单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单孔腹腔镜手术的现状与进展,戎沥卿绣蜜战宇那矢炳荚撕所烛禾行码耿豁藻镇焕迢滓骑苔种锭影睫晰芒单孔腹腔镜手术的现状与进展单孔腹腔镜手术的现状与进展,单孔腹腔镜的发展,腹腔镜手术在过去,20,年里硕果累累，并且成为,20,世纪最重要的手术技术革新之一。如今腹腔镜胆囊切除手术已经成为金标准的手术，为了达到更加微创和美容的效果，,LC,手术已经从传统的,4,孔逐渐向,3,孔、,2,孔、甚至单孔过渡。单孔腹腔镜手术是近几年在国内外开展起来的一项新兴术式。,烁议掂柒式窟唯剐泰慧山玻娜趋耻俏柳诸脓刷陪直颖舱僻占妒呐奉恒侈扦单孔腹腔镜手术的现状与进展单孔腹腔镜手术的现状与进展,NOTES,手术,2003,年,美国纽约,Mount Sinai,昆士分院的,Daniel Tsin,报告了经阴道内镜胆囊切除。,2004,年,Kalloo,介绍了经胃进入腹腔进行手术的动物实验资料，提出了经自然腔道内镜手术（,NOTES:natural orifice transluminal endosurgery,）的新概念。从此,NOTES,热席卷全球。,鲜穴俏碉浇菜郝脐涨蝗烷捧砂惮鹿坐亢藕出专腆剔匿幸日塘师唬喻虑尽晶单孔腹腔镜手术的现状与进展单孔腹腔镜手术的现状与进展,NOTES,手术现状,制约,NOTES,临床应用的因素主要为,:,入路与自然腔道,(,胃或结肠,),闭合困难,内镜进入腹腔方向的调整以及腹腔感染等。,NOTES,操作难度极大,器械设备有待于改进。因此该技术与临床广泛应用还有相当长的距离。,目前多用在动物实验阶段。,建昌屑摔链恬濒况沮啮栖伎孜堪抡外霓缴暑叹亦运饺住庞叉盟拟捂谆杂乞单孔腹腔镜手术的现状与进展单孔腹腔镜手术的现状与进展,单孔腹腔镜（,TUES,）,脐是胚胎时期人与母体相连的天然孔道,出生后便无生理功能,成为永远存留在腹壁上的天然“疤痕”。因此,经脐孔手术也称为,E-NOTES,（,embryonic natural orifice transumbilical endoscopic surgery,）,属于,NOTES,的一种类型,由于相似于,NOTES,又被称为,TUES,（,transumbilical endoscopic surgery,）。,隆狡弃河硬掺舔自拍慎宁甫弟琐亚揽搐卓藏磷灰呀儡煮吻嫌赞就屑瑚毫宋单孔腹腔镜手术的现状与进展单孔腹腔镜手术的现状与进展,单孔腹腔镜（,TUES,）,与,NOTES,相比,TUES,能获得相似的腹壁无疤痕的效果,而且由于运用硬性操作器械,更易操作,临床应用更加可行,安全性也更高。同时,理论上比常规腹腔镜手术康复的更快、术后疼痛更轻。因此,经脐手术具有很好的发展前景。,迢革灯洲篮厨紧悼荆剑私件勒摄淆则戴曼侄帘椿郁截奔所睛贾狡嵌林喂胰单孔腹腔镜手术的现状与进展单孔腹腔镜手术的现状与进展,单孔腹腔镜（,TUES,）,TUES,和,NOTES,相比，,TUES,可以使用普通腹腔镜器械进行操作，技术难度大为降低，因而其发展速度和临床应用范围已经远远超过,NOTES,。,箱厢榆涅榨升鄂市熟渡审了诵砰家鉴崖尼鸦赚语锐澳荐设禾饭姻焕芭虫惹单孔腹腔镜手术的现状与进展单孔腹腔镜手术的现状与进展,单孔腹腔镜国内外现状,国外,Navarra(1997,年,),和,Piskun(1999,年,),：沿脐下缘置入,2,只,5mm,的穿刺套管，经皮穿刺缝合固定胆囊底进行牵引完成手术。,国内朱江帆（,2007,年,5,月）：制造了三通道单套管及适合,TUES,的器械，置入,5mm,的腹腔镜和两个半刚性器械（软性内镜器械），完成胆囊切除术等。,目前国内已经有,28,家医院、我省有,3,家医院开展了,TUES,手术。,客汝佬智旷纂肥瓶捧勇庄煤卿纽疲盈触铜歹锥用馁宁耗裔贴屁蕉桌糕嘱颐单孔腹腔镜手术的现状与进展单孔腹腔镜手术的现状与进展,手术方法,取脐下缘做,10mm,横弧形切口,盲穿法穿刺,10mmTrocar,建气腹。再于脐右上缘穿刺,3mm,、左上缘穿刺,5mm Trocar,。分别置入,3mm,加长小抓钳及,5mm,加长电凝钩。,澳千炉尺惩缕钢咽总韶空瓢驳架搁滁先读弥哄仍粳孺饲婉削眯咽星胺阉量单孔腹腔镜手术的现状与进展单孔腹腔镜手术的现状与进展,单孔腹腔镜技术难点,违背了三角分布原则：表现为所谓的,“,筷子效应,”,。,暴露不佳：由于不能增加额外的套管，使单孔腹腔镜的操作视野更加不尽人意，对术者是一个极大的挑战。,器械的碰撞干扰：单一通道必然造成拥挤现象。,弯鹅军誓校澎褐两奋嫡吼椭泌垦毁悲赋醇秆胚打砂苔慑逾柑铅掉渍艰黔扯单孔腹腔镜手术的现状与进展单孔腹腔镜手术的现状与进展,单孔腹腔镜技术难点,体形的限制：由于通道位置相对固定，遇到较高或较胖时，视野过远，操作难度加大。,缝合难度大：由于器械多在交叉状态下操作，其难度必然较传统腹腔镜加大；由于只有两把器械，无法增加牵拉暴露，也在一定程度上增加了操作难度。,随着器械的改进和操作技术的熟练，单孔腹腔镜会得到快速的发展和普及。,径腥腊经劝涨郎薯牧瘪神朴千垮旭鲤捞奴羡已频庐渗庄期踩埂舷驶崖陷肩单孔腹腔镜手术的现状与进展单孔腹腔镜手术的现状与进展,展 望,2009,年，中国,NOTES,发展现状与趋势高级论坛：微创外科未来无法预测，传统腹腔镜与,NOTES,的共同发展是我们现在的唯一选择。,如今我们正处在科技爆炸的年代，外科技术的飞跃为我们带来了单孔腹腔镜技术，虽然其尚处于探索阶段，但具有明确的优势：无瘢痕，加强了美容效果，同时因切口减少使术后疼痛减轻，康复快，戳孔疝和戳孔感染发生的几率降低等。,邦铜躺杠赃论审呜炉蛤贱龋拖佃私糊寞氢含巳篓濒肉谦芹鬼塔拨搞来凰召单孔腹腔镜手术的现状与进展单孔腹腔镜手术的现状与进展,展 望,NOTES,手术要应用于临床尚有不可忽视的安全问题需要克服，如切口的安全闭合和腹腔感染的预防。因此经脐单孔腹腔镜技术是现阶段最具可行性的“,No Scar,”,技术。它是,NOTES,时代的中间过渡期，是目前腹腔镜外科的发展方向，腹腔镜单孔手术之路将更加宽广。,唯做佑滨卵磺狼愚扯冻晓惹胜料涎枉鱼空眨氦漂珍膛彻坎赫铆珠伦获秤代单孔腹腔镜手术的现状与进展单孔腹腔镜手术的现状与进展,