单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,推拿学科,*,推拿学,郭现辉,11/17/2024,1,推拿学科,推拿学郭现辉9/18/20231推拿学科,肩关节周围炎,11/17/2024,2,推拿学科,肩关节周围炎 9/18/20232推拿学科,一概述,1 定义,肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤或退行性改变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。,11/17/2024,3,推拿学科,一概述1 定义9/18/20233推拿学科,发病,多发生于50岁左右的人，中医称为“五十肩”。因露肩当风，感受风寒湿邪所致，又称为“漏肩风”。发病后肩关节僵硬，活动受限，故又称为“冻结肩”或“肩凝症”。,11/17/2024,4,推拿学科,发病9/18/20234推拿学科,此病女性发病率略高于男性，多见与体力劳动者，如不及时有效地治疗，有可能严重影响肩关节功能活动。,本病早期多见于肱二头肌长头肌腱炎，肩峰下滑囊炎及冈上肌肌腱炎等。,11/17/2024,5,推拿学科,此病女性发病率略高于男性，多见与体,二、病因病机,一般认为本病的发生与气血不足，外感风寒湿邪及外伤劳损有关。,（一）气血不足 年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。,11/17/2024,6,推拿学科,二、病因病机9/18/20236推拿学科,（二）外感风寒湿邪 久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。,（三）外伤筋骨 跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。久之，筋脉失养，拘急不用。,11/17/2024,7,推拿学科,（二）外感风寒湿邪 久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致,三、临床表现,本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能活动受限。,（一）疼痛 早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围有广泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。,11/17/2024,8,推拿学科,三、临床表现9/18/20238推拿学科,（二）功能活动受限 由于关节囊及肌肉的粘连，长期废用而引起的肌力降低，且喙肱韧带固定于短缩的内旋位等因素，可使肩关节各向的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象。梳头，穿衣服等动作均难以完成。严重时，肘关节功能亦受限，屈肘时手不能摸肩。日久，三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等状。,11/17/2024,9,推拿学科,（二）功能活动受限 由于关节囊及肌肉的粘连，长期废用而引起,肩周炎的整个病程可以分为三期：开始期、冻结期、解冻期。,11/17/2024,10,推拿学科,肩周炎的整个病程可以分为三期：开始期、冻结期、解冻期。,开始期(初期)：是肩周炎的急性发病阶段，是由于炎症、疼痛而引起反射性肌肉痉挛等为主的病理变化，而无有软组织粘连等不可逆转的病理改变，这是肩周炎的初期阶段。本期的特点是肩关节不舒适及有束缚的感觉，疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。,11/17/2024,11,推拿学科,开始期(初期)：是肩周炎的急性发病阶段，是由于炎症、疼痛,冻结期（粘连期）：,这是肩周炎的急性发病过程转变到慢性的发病阶段，这时肩疼痛的症状减轻。但由于关节周围软组织在炎症反应以后发生挛缩、增生、肥厚和粘连等，严重限制了肩关节活动，所以此期为软组织发生器质性病理改变的阶段。本期的疼痛可轻可重，其特点是夜间加重而影响病人的睡眠，肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛，以致肩关节的活动可以完全限制，似手被凝固、冻结一样，本期时间长短不一，可以是数周、数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。,11/17/2024,12,推拿学科,冻结期（粘连期）：9/18/202312推拿学科,解冻期（缓解期）：,炎症过程自行消退(如果自然发展的话)，病理停止发展，所有的症状得到缓解，如果能坚持锻炼，功能可逐渐得到一定恢复，否则功能往往不会自行恢复。疼痛很轻微，肩关节开始逐渐地松弛，盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动，也有的个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。,11/17/2024,13,推拿学科,解冻期（缓解期）：9/18/202313推拿学科,四、辨证治疗,（一）治疗原则：舒筋活血 滑利关节。,（二）取穴及部位：合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩贞、肩井、天宗等，肱二头肌长头腱、短头腱。,（三）主要手法：滚、一指禅推、点、按、拿、扳、拔伸、摇、抖、搓等。,11/17/2024,14,推拿学科,四、辨证治疗9/18/202314推拿学科,肩 井,（GB 21）,（足少阳胆经）,在肩上，,前直乳中，当,大椎与肩峰端,连线的中点。,11/17/2024,15,推拿学科,肩 井9/18/202315推拿学科,肩,髃,在肩部，三角肌上，臂外展或向,（LI 15）,前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。,（手阳明大肠经）,11/17/2024,16,推拿学科,肩 髃 在肩部，三角肌上，臂外展或向9/18/20,曲 池,（LI 11）,（手阳明大肠经）,在肘横纹,外侧端，屈肘，,当尺泽与肱骨,外上髁连线中,点。,11/17/2024,17,推拿学科,曲 池9/18/202317推拿学科,手三里,（LI 10）,（手阳明大肠经）,在阳溪穴与,曲池穴连线上，,肘横纹下2,寸处。,11/17/2024,18,推拿学科,手三里9/18/202318推拿学科,外 关,（SJ 5）,（手少阳三焦经）,在前臂背侧，,当阳池与肘尖的,连线上，腕背横,纹上 2 寸，尺骨,与桡骨之 间。,11/17/2024,19,推拿学科,外 关9/18/202319推拿学科,合 谷,（LI 4）,（手阳明大肠经）,在手背第,1、2 掌骨间，,当第 2 掌骨桡,侧的中点处。,11/17/2024,20,推拿学科,合 谷9/18/202320推拿学科,天 宗,（SI 11）,在肩胛部，,当冈下窝中央,凹陷处，与第,4 胸椎相平。,11/17/2024,21,推拿学科,天 宗9/18/202321推拿学科,（四）操作方法：,1.放松,肩前部及上臂内侧,患者仰卧或坐位，医者站（或坐）于患侧，用扌衮法或一指禅推法施术于患侧肩前部及上臂内侧，往返数次，配合患肢的被动外展、外旋活动。,11/17/2024,22,推拿学科,（四）操作方法：9/18/202322推拿学科,2.放松肩外侧和腋后部,健侧卧位，医者一手握患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后部用扌衮法，配合按拿肩髃，肩贞，并作患肢上举，内收等被动活动。,11/17/2024,23,推拿学科,2.放松肩外侧和腋后部9/18/202323推拿学科,3.点穴,患者坐位，点按上述穴位。,对压痛点(阿是穴)的重点刺激.(弹拨),11/17/2024,24,推拿学科,3.点穴9/18/202324推拿学科,4.肩关节摇法及内收扳法,医者站在患者的患侧稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转运动，幅度由小到大然后医者一手托起前臂，使患者肘屈，患臂内收，患侧之手搭在健侧肩上，再由健肩绕过头顶到患肩，反复环绕57次，在此同时拿捏患肩。,11/17/2024,25,推拿学科,4.肩关节摇法及内收扳法9/18/202325推拿学科,5.肩关节后伸扳法,医者站在患者患侧稍前方，一手握住患侧腕部，并以肩部顶住病人患侧肩前部。握腕之手将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，重复23次。,11/17/2024,26,推拿学科,5.肩关节后伸扳法9/18/202326推拿学科,6.体后拉手,医者站在患者的健侧稍后方，用一手扶健侧肩，防止患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大活动范围，以患者能够忍耐为度。,11/17/2024,27,推拿学科,6.体后拉手9/18/202327推拿学科,7.提抖,医者站在患侧肩外侧，用双手握住患肢腕部稍上方，将患肢提起，用提抖的方法向斜上牵拉。牵拉时要求患者先沉肩屈肘，医者缓缓向斜上方牵抖患肢。活动幅度逐渐增加，手法力量由小到大，须注意用力不能过猛，以防发生意外。,11/17/2024,28,推拿学科,7.提抖9/18/202328推拿学科,8.搓法,用搓法由肩部到前臂反复搓动，以此作为手法操作的结束动作。,11/17/2024,29,推拿学科,8.搓法9/18/202329推拿学科,五 注意事项,1 有条件的地方在治疗前可先拍X线片。,2 在推拿治疗时用力要轻柔，尤其对该病的早期（疼痛期）不宜用重手法，以轻手法多次解决粘连为好。,11/17/2024,30,推拿学科,五 注意事项9/18/202330推拿学科,3,注意局部保暖，防止受凉，以免加重病情，影响治疗效果。,4 同时要求患者在治疗的同时配合适当的肩部功能锻炼，切忌惧痛不动。,11/17/2024,31,推拿学科,3 注意局部保暖，防止受凉，以免加重病情，影响治疗效果。9,（一）双手高举锻炼（蝎子爬墙）,（二）弯腰摇肩法,（三）扩胸松肩法,（四）体后拉手,（五）外旋锻炼,（六）甩手锻炼,（七）双肩内收、外展运动,11/17/2024,32,推拿学科,（一）双手高举锻炼（蝎子爬墙）9/18/202332推拿学,