单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,胆总管结石的微创处理,1,精品文档,胆总管结石的微创处理1精品文档,胆道的应用解剖,（,1,）肝内胆管,（,2,）肝外胆管,左、右肝管,肝总管,（,common hepatic duct,）,胆总管,(common bile duct),（,3,）胆囊,2,精品文档,胆道的应用解剖（1）肝内胆管左、右肝管（3）胆囊2精品文档,肝外胆管解剖示意图,3,精品文档,肝外胆管解剖示意图3精品文档,胆道系统的生理功能,（,1,）胆汁的生成、分泌、成分及作用,生成：每日分泌胆汁约,500,1000ml,分泌：刺激迷走神经，促胰液素,(secretin),以及脂肪酸和蛋白质分解产物等可使胆汁分泌增加；刺激交感神经使其分泌减少。,作用：排泄代谢产物，乳化脂肪，促进消化吸收等,4,精品文档,胆道系统的生理功能（1）胆汁的生成、分泌、成分及作用 生成：,胆道系统的生理功能,（,2,）胆固醇的溶解和运输,微胶粒形式,非微胶粒形式,动态平衡,5,精品文档,胆道系统的生理功能（2）胆固醇的溶解和运输 微胶粒形式非微胶,胆道系统的生理功能,（,3,）胆汁中的胆红素,（,4,）胆囊的功能,胆汁的浓缩和贮存,收缩，排空胆汁,分泌功能：“白胆汁”（,white bile,）,6,精品文档,胆道系统的生理功能（3）胆汁中的胆红素胆汁的浓缩和贮存6精品,胆道系统的生理功能,（,5,）胆囊和胆管的流体力学：低压、低流量系统,（,6,）胆汁酸的肠肝循环（,enterohepatic circulation,）,95,以上的结合型胆汁酸在末段回肠被主动吸收,少量非结合型胆汁酸转变成次级胆汁酸随粪便排出体外,7,精品文档,胆道系统的生理功能（5）胆囊和胆管的流体力学：低压、低流量系,胆石病,（,1,）肝内胆管结石,（,2,）肝外胆管结石,原发（棕色胆色素类）,继发,（,3,）胆囊结石,肝内胆管（少数）,胆囊（大部分）,8,精品文档,胆石病（1）肝内胆管结石原发（棕色胆色素类）（3）胆囊结石肝,胆石症,（,1,）肝内胆管结石,（,2,）肝外胆管结石,（,3,）胆囊结石,9,精品文档,胆石症（1）肝内胆管结石（3）胆囊结石9精品文档,胆总管结石的定义,肝外胆管结石,胆囊结石,胆总管结石,10,精品文档,胆总管结石的定义肝外胆管结石胆囊结石胆总管结石10精品文档,结石停留胆总管,急性和慢性胆管炎,全身感染,肝损害,胆源性胰腺炎,11,精品文档,结石停留胆总管急性和慢性胆管炎11精品文档,临床表现,一般无症状或仅有上腹不适,胆管阻塞时：腹痛或黄疸,继发胆管炎：,Charcot,三联症,腹痛,发热,黄疸,12,精品文档,临床表现一般无症状或仅有上腹不适腹痛12精品文档,临床表现,体格检查,实验室检查：,白细胞及中性粒细胞升高、胆红素及结合胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高,平时：无阳性体征或压痛,胆管炎时：不同程度腹膜炎,严重时：弥漫腹膜刺激征、肝区,叩痛、胆囊或可及、触痛,13,精品文档,临床表现平时：无阳性体征或压痛13精品文档,临床表现,影像学检查,X,线平片,超声是,首选,的诊断方法,内镜超声检查,CT,MRCP,PTC,和,ERCP,14,精品文档,临床表现影像学检查14精品文档,诊 断,根据病史及症状、体征、实验室检查,影像学检查（主要）,15,精品文档,诊 断根据病史及症状、体征、实验室检查15精品文档,治疗：应积极手术治疗,取净结石,畅通引流,解除胆道梗阻,手术原则：,大多数病人需一并处理胆囊结石,16,精品文档,治疗：应积极手术治疗 取净结石手术原则：大多数病人需一并处理,常用术式,胆总管切开取石,T,管引流术,Oddi,括约肌切开成形术,胆总管与空肠,Roux-en-y,吻合术,胆总管远端炎性狭窄造成梗阻无法解除,胆胰汇合部异常，胰液直入胆管,胆管病变切除无法再吻合,17,精品文档,常用术式胆总管切开取石T管引流术胆总管远端炎性狭窄造成梗阻无,胆总管切开取石,T,管引流术,18,精品文档,胆总管切开取石T管引流术18精品文档,微创外科治疗,：,腹腔镜胆总管切开取石,T,管引流术,19,精品文档,微创外科治疗 腹腔镜胆总管切开取石T管引流术19精品文档,腹腔镜胆总管切开取石,I,期缝合,20,精品文档,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 20精品文档,腹腔镜胆总管切开取石,I,期缝合,21,精品文档,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 21精品文档,腹腔镜胆总管切开取石,I,期缝合,22,精品文档,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 22精品文档,腹腔镜胆总管切开取石,I,期缝合,23,精品文档,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 23精品文档,腹腔镜胆总管切开取石,I,期缝合,24,精品文档,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 24精品文档,腹腔镜胆总管切开取石,I,期缝合,25,精品文档,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 25精品文档,腹腔镜胆总管切开取石,I,期缝合,26,精品文档,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 26精品文档,腹腔镜胆总管切开取石,I,期缝合,27,精品文档,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 27精品文档,腹腔镜胆总管切开取石,I,期缝合,28,精品文档,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 28精品文档,腹腔镜胆总管切开取石,I,期缝合,29,精品文档,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 29精品文档,ERCP,治疗,30,精品文档,ERCP治疗 30精品文档,ERCP,治疗,31,精品文档,ERCP治疗 31精品文档,ERCP,治疗,32,精品文档,ERCP治疗 32精品文档,ERCP,治疗,33,精品文档,ERCP治疗 33精品文档,ERCP,治疗,34,精品文档,ERCP治疗 34精品文档,腹腔镜胆总管切开取石,I,期缝合,优点：,保留了胆总管下段括约肌功能,一次解决，减少病人痛苦，,费用相对较低,缩短住院时间,35,精品文档,腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 优点：35精品文档,饮食原则,1.,宜多食各种新鲜水果、蔬菜,和,低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。,2.,少吃刺激的辛香料，碳酸饮料，酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。,36,精品文档,饮食原则1.宜多食各种新鲜水果、蔬菜和低脂肪、低胆固醇食品,饮食原则,3.,限制脂肪饮食,，,要限制含丰富动物性脂肪的蛋，奶油，牛油，肝，鱼卵类等食物。,4.,少,食易产生气体的食物，如,:,马铃薯，甘薯，豆类，洋葱，萝卜，汽水饮料，以及酸性的果汁，咖啡，可可等。,37,精品文档,饮食原则3.限制脂肪饮食，要限制含丰富动物性脂肪的蛋，奶油,饮食原则,5.,饮食宜清淡，多吃蔬菜，水果，养成饮食定时定量的习惯，切忌高糖、多脂饮食及油炸、燥热动火之品。,6.,多饮开水，保持大便通畅，忌大便干燥、秘结不通。,38,精品文档,饮食原则5.饮食宜清淡，多吃蔬菜，水果，养成饮食定时定量的,谢 谢！,请指正！,39,精品文档,谢 谢！39精品文档,