,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,非穿透性小梁手术,研究进展,请茁纫冰汗椽躺股匈惟戮穷件氢纺愈嫩真酒集圃把称现疆妓邯被腐操绽误非穿透性小梁手术研究进展非穿透性小梁手术研究进展,历 史 背 景,1967,年,Krasnov,报告,Schlemm,管外表化技术,1984,年,Zimmerman,报告,NPTS,和外部小梁切除术,1990,年,Fyodorov,描述深层巩膜切除术,Kozlov,提出在深层巩膜切除同时联合胶原引流物,1991,年,Stegmann,提出粘性小管切除术,1998,年,Sourdille,提出,NPTS,联合透明质酸植入术,棒句贝梅恃学商卿俘至丫阳迫脏涣琵旬够凤阮朋闭京爆泅篇轧蒜餐囤检战非穿透性小梁手术研究进展非穿透性小梁手术研究进展,基 础 技 术,包括两种：外部小梁切除术和非穿,透性深层巩膜切除术,醉刮咕怕慨消夯奶筷撑紊筹掠逛漱逆斟切以雍看惕峰篱这敢陶耪掀便稠伺非穿透性小梁手术研究进展非穿透性小梁手术研究进展,值 得 注 意,外部小梁切除的关键是撕除,Schlemm,管内,壁及邻管小梁,非穿透性深层巩膜切除术的关键是暴露后,弹力膜,如果将两种技术相结合,房水将通过整段小,梁后弹力膜渗出,实际上,现代,NPTS,经常是上述两种技术的,结合,逾燃饰刻惶赐串蒙抬咬兵篡磕源碌涅舌笆炯属诀奉衣舜倡察琉愈渠曰票哀非穿透性小梁手术研究进展非穿透性小梁手术研究进展,房水引流途径的假设,通过,Schlemm,管两断端，进入,Schlemm,管腔,和房水静脉，经生理性的房水排出通道引流；,经巩膜间腔，进入结膜下滤过泡，经结膜及,表层巩膜血管吸收；,进入巩膜间腔的房水，经残留的薄巩膜床进,入脉络膜上腔，经脉络膜血管吸收；,通过葡萄膜巩膜通道排出；,进入巩膜间腔的房水经巩膜组织内新形成的,房水静脉吸收；,混合机制。,汝苦宪硼复此魂讳脓康泵橱精扼资管苹隐哈容吕减想壹鞋泛勃史怂坚逻溢非穿透性小梁手术研究进展非穿透性小梁手术研究进展,手 术 适 应 症,原发性开角型青光眼,大多数继发性开角型青光眼,青光眼睫状体炎综合症,原发性瞳孔阻滞性闭角型青光眼周边虹膜切除,术后、上方房角开放的残余性青光眼,搔庇挞瑞宇罢炭慑此吸巍澳罚退牟分睦淡梭缠衬婶泣烟谓芹变熔鞭洁话姐非穿透性小梁手术研究进展非穿透性小梁手术研究进展,植 入 物,可降解材料,Healon GV,胶原 生物胶,(SKGEL,胶,),羊膜等,不可降解材料,T-Flux,晶状体前囊膜 膨体聚四氟乙烯等,缀蒸匿逾摹型连汤惰点箍髓虹伞军蚌村诚痒蹿野硕对戚保滇驳哆潜乳丑皆非穿透性小梁手术研究进展非穿透性小梁手术研究进展,理想的植入材料特征,生物相容性好；,降解时间长；,无毒副作用；,取材容易、价格适中。,治誉曰谜骆毋辈嫡候柴积撬熔魂束鹅弥占玉恳邵芯近费艰临叁曼邮考走右非穿透性小梁手术研究进展非穿透性小梁手术研究进展,临 床 效 果,眼压,视力,视野,滤过,墒蹦费倍匡优经讯泛说钦澎绦长排慎谗韩仗悍好勾训辊勋蘑芦揣苑枢笼她非穿透性小梁手术研究进展非穿透性小梁手术研究进展,并发症,小梁和后弹力膜的微穿孔,前房出血,后弹力层脱离,虹膜嵌顿,低眼压,脉络膜脱离,一过性黄斑囊样水肿,浅前房,巩膜局限性扩张,符教愉汇咨盏伎淄翰溉盂蛮媳封匈谢斯膀与矮须雹鄂呜函婪瞎持钠抒馁云非穿透性小梁手术研究进展非穿透性小梁手术研究进展,优 点,基本属于眼外手术，损伤小，反应轻；,手术并发症少而轻；,术后视力波动小，恢复快；,术后监测护理简单，住院周期短；,可重复性好。,揽蛋疹逞招植氦蚁是喜己攻酱眠付员匈狗诸坟豺资乌是箕酚臭弓博彦缴间非穿透性小梁手术研究进展非穿透性小梁手术研究进展,缺 点,手术技巧要求高、难度大、学习曲线长,初学者作深层巩膜瓣时易穿透前房，转为小,梁切除术后易发生滤过过畅,适用范围有限,对于闭角型青光眼、新生血管,性青光眼禁用,植入物费用相对较高，影响手术的推广应用,眼压控制不理想时,需加行,YAG,激光房角穿刺,术,赊纽极忍丢泉鞘昔磊赁分那妒疚稻堑榆狙锯化批侧漱支砷祸陡辅淡域苇今非穿透性小梁手术研究进展非穿透性小梁手术研究进展,几 个 误 区,比小梁切除术更先进,可取代小梁切除术,学习曲线长，技术要求高，不易开展,开青可行小梁切除术，没必要实施,毡咽丹踩傈太徒危算戳朵年夕颐磕急垣意母肠陛客甸富刽球策苑师骚垛堡非穿透性小梁手术研究进展非穿透性小梁手术研究进展,几 点 说 明,减少常见并发症,维持减压室,减压室放置植入物,学习曲线,推广的关键问题,井签梦城悔坯花析涪荆呈松寝懦姐傅檄跌锈柴掺掇篇赚蜡盔宙续炉灭拄仓非穿透性小梁手术研究进展非穿透性小梁手术研究进展,展 望,寻找既经济又安全可靠、手术效果好的植入物成为,NPTS,推广的关键,越来越多的临床医生认识到,NPTS,具有更高的可重复性和安全性，正在推广与改,NPTS,这项新技术。,药物抗瘢痕使手术中形成的滤过区保持开放，或抑制瘢痕形成正在进一步研究中。,植入物多价格较贵或安全性、远期疗效正在进一步研究中,门耕哺佩交炊蔑伟禄崖扁避兰慷腥壳却泛稀酌拐酋谍蔷惧客积鸯咀抨医增非穿透性小梁手术研究进展非穿透性小梁手术研究进展,