,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第三十四、三十五章,影响血液及造血系统的药物,大纲要求,抗凝血药,肝素和华法林,的药理作用及临床应用,促凝血药（维生素,K,、抗纤维蛋白溶解药）的临床应用,抗血小板药（阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹定）的药理作用及临床应用,纤维蛋白溶解药（链激酶、尿激酶和,rt-BA),的临床应用,抗贫血药（铁剂、叶酸、维生素,B,12,和重组人促红素）的临床应用,造血细胞生长因子（人粒细胞集落刺激因子和粒细胞,/,巨噬细胞集落刺激因子）临床应用,第一阶段,第二阶段,第三阶段,抗凝系统,包括,抗凝血酶,(antithrombin,，,AT),蛋白质,C(protein C,又称为抗凝蛋白,C),AT,合成部位：,肝脏细胞，肺、脾、肾、心、肠、脑和血管内皮细胞也具有合成,AT,的能力,机制：,AT,结构中含有精氨酸残基,，,作用于以丝氨酸为活性中心的凝血因子,a,、,a,、,a,、,a,和,a,，形成,1:1,复合物,，,凝血因子失活,，,抗凝作用,纤溶酶原,纤维蛋白原,纤维蛋白,凝血酶,与纤维蛋白结合的纤溶酶原,a,Ka,（,+,）,（,+,）,组织型纤溶酶原激活因子（,t-pA,）,（,+,）,纤溶酶,纤维蛋白原降解产物,纤维蛋白降解产物,（,+,）,（,+,）,（,+,）,（,+,）,尿激酶,链激酶,-,纤溶酶原复合物,（）,氨甲苯酸、氨甲环酸,凝血系统,抗凝系统,精确动态平衡,第一节 抗凝血药,Anticoagulants,指能通过干扰机体,生理性凝血过程,的某些环节而阻止血液凝固的药物，临床主要用于,防止血栓的形成,已形成血栓进一步发展,肝素,（,heparin,）,哺乳动物的肺脏和肠黏膜的含量最高,药用肝素多从猪肠黏膜或牛肺脏中提取,肝素是一种带负电荷的黏多糖硫酸酯，与硫酸和羧酸共价结合而具有酸性,普通肝素的分子量为,5,30kD,肝素,【,药理作用,】,1.,抗凝作用,增强抗凝血酶,活性,激活肝素辅助因子,促进纤溶系统激活,2.,抗血小板聚集,3.,抗炎、降血脂,抗凝作用机制：,增强,AT,的活性,带负电荷的肝素带正电荷的,AT,的赖氨酸残基,，,可逆性复合物,，,AT,发生构型改变,，,活性中心充分暴露,，,AT,则以精氨酸残基迅速与丝氨酸蛋白酶活性中心的丝氨酸残基结合,，,加速,AT,对凝血因子,a,、,a,、,a,、,a,和,a,灭活,抗凝作用特点：,体内、体外均有抗凝血作用,注射给药，抗凝作用迅速,抑制由凝血酶诱导的血小板聚集,主要用于防治血栓栓塞性疾病，尤其适用于快速抗凝治疗,用于缺血性心脏病,治疗早期弥散性血管内凝血,(DIC),用于,体外,抗凝,【,临床应用,】,【,不良反应,】,出血：严重出血需缓慢静脉滴注硫酸鱼精蛋白解救,血小板减少症,过敏反应,肝功能异常、皮下注射可致局部坏死、长期应用可引起脱发、骨质疏松等,低分子量肝素（,LMWH,）,短链制剂，平均分子量为,1,7kD,。,特点：,选择性抑制,a,体内激活的血小板释放血小板因子,4(PF,4,),可抑制普通肝素的作用，而,LMWH,则由于分子量小而较少受,PF,4,的抑制,，,抗凝血作用强、引起的出血并发症少,生物利用度高、半衰期长,香豆素类,包括：,华法林,(,warfarin,),双香豆素,(,dicoumarol,),醋硝香豆素,(,acenocoumarol,),【,药理作用,】,凝血因子,、,、,、,的前体物质,活化的凝血因子,、,、,、,氢醌型,Vit K,环氧型,Vit K,维生素,K,环氧化物还原酶,作用机制,：,香豆素类药物,作用特点：,口服,体内,抗凝血药,大剂量维生素,K,可逆转香豆素类药物的作用,对已具活性的凝血因子无作用，需待血液循环中具有抗凝活性的凝血因子耗竭后才出现临床疗效，显效慢，作用维持时间长,【,临床应用】,本类药物临床主要用于防治血栓栓塞性疾病,对需快速抗凝者应先选用肝素，再应用香豆素类进行长期抗凝,【,不良反应,】,出血：中度或严重出血应给予维生素,K,皮肤和软组织坏死,胃肠道反应、粒细胞增多等,华法林可能引起肝脏损害，并有致畸作用,药物相互作用,与广谱抗生素、,肝药酶抑制剂,如甲硝唑、西米替丁等合用，抗凝作用加强,与保泰松、甲苯磺丁脲等,竞争血浆蛋白,，使其游离药物浓度升高，作用增加,与,肝药酶诱导剂,如巴比妥类等合用，加速其代谢，抗凝作用减弱。阿司匹林等血小板抑制药可与本类药物发生,协同作用,第二节,促凝血药,Vitamine K,分类及特点,K,1,存在于绿色植物中,K,2,由肠道细菌产生的代谢产物,以上二者为脂溶性维生素，需胆汁协助吸收,K,3,K,4,系人工合成品，为水溶性维生素,【,药理作用机制】,凝血因子,、,、,、,的前体物质,活化的凝血因子,、,、,、,氢醌型,Vit K,环氧型,Vit K,维生素,K,缺乏,，,凝血因子的合成停留于无活性的前体状态，凝血酶原时间延长，出血,【,临床应用,】,治疗维生素,K,缺乏引起的出血，用于：,口服抗凝血药过量、广谱抗生素、梗阻性黄疽、胆瘘、慢性腹泻、广泛肠段切除后、新生儿,【,不良反应,】,维生素,K,1,静脉注射速度过快,，,颜面潮红、呼吸困难、胸闷、血压剧降等,。,应避免静脉注射或缓慢输注,维生素,K,3,口服,，,易出现胃肠道反应；肌内注射引起疼痛,较大剂量维生素,K,3,可引发新生儿、早产儿溶血性贫血和高胆红素血症等,1,需用叶酸治疗的疾病是,A,再生障碍性贫血,B,巨幼红细胞性贫血,C,缺铁性贫血,D,溶血性贫血,E,大量失血,2,维生素,K,的拮抗剂是,A,链激酶,B,双嘧达莫,C,华法林,D,噻氯匹定,E,肝素,答案,答案,3,缺铁性贫血患者最宜选用的治疗药物是,A,维生素,B,12,B,叶酸,C,华法林,D,铁剂,E,维生素,C,4,可解救肝素过量所致自发性出血的药物是,A,氨甲环酸,B,维生素,K,C,硫酸鱼精蛋白,D,尿激酶,E,华法林,答案,答案,5,体内、体外均具有抗凝血作用的药物是,A,华法林,B,阿司匹林,C,维生素,K,D,肝素,E,链激酶,6,可促进白细胞增生的药物是,A,维生素,B,12,B,粒细胞集落刺激因子,C,叶酸,D,红细胞生成素,E,噻氯匹定,答案,答案,7,华法林过量引起的出血应选用的解救药是,A,硫酸鱼精蛋白,B,维生素,K,C,尿激酶,D,维生素,B,12,E,肝素,8,氨甲环酸的作用机制是,A,竞争性抑制纤溶酶原与纤维蛋白的结合,B,抑制血小板聚集,C,加速抗凝血酶,III,的作用,D,促进纤维蛋白溶酶原转变为纤溶酶,E,抑制磷酸二酯酶的活性,答案,答案,9,临床上不能应用肝素治疗的疾病是,A,心肌梗死,B,产后出血,C,弥散性血管内凝血,D,脑栓塞,E,肺梗塞,10,口服用于血栓栓塞性疾病抗凝血的药物是,A,尿激酶,B,维生素,K,C,噻氯匹定,D,肝素,E,华法林,答案,答案,11,具有抗血小板作用的药物是,A,噻氯匹定,B,维生素,K,C,肝素,D,华法林,E,氨甲苯酸,12,治疗巨幼红细胞贫血合并神经损害症状最宜选用的药物是,A,叶酸,B,维生素,B,12,C,链激酶,D,硫酸亚铁,E,红细胞生成素,答案,答案,13,肝素不具有的药理作用是,A,抗炎,B,调血脂,C,溶解血栓,D,抑制血小板聚集,E,抑制血管内膜增生,14,低分子量肝素不具有的特点是,A,作用于凝血因子,Xa,B,出血并发症少,C,半衰期长,D,较少引起血小板释放,PF,4,E,对凝血酶作用强,答案,答案,B,型题,A,抑制血小板聚集,B,加速抗凝血酶,III,的作用,C,阻止维生素,K,再利用,D,激活纤溶酶,E,抑制磷酸二酯酶,17,肝素的抗凝血机制是,18,华法林的抗凝血机制是,A,阿司匹林,B,噻氯匹定,C,双嘧达莫,D,氨甲环酸,E,华法林,15,可抑制磷酸二酯酶活性的药物是,16,可抑制血小板活化的药物是,答案,答案,X,型题,19,过量或长期应用易致出血的药物包括,A,华法林,B,肝素,C,氨甲环酸,D,链激酶,E,维生素,K,20,肝素的药理作用包括,A,抗凝血,B,抗炎,C,抑制血管内膜增生,D,抑制纤溶酶活性,E,调血脂,答案,答案,思考题,1.,简述肝素的药理作用及临床应用。,2.,简述华法林的药理作用。,选择题答案：,1B,6B,7B,8A,9B,10E,2C,3D,4C,5D,11A,16B,17B,18C,19ABD,20ABCD,12B,13C,14E,15C,药理作用：肝素的主要作用是在体内、体外均具有强大而迅速的抗凝作用。,血液中存在的抗凝血酶,III,是凝血酶及凝血因子,IXa,、,Xa,、,XIa,、,XIIa,等丝氨酸蛋白酶的抑制剂。肝素分子与抗凝血酶,III,结合，引起抗凝血酶,III,结构的改变，使其活性中心充分暴露，利于抗凝血酶,III,迅速与凝血酶及凝血因子,IXa,、,Xa,、,XIa,、,XIIa,等结合。肝素的存在可使此过程加速,1000,倍以上。,临床应用：肝素主要用于血栓栓塞性疾病，可防治血栓形成和栓塞，如肺栓塞及深静脉血栓等；还可用于治疗各种原因引起的弥散性血管内凝血早期；防治心肌梗死及术后血栓形成；用于体外抗凝血。,药理作用：华法林是口服抗凝血药香豆素类的代表药物。,华法林为维生素,K,的拮抗药。维生素,K,在肝脏内促进凝血因子,II,、,VII,、,IX,、,X,等转变为活性状态，参与机体的凝血过程。华法林可抑制肝内环氧型维生素,K,向氢醌型维生素,K,的转变，阻止维生素,K,的重新利用，从而抑制凝血因子,II,、,VII,、,IX,、,X,等的活化过程，产生抗凝血作用。但对已活化的凝血因子无影响。,谢谢！,