Cliquez et modifiez le titre,高血压诊断与治疗,北京医院 曾学寨,高血压诊断与治疗 北京医院 曾学寨,内容,高血压流行病学,高血压诊断与评估,高血压治疗,内容高血压流行病学,我国城市居民主要疾病死亡率变化,1/10,万人,我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人,不同危险因素与心血管病的归因危险的比较,注：调整因素：年龄、性别和上述危险因素；*,TC6.24mmol/L,、,HDL-C15500,000 5.1,1980154,000,000 7.7 41,199115900,00012.6 54,2002 18 270,00018.8 31,2007-,辽宁，河北，江苏 地区 高血压患病率,25%,我国人群,50,年来高血压患病率呈明显上升趋势,目前我国约有,2,亿高血压患者，每,10,个成年人中就有,2,人患有高血压，约占全球高血压总人数的,1/5,中国高血压流行病学 年年龄样本数高血压患病率,中国高血压的流行病学,13.Zhou BF et al.J Hum Hypertens 2003;17:623630,日本,中国,英国,美国,男性,尿,Na,+,(mmol/day),211,245,161,183,尿,K,+,(mmol/day),49.2,38.6,74.7,64.4,尿,Na,+,/K,+,(mmol/mmol),4.5,6.8,2.3,3.1,女性,尿,Na,+,(mmol/day),186,210,127,142,尿,K,+,(mmol/day),48.5,37.9,61.0,50.8,尿,Na,+,/K,+,(mmol/mmol),4.1,6.0,2.2,3.1,WHO,建议每人每日食盐摄入量,5g,，每日钾的摄入量应达,4.7g/,日,(,约,120 mmol/,日,),膳食钠盐摄入量平均每天增加,2,克，收缩压和舒张压分别增高,2.0mmHg,和,1.2mmHg,。,高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一,中国高血压的流行病学13.Zhou BF et al.J,中国高血压的流行病学,我国东北地区,33,个社区的,25196,例成人的横断面调查：超重,/,肥胖人群的高血压发生风险是,BMI,正常人群的,2,倍,和,8,倍,体重指数,n,高血压发生率,(%),OR(95%CI),正常,7405,24.9,1.0,超重,3884,43.7,2.00(1.80-2.23),肥胖,692,70.6,8.28(6.70-10.15),Journal of Hypertension 2011,29:000000,腰围男性,90cm,或女性,85cm,，发生高血压的风险是腰围正常者的,4,倍以上,中国高血压的流行病学我国东北地区33个社区的25196例成人,中国高血压的流行病学,马冠生，李艳平，武阳丰等。中华预防医学杂志,2005,年,9,月第,39,卷第,5,期：,311-315,比例,%,38.6%,80.6%,1992,年,2002,年,19922002,，,10,年间我国居民,超重率和肥胖率分别上升了,38.6%,和,80.6%,超重和肥胖患病人数增加了,1,亿人,2002,年居民营养调查：我国居民,超重肥胖率为,23.2%,，接近总人口的,1/4,超重和肥胖已经影响到我国近,2,亿,6,千万人,中国高血压的流行病学马冠生，李艳平，武阳丰等。中华预防医学杂,中国高血压高血压防治现状,知晓率、治疗率和控制率（）,知晓率 治疗率 控制率*,1991 26.3 17.14.1,200,2,30.2 24.76.1,美国,2000,70 59 34,*SBP140mmHg,和,DBP90mmHg,中国高血压高血压防治现状知晓率、治疗率和控制率（）,中国人群高血压流行情况小结,高血压患病率的变化趋势,我国人群,50,年来高血压患病率呈明显,上升,趋势,目前我国约有,2,亿,高血压患者，每,10,个成年人中就有,2,人患有高血压，约占全球高血压总人数的,1/5,高血压防治现状：,中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于,50%,、,40%,和,10%,高血压发病的重要危险因素：,高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一；,超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素,我国高血压流行的两个显著特点,：,从南到北，逐渐递增；,民族之间患病率有差异,中国人群高血压流行情况小结高血压患病率的变化趋势我国人群50,高血压诊断与治疗,高血压流行病学,高血压诊断与评估,高血压治疗,高血压诊断与治疗高血压流行病学,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“,心血管综合征,”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。,高血压定义,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”,高血压患者需评估总体心血管风险,高血压指南特别强调了“总体心血管风险”的概念,血压水平,心血管危险因素,靶器官损害（,TOD,）,并存的临床情况（,ACC,）,总体心血管风险是决定高血压患者起始治疗策略及评估预后的重要依据,高血压患者需评估总体心血管风险高血压指南特别强调了“总体心血,血压的测量,符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证（,BHS,和,AAMI,、,ESH,）的电子血压计。,肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带；儿童应使用小规格气囊袖带。,为提高准确性，血压建议测次，取平均值，两次测量结果差别比较大（,5mmHg,以上），应再次测量。,下述种情况舒张压应以柯氏音第,时相,(,变音,),为准：,柯氏音不消失者,老年人,(,尤其是,70,岁者,),妊娠妇女、儿童,(,12,岁,),严重贫血、甲亢和主动脉瓣关闭不全,血压的测量符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证（BHS和,血压水平测定,诊所血压,自测血压,：,自测血压,135/85mmHg,相当于诊所血压,140/90mmHg,动态血压,：,24,小时动态血压诊断高血压的主要依据，其诊断标准包括：,24,小时,130/80mmHg,白天,135/85mmHg,夜间,120/70mmHg,。,血压晨峰：起床后,2h,内的收缩压平均值,夜间睡眠时 收缩压最低值,(,包括最低值在内,1h,的平均值,),，,35mmHg,为晨峰血压增高,血压水平测定,中国高血压指南血压水平分类,类别 收缩压（,mmHg),舒张压（,mmHg),正常血压,120,140,90,1,级高血压（轻）,140-159 90-99,2,级高血压（中）,160-179 100-109,3,级高血压（重）,180,110,单纯收缩期高血压,140,3.3mmol/L,（,130mg/dL,）或,HDL-C1.0mmol/L,（,40mg/dL,）,早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄,38mv,或,Cornell2440mmmms,超声心动图,LVMI,：男,125,女,120g/m2,颈动脉超声,IMT,0.9mm,或动脉粥样斑块,颈,-,股动脉脉搏波速度,12m/s,（*选择使用）,踝,/,臂血压指数,0.9,（*选择使用）,估算的肾小球滤过率降低,（,eGFR60ml/min/1.73m2,）或血清肌酐轻度升高：男性,115-133,mol/L,（,1.3-1.5mg/dL,），女性,107-124,mol/L,（,1.2-1.4mg/dL,）,微量白蛋白尿：,30-300mg/24h,或 白蛋白,/,肌酐比：,30mg/g,（,3.5mg/mmol,）,影响高血压患者心血管预后的重要因素 靶器官损害（TOD）,新指南,修改的靶器官损伤指标,修改项目,靶器官损害,明确,LVH,（左心室肥厚）定义，即心电图,Sokolow-Lyons,38 mv,或,Cornell,2440 mm,mms,；超声心动图左室心肌重量指数（,LVMI,）男性,125 g/m,2,，女性,120 g/m,2,颈,-,股动脉脉搏波速度,12m/s,（*选择使用）,踝,/,臂血压指数,0.9,（*选择使用）,新指南,明确,左室肥厚,诊断标准的实践意义：,肯定了心电图这种简便易行的检查手段在,LVH,诊断的地位,使,LVH,可能在早期即被识别，利于早期干预,新指南修改的靶器官损伤指标修改项目靶器官损害明确LVH（左心,影响高血压患者心血管预后的重要因素,伴临床疾患,脑血管病：脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作,心脏疾病：心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭,肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损血肌酐：,男性,133,mol/L(1.5mg/dL),女性,124,mol/L(1.4mg/dL),蛋白尿（,300mg/24h,）,外周血管疾病,视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿,糖尿病：,空腹血糖,：,7.0mmol/L(126mg/dL),餐后血糖：,11.1mmol/L,(200mg/dL,）糖化血红蛋白：（,HbA1c,）,6.5%,影响高血压患者心血管预后的重要因素伴临床疾患,新版指南心血管风险,评估和,分层中主要更新内容,小结,危险因素：,首次将,IGT/IFG,列入心血管危险因素,根据中国人的研究数据，更新腹型肥胖的标准,靶器官损伤,规范,LVH,的检查标准,增加血管损伤的评价指标,PWV,、踝,/,臂指数,增加,eGFR,60 ml/min/1.73m,2,总体心血管风险分层,将糖尿病视为临床疾病，合并糖尿病患者均为“很高危”,新版指南心血管风险评估和分层中主要更新内容小结危险因素：,危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益,危险性分层绝对危险降压治疗绝对效益,(10,年内,CVD,事件,)(,每治疗,1000,病人年预防,CVD,事件数,),10/5 mmHg20/10 mmHg,低危,15%530%1017,中国高血压防治指南修订委员会,中国高血压防治指南,(2005,年修订版,),危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益危险性分层绝对危险,其他危险因素和病史,血压（,mmHg,）,1,级高血压,SBP140-159,或,DBP90-99,2,级高血压,SBP160-179,或,DBP100-109,3,级高血压,SBP180,或,DBP110,无,低危,中危,高危,1-2,个危险因素,中危,中危,很高危,3,个危险因素，或靶器官损害、,糖尿病,高危,高危,很高危,临床并发症,很高危,很高危,很高危,其他危险因素和病史,血压（,mmHg,）,1,级高血压,SBP140-159,或,DBP90-99,2,级高血压,SBP160-179,或,DBP100-109,3,级高血压,SBP180,或,DBP110,无,低危,中危,高危,1-2,个危险因素,中危,中危,很高危,3,个危险因素，或靶器官损害,高危,高危,很高危,临床并发症或合并,糖尿病,很高危,很高危,很高危,中国高血压指南,2005,年修订版,中国高血压指南,2010,年修订版,高血压总体心血管危险分层,新指南中糖尿病自单独一项变为临床疾患中的一项，合并糖尿病的高血压患者均为极高危人群,其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压2级高血压3级高,高血压诊断与治疗,高血压流行病学,高血压诊断与评估,高血压治疗,高血压诊断与治疗高血压流行病学,高血压降压治疗目标,标准目标,基本目标,对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用,本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日,1,次使用能够控制,24,小时血压的降压药物,，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预,对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用,国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日,2-3,次使用,，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预,共同之处：均强调降压达标，并同时干预危险因素,/,靶器官损伤,/,临床疾