,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/21,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/21,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/21,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/21,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/21,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/21,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/21,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/21,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/21,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/21,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/21,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妊娠期铁缺乏,妊娠期铁缺乏妊娠期铁缺乏妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,1,2021/2/21,妊娠期铁缺乏妊娠期铁缺乏妊娠期铁缺乏妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,前言,定义,诊断,处理,预防,3,2021/2/21,前言定义 诊断处理 预防 32021/2/21,前言,铁缺乏症包括开始时体内贮铁耗尽（,ID,），继之缺铁性红细胞生成（,IDE,），最终引起缺铁性贫血,(IDA),。,IDA,指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是血红素合成异常性贫血中的一种。,铁代谢：,人体内铁，其一为功能状态铁。包括血红蛋白（占体内铁,67%,），肌红蛋白铁（占体内铁,15%,），转铁蛋白铁（,3-4mg,），以及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁。其二为贮存铁（男性,1000mg,，女性,300-400mg,），包括铁蛋白和含铁血黄素。,4,2021/2/21,前言 铁缺乏症包括开始时体内贮铁耗尽（ID），继之,前言,妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。,我国孕妇缺铁性贫血（,IDA,）患病率为,19.1%,，妊娠早、中、晚期,IDA,患病率分别为,9.6%,、,19.8%,和,33.8%,。母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。补铁可增加母体铁储存。本指南用于指导妊娠期铁缺乏（,ID,）和,IDA,的诊治。,5,2021/2/21,前言妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，,一、妊娠期铁缺乏和,IDA,的定义,世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（,Hb,）浓度,110g/L,时可诊断为妊娠合并贫血。,根据,Hb,水平分为轻度贫血（,100-109 g/L,）、中度贫血（,7099g/L,）、重度贫血（,4069g/L,）和极重度贫血,40g/L,。,铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。本指南建议：,血清铁蛋白浓度,20,g/L,诊断铁缺乏。,IDA,根据储存铁水平分为,3,期（,1,）铁减少期：体内储存铁下 降，血清铁蛋白,20,g/L,转铁蛋白饱和度及,Hb,正常。,（,2,）缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白,20,g/L,，转铁蛋白饱和度,15%,，,Hb,水平正常。,（,3,）,IDA,期：红细胞内,Hb,明显减少，血清铁蛋白,20,g/L,，转铁蛋 白饱和度,15%,，,Hb110 g/L,。,6,2021/2/21,一、妊娠期铁缺乏和 IDA 的定义 世界卫生组织推荐,推荐,1-1,：妊娠合并贫血是指妊娠期,Hb,浓度,110g/L,推荐,1-2,：铁缺乏指血清铁蛋白浓度,20ug/L,推荐,1-3,：妊娠期,IDA,是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，,Hb110g/L,7,2021/2/21,推荐1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度110g/L推荐,二、妊娠期铁缺乏和,IDA,的诊断,（一）临床表现,IDA,的临床症状与贫血程度相关。,疲劳,是最常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。,Hb,下降之前储存铁 即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的症状铁缺乏的高 危因素包括：曾患过贫血、多次妊娠、在,1,年内 连 续妊娠及素食等。存在高危因素的孕妇，即使,Hb,110 g/L,也应检查是否存在铁缺乏。,8,2021/2/21,二、妊娠期铁缺乏和 IDA 的诊断（一）临床表现82021,（二）实验室检查,1.血常规：,IDA 患者的 Hb、平均红细胞体积(MCV)平均红细胞血红蛋白含量(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓 度(MCHC)均降低。血涂片 表现为低色素小红细胞以及典型的,“,铅笔细胞,”,。,9,2021/2/21,92021/2/21,2.血清铁蛋白,：,血清铁蛋白是一种稳定的糖蛋白,不受近期铁摄入影响，能较准确地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标。患血红蛋白病的孕妇，也应检测血清铁蛋白。建议有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。贫血患者血清铁蛋白 20,g/L 时应考虑 IDA。血清铁蛋白 30,g/L 即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。但在感染时血清铁蛋白也会升高，可检测,C-反应蛋白,以鉴别诊断。,10,2021/2/21,2.血清铁蛋白：102021/2/21,3,、血清铁、总铁结合力,(TIBC),和转铁蛋白饱和度：,血清铁和,TIBC,易受近期铁摄入、昼夜变化以及感染等因素影响，转铁蛋白饱和度受昼夜变化和营养等因素影响，均属不可靠的铁储存指标。,4,、血清锌原卟啉（,ZnPP,）：,当组织铁储存减少时，血清,ZnPP,水平升高。血清,ZnPP,不受血液稀释影响，受炎症和感染的影 响也较小,。,11,2021/2/21,3、血清铁、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和度：1120,5.可溶性转铁蛋白受 体（sTfR）：,sTfR 是一种跨膜蛋白，可以将铁运输入细胞内。在铁储存耗尽早期，血液中sTfR 几乎无变化；一旦出现铁缺乏，sTfR 浓度增加。,6.网织红细胞 Hb 含量和网织红细胞计数：,铁缺乏导致网织红细胞 Hb含量下降、计数减少。,7.骨髓铁：,骨髓铁染色是评估铁储存量的金标准。该方法为有创性检查，仅适用于难以诊断贫血原因的复杂案例。,12,2021/2/21,5.可溶性转铁蛋白受 体（sTfR）：122021/2/21,（三）铁剂治疗试验,小细胞低色素的贫血患者，铁剂治疗试验同时 具 有 诊 断 和治 疗 意 义。如 果 铁剂 治疗,2,周 后,Hb,水 平升高，提示为,IDA,。,13,2021/2/21,（三）铁剂治疗试验132021/2/21,（四）鉴别诊断,铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收 障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转 诊至上一级医疗机构。广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。,14,2021/2/21,（四）鉴别诊断142021/2/21,推荐,2-1,小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗,2,周后,Hb,升高，则提示为,IDA,。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断（推荐级别,I-B,）,推荐,2-2,铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍，依从性差，失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构。（推荐级别,I-A,）,推荐,2-3,广东、广西、海南湖南湖北四川重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血,15,2021/2/21,推荐 2-1小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，,三、妊娠期铁缺乏和,IDA,的处理,（一）一般原则,铁缺乏和轻、中度贫血者,以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物。,重度贫血者,口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞。,极重度贫血,者首选输注浓缩红细胞，待,Hb,达到,70g/L,、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。治疗至,Hb,恢复正常后，应继续口服铁剂,3-6,个月或至产后,3,个月。,16,2021/2/21,三、妊娠期铁缺乏和 IDA 的处理（一）一般原则16202,（二）饮食,通过饮食指导可增加铁摄入和铁吸收,.,铁吸收量取决于生理需求量、食物含铁量和生物利用度,.,孕妇对铁的生理需求量比月经期高,3,倍,.,且随妊娠进展增加,妊娠中晚期需要摄入元素铁,30mg/d.,孕妇膳食铁吸收率约为,15%,（,1%40%),。血红素铁 比非血红素铁更容易吸收。膳食铁中,95%,为非血红 素铁。含血红素铁的食物有红色肉类、鱼类及禽类等,.,水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素,C,的食物可促进铁吸收。牛奶及奶制品可抑 制铁吸收,.,其他抑制铁吸收的食物还包括谷物麸皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可等,17,2021/2/21,（二）饮食172021/2/21,（三）口服铁剂,一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁通常需要补充铁剂。口服补铁有效、价廉且安全诊断明确的,IDA,孕妇应补充元素铁,100-200mg/d,治疗,2,周后复查,Hb,评估疗效，通常,2,周后,Hb,水平增加,10 g/L,，,3-4,周后增加,20 g/L,。,非贫血孕妇如果血清铁蛋白,30,g/L,应 摄入铁,60 mg/d,，治疗,8,周后评估疗效。患血红蛋白 病 的孕妇如果血清铁蛋白,30,g/L,，可予口服铁 剂。治疗效果取决于补铁开始时的,Hb,水平、铁 储存状态、持续丢失量和铁吸收量。如果存在营养素缺乏、感染、慢性肾炎等情况，也影响疗效,。,18,2021/2/21,（三）口服铁剂182021/2/21,为了避免食物抑制非血红素铁的吸收，建议进食前,1 h 口服铁剂，与维生素 C 共同服用，以增加吸 收率。口服铁剂避免与其他药物同时服用。口服铁 剂的患者约有 1/3 出现剂量相关的不良反应。补充元 素铁 200 mg/d 时容易出现恶心和上腹部不适等胃 肠道症状。较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状。,常用口服铁剂的规格、元素铁含量及用量见 表 1。不 同 亚 铁 盐 的铁 吸 收 效 率 差 异 微 小。也 可选 择含叶酸的复合铁剂，但不可代替预防胎儿神经管 缺陷的口服叶酸。,19,2021/2/21,为了避免食物抑制非血红素铁的吸收，建议进食前 1 h 口服铁,表,1,常用口服铁剂的规格元素铁含量及补充元素铁量,名称,规格,(mg/,片,),元素铁含量,(mg/,片,),补充元素铁量,多糖铁复合物,150,150,1503