莉,1,主要内容,疾病及外科治疗,常用辅助检查,各类导管护理,常用药物分类,各类仪器使用,术后监测指标,术后护理常规,主要内容疾病及外科治疗,2,心外科常见疾病及外科治疗,冠心病,风心病,先心病,大血管疾病,心外科常见疾病及外科治疗 冠心病,3,冠状动脉粥样硬化性心脏病,概 念,:,由于,冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致,心肌缺血,、,缺氧,而引起的心脏病。,冠状动脉粥样硬化性心脏病概 念:由于冠状动脉粥样硬化使血管,4,冠状动脉粥样硬化性心脏病,分型：,无症状型冠心病（亦称隐匿性冠心病,Latent CHD,）,绞痛型冠心病（,angina pectoris CHD,）,心肌梗死型冠心病（,myocardial infarction CHD,）,缺血性心肌病型冠心病,猝死型冠心病（,Sudden death CHD,）,冠状动脉粥样硬化性心脏病分型：无症状型冠心病（亦称隐匿性冠心,5,冠状动脉粥样硬化性心脏病,主要危险因素：,年龄,性别,吸烟,糖尿病,高血压,血脂异常,冠状动脉粥样硬化性心脏病主要危险因素：,6,冠状动脉粥样硬化性心脏病,次要危险因素：,肥胖,西方饮食习惯,脑力劳动者,A,型性格,遗传因素,其他,冠状动脉粥样硬化性心脏病次要危险因素：,7,冠状动脉粥样硬化性心脏病,临床表现：,胸闷、胸痛,诊断方法：,冠脉造影术,治疗措施：,冠脉搭桥术,大隐静脉：,最,常用,易,获取,冠状动脉粥样硬化性心脏病临床表现：胸闷、胸痛,8,冠脉搭桥术,术前指导：,深呼吸,有效咳嗽,床上大小便,冠脉搭桥术术前指导：,9,冠脉搭桥术,术后护理：,体位：,低坡,卧位,皮肤护理：注意,腰骶部,观察患肢：温度、色泽、足背动脉搏动。,患肢抬高，,6,小时后,拆除弹力绷带。,冠脉搭桥术术后护理：,10,冠脉搭桥术,术后并发症：,心律失常,低心排综合征,围术期再梗,应激性血糖升高,下肢血栓形成,冠脉搭桥术术后并发症：,11,风湿性心脏病,概念：,指风湿性心瓣膜,炎症,所遗留下来的以,心脏瓣膜损害,为主的一种心脏病,简称风心病。,最常见于,二尖瓣,，其次为,主动脉瓣,。,风湿性心脏病概念：指风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜,12,风湿性心脏病,心脏瓣膜的功能,：,防止血液反流,各瓣膜位置,:,二尖瓣：,位于,左心房,与,左心室,之间,三尖瓣：,位于,右心房,与,右心室,之间,肺动脉瓣：,位于,右心室,与,肺动脉,之间,主动脉瓣：,冠状动脉,开口处,风湿性心脏病心脏瓣膜的功能：防止血液反流,13,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,症状：,早期最常见,劳力性,呼吸困难,二尖瓣面容,（如图）,风湿性心脏病二尖瓣狭窄症状：早期最常见劳力性呼吸困难,二尖,14,风湿性心脏病,体征：,听诊闻及心尖部,舒张期隆隆样,杂音,梨形心脏,诊断：,心脏,B,超,风湿性心脏病体征：听诊闻及心尖部舒张期隆隆样杂音,梨形心脏,15,风湿性心脏病,治疗：,瓣膜置换术,（机械瓣、生物瓣）瓣膜成形术,风湿性心脏病治疗：瓣膜置换术,16,风湿性心脏病,术后监测要点：,PT,（凝血酶原时间）术后应维持时间,：,18-24,秒,抗凝药物使用：,华法林,抗凝时间：机械瓣置换术后：需,终生,口服抗凝药。,生物瓣置换术后：需口服抗凝药,3-6,个月,风湿性心脏病,17,术后抗凝药物的应用,抗凝过量：,轻者：镜下血尿、鼻出血、淤点直肠出血、牙龈出血、皮肤淤斑等。,重者：,肉眼血尿、咯血、呕血、黑便、便血、心包积血、颅内出血等。,术后抗凝药物的应用抗凝过量：,18,术后抗凝药物的应用,抗凝不足：,突发,晕厥,偏瘫或下肢厥冷,疼痛,皮肤苍白,心力衰竭等脑血管或四肢,血管栓塞,症状。,术后抗凝药物的应用,19,术后中心静脉压（,CVP),的监测,概念：,代表,右心房,或,上、下腔静脉,近右心房处的压力。,判断,血容量、右心功能,和,外周血管阻力,重要指标。,正常值：,5,12cmH2O,测量时间：,术后,30,60,分钟,测量一次。,术后中心静脉压（CVP)的监测概念：代表右心房或上、下腔静脉,20,B,P,与,CVP,关系,BP与CVP关系,21,先心病,房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,法洛氏四联症：复杂先心，,特征：喜蹲踞（,主动脉骑跨，肺动脉狭窄，右心室肥厚，室间隔缺损,）,其他,先心病房间隔缺损,22,大血管疾病,主动脉夹层,定义：,指主动脉夹层,中层撕裂,，,分离,，使主动脉壁内,形成血肿,，并沿纵 向,延伸,。,大血管疾病主动脉夹层 定义：指主动脉夹层中层撕裂，分离,23,主动脉夹层的临床表现,疼痛,休克及血压异常,心血管系统,神经系统,压迫症状,主动脉夹层的临床表现疼痛,24,主动脉夹层的治疗,手术,治疗：人工血管置换术,介入,治疗：支架植入术,主动脉夹层的治疗手术治疗：人工血管置换术,25,心外科常用辅助检查,心电图,X-ray,胸片,超声心动图,血管内超声,冠脉造影术（,CAD,）,MRI,、,CT,心外科常用辅助检查心电图,26,心外科各类导管护理,气管插管,深静脉导管,心包纵膈引流管,动脉测压管,导尿管,心外科各类导管护理气管插管,27,气管插管护理,位置：,第,四,胸椎上缘,时间：,不超过,48-72,小时,测量：,门齿,与气管插管,接头处,的距离,固定：,胶带,+,寸带（,双固定,）,护理：,每,4,小时,放气囊,气管插管护理位置：第四胸椎上缘,28,气管插管护理,气道压力监测的正常值：,15-30cmH2O,气道压力降低原因：,漏气、管道脱开,气道压力升高原因：,痰液阻塞,（引起窒息、肺不张、呼吸困难、发绀）,气管插管护理气道压力监测的正常值：,29,气管插管护理,湿化气道方法：,雾化吸入,空气湿化,气道滴注,吸痰注意点,呼吸机设置：,呼吸模式、潮气量、频率、氧浓度、吸呼时间比。,（,依据,：生命体征、血气分析）,气管插管护理湿化气道方法：雾化吸入,30,深静脉导管护理,穿刺点每日换药,以薄膜覆盖，如有渗血、渗液及时更换。,经常观察穿刺点有无脓肿、疖肿，穿刺部位有无液体外渗、皮下血肿。,保持静脉通畅，妥善固定，防扭曲、夹闭、接头连接紧密。,每日更换输液管及三通，三通开关以无菌治疗巾包裹。,观察补液速度，严格按要求输入液体量并记录。,一般保留五天，病情稳定尽早拔除改以外周注射。,深静脉导管护理穿刺点每日换药,以薄膜覆盖，如有渗血、渗液及时,31,心包纵膈引流管的护理,术后病人的心包纵膈引流管通过,Y,形管连接于,有刻度,的负压引流盒,保持引流通畅，避免受压、扭曲、打折或脱出，引流装置有漏气应及时更换。,病人清醒、循环稳定后可抬高床头（,45),，以利呼吸及引流。,术后,4,小时,内每,15,30,分钟,挤压引流管一次，病情稳定后逐渐减少挤压次数。,心包纵膈引流管的护理术后病人的心包纵膈引流管通过Y形管连接,32,心包纵膈引流管的护理,密切观察引流液的色、质、量，术后连续,3,小时每小时,引流液,大于,200ml,，及时报告医生，做好二次开胸止血的准备。,如大量的引流液突然减少或停止，要考虑发生,心包填塞,的可能。,引流管口的敷料每日更换，局部有渗血、渗液及时更换。,一般术后,24,48,小时,引流量逐渐减少，（,小于,50ml/d,),，引流液呈淡红色或淡黄色，可考虑予以拔管。,意外,脱管时，首先,用无菌纱布封闭引流口。,心包纵膈引流管的护理密切观察引流液的色、质、量，术后连续3小,33,动脉测压管护理,肝素稀释液配制,：,0.9%NS500ml+,肝素钠,0.2ml,保持通畅,:,每小时以,1-2ml,冲管，,防血栓,。,重测零点,:,每班重设零点，更换体位时也需重测零点。,防止空气进入测压管,:,禁止,向测压管内输注药物。,每周换药三次,：如有渗血渗液及时,更换,，病情稳定，,及时,拔除。,动脉测压管护理肝素稀释液配制：0.9%NS500ml+肝素钠,34,心外科常用药物分类,血管活性药物（注意血压）,升压：多巴胺、肾上腺素（心肺复苏时）,降压：硝普钠（避光）、佩尔地平、亚宁定,扩冠：硝酸甘油（避光）、异舒吉,增强心肌收缩力,洋地黄：西地兰（注意心率）,洋地黄中毒最常见心电图表现：室性期前收缩。,洋地黄中毒常见临床表现,抗心律失常：利多卡因（室性心律失常）、可达龙,利尿：速尿、泽通,镇静：安定、吗啡、丙泊酚、力月西,补钾：氯化钾使用注意事项（尿量）,心外科常用药物分类血管活性药物（注意血压）,35,心外科各类仪器使用,心电图机,除颤仪：,除颤，适用于室颤（非同步）、,电复律：,适用于室上速，房颤，房扑，室速。,电极板所放位置：心尖部，左腋前线内第五肋间，心底部，胸骨右缘第二肋间。,心电监护仪,：使用前清洁皮肤，目的：减少杂波干扰，保证心电监护质量。,静脉推注泵：,（,75%,乙醇清洁）,适用于小患儿，危重患者，需控制输入液量的患者。,临时起搏器,IABP,主动脉球囊反搏机,心外科各类仪器使用心电图机,36,心外科术后监测指标,血气分析,：肝素化，隔绝空气，,立即,送验。,血常规,电解质：,血清,钾,监测,先心病术后：,3.5mmol/L,冠脉搭桥术后：,4.0mmol/L,瓣膜置换术后：,4.5mmol/L,循环系统：,心率、脉率，面色及口唇、肢端皮肤色泽、温度，尿量,心外科术后监测指标血气分析：肝素化，隔绝空气，立即送验。,37,心外科术后护理常规,心理护理,病情观察：,呼吸系统，循环系统，肾功能,.,导管护理,饮食、药物宣教,基础、生活护理,康复指导,心外科术后护理常规心理护理,38,谢谢！,谢谢！,39,