,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急危重症抢救的护理配合,急危重症医学部 李秋屏,E-mail:liqiuping007,Tel:13822108613,急危重症抢救的护理配合急危重症医学部 李秋屏,1,急危重症医学部救护特点,全科性,特点,内外妇儿,综合性,特点,多脏器,专科性,特点,脑外术后,ICU1,区,ICU2,区,急诊科,院前,救护,院内,综合性,危重症,脑外,危重症,急危重症医学部救护特点全科性特点综合性特点专科性特点ICU1,2,院前急救护理工作流程,呼救方式,“,120”,、直到急诊、急救电话,白天,3,分钟内、晚上,5,分钟,带,急救箱,.,专科人员,急救器材,整 理,补充、保证急救物品完好率,100,填写出车信息并反馈,协助清理出车费用,交 班,转 运,现场救治,出 车,记录信息,指导工人搬运病人，安全防护,运输中密切观察病人病情,送入抢救室,院内急救护理工作流程,呼救,手笔记录,根据录入资料准备出车,电脑录入,巡房判断意识发现病变、,呼救值班医生或护士,意识生命体征判断,病情危重：现场抢救,CPR,稳定病情转运,死亡：留原地,指引办手续,可疑死因报警接，记录警号,应急处理,护理记录,按医嘱用药,准备高级生命支持,病情观察,气管插管箱，,除颤监护仪,备专科物品,整 理,回院后抢救交班,送往他院：交代病情及现场处理情况,收回出车费用,开放气道给氧,心跳停止除颤,-CPR,建立静脉通道,口头医嘱要复述,生命体征观察,专科观察,如实做好护理记录及抢救记录,补充急救物品,完好率,100,协助清理费用,院前急救护理工作流程呼救方式“120”、直到急诊、急救电话白,3,教学目标,掌握抢救中护理配合的流程步骤,掌握抢救护理配合的相关知识,熟悉抢救护理配合流程中的相关操作,了解对抢救现场的评估方式,教学目标掌握抢救中护理配合的流程步骤,4,病情评估、判断呼吸、呼吸囊应用、心电监护仪应用、除颤、吸痰、吸氧、建立静脉通道。,学习内容：,护士与护士的配合护士与医生的配合护士与助理护士的配合,急危重症救护配合,：,病情评估、判断呼吸、呼吸囊应用、心电监护仪应用、,5,评估,开放气道,呼吸囊,监护仪,记录,七步洗手,吸痰,除颤,CPR,静脉通道,吸氧,急救流程,呼救,评估开放气道呼吸囊监护仪记录七步洗手吸痰除颤CPR静脉通道吸,6,学习危重症救护配合的重要性,增强救护者之间配合的默契程度,培养护士在抢救过程中的临床思维模式,提高护士抢救综合救护技能的应用能力,加强护士在抢救过程中的心理素质,提高护士对病人病情的观察能力,打造省医护士品牌,学习危重症救护配合的重要性增强救护者之间配合的默契程度,7,病情判断思维程序与内涵,从患者的呼吸、脉搏、血压,意识、瞳孔、生命体征等情,况，并结合病人病情进行分,析判断；,致死性与非致死性；,从重,-,轻的判断思维过程。,判断病情的技巧：,“,急,”,当先，看、,闻、问、摸、测、想,同步到位。,病情判断思维程序与内涵从患者的呼吸、脉搏、血压,8,医、护配合抢救,1,：,1,、医生发现病人呼之不应，即呼叫护士,-,判断呼吸，无呼吸嘱,-,简易呼吸囊,-,面罩通气；,2,、护士接到呼叫，即推抢救车到床边,取出连接好呼吸囊交医生，按医嘱接心电监护仪，发现心率缓慢或停止,即报医生同时行,CPR,至,2,分钟（,5,个循环）后,心率恢复，出现室颤；,医、护配合抢救1：1、医生发现病人呼之不应，即呼叫护士-判,9,医、护配合抢救,2,3,、护士接呼吸囊,-,医生给病人除颤,-,转窦性心律,4,、医生接呼吸囊，护士按医嘱给,患者吸痰,-,恢复呼吸,5,、护士按医嘱，给病人鼻,导管吸氧,6,、执行建立静脉通道医嘱,7,、整理用物,8,、七步洗手法：洗手,9,、医生、护士记录,10,、抢救成功。,医、护配合抢救23、护士接呼吸囊-医生给病人除颤-转窦性心律,10,护士与助理护士配合抢救,基本与医护配合抢救相同，护士为主助理护士为辅助，完成抢救工作。,护士与助理护士配合抢救 基本与医护配合抢救相同,11,相关知识及注意事项,1,、,CPR,2,、呼吸囊,-,面罩,3,、除颤,相关知识及注意事项1、CPR,12,CPR,相关知识,院内急救与院外急救不同,病人在重病房内，评估,-,先发现病人意识不清，呼救，准备复苏体位，开放气道，判断呼吸,10,秒钟内完成。,病人无呼吸有心率，不用口,对口人工呼吸应取用呼吸囊,-,面罩，监护仪观察,-,心跳停,止，行,CPR,：,30,：,2,，,循环,5,次,CPR相关知识院内急救与院外急救不同,13,CPR,相关知识,胸外按压：,按压定位：剑突上二横指,按压深度,4-5cm,按压频率,100,次,/,分,按压过程注意观察患者及监护仪,按压时注意胸廓的按压与复位情况,5,个循环后如需要继续按压，换位,CPR相关知识胸外按压：,14,简易呼吸囊,-,面罩通气,CE,或,0K,手法,面罩与呼吸囊要连接紧,大拇指与食指压在,面罩上,其他三指将下颌向上提形成,0K,手,简易呼吸囊,-,面罩,简易呼吸囊-面罩通气CE或0K手法简易呼吸囊-面罩,15,呼吸囊及面罩几种类型,儿科专用,1000ML,1500ML,2100ML,简易呼吸囊,-,面罩应用相关知识,呼吸囊及面罩几种类型儿科专用1000ML1500ML2100,16,简易呼吸囊,-,面罩相关知识,取体位：平卧位,头后仰,.,选择面罩及呼吸囊大小合适，现有呼吸囊：,成人,：,1000ml,（麻醉科）；,2100ml,规格，,儿科：,有大中小几种规格。,面罩：有充气和不充,气的二种，充气的注意,检查，使用面罩注意扣,压紧脸部罩住口鼻不漏,气。,简易呼吸囊-面罩相关知识取体位：平卧位,头后仰.,17,简易呼吸囊,-,面罩相关知识,呼吸囊频率：,心肺复苏：,按压与呼吸比,30,：,2,，,无呼吸有心率：,1012,次,/,分，约,5-6,秒,/,次。,呼吸囊连接：有氧：呼吸囊连接储氧袋。,无氧源：不用连储氧袋。,通气量：有氧：,400-600ml,，氧浓度,40%,812L/,分，如：,2100ml,呼吸,囊，挤压,1/3,。,无氧源：,700-1000ml 2100ml,呼吸,囊，挤压,2/3,单人、双人操作：注意观察胸廓起伏情况。,简易呼吸囊-面罩相关知识呼吸囊频率：心肺复苏：按压与呼吸比,18,除颤相关知识,1,、连接监护仪电极板时，,贴电极时应避开准备除颤的位置；,2,、涂电极膏：在没调节能量前涂好,3,、除颤器种类：,单向波、双向波、,AED,4,、选择除颤方式：,心肺复苏,非同步（机默认）,心率失常,同步（按,SYNC,）,除颤相关知识1、连接监护仪电极板时，,19,5,、能量选择：,单向波：,360 J,（焦耳）,双向波：,200 J,（焦耳）,6,、放电板位置：,右：,心底部,：锁骨中线第,2-3,肋间,左：,心尖部,：即左腋中线第,5,肋间,7,、放电时：,注意全部人员离床,除颤相关知识,5、能量选择：除颤相关知识,20,单向波,双向波,单向波双向波,21,危重症救护技能配合的作操流程,评估与呼救,开放气道,判断呼吸,呼吸囊面罩通气,胸外按压,准 备,危重症救护技能配合的作操流程评估与呼救开放气道判断呼吸呼吸囊,22,吸 痰,建立静脉通道,吸 氧,七步洗手法,记 录,除 颤,吸 痰建立静脉通道吸 氧七步洗手法记 录除 颤,23,危重症救护操作技能评分标准,考核科室,_,考生姓名,_,主考老师,_,考核日期,_,项 目,得分,扣 分 细 则,扣分,实扣分,备注,救,护,前,操作者仪态,2,着装不规范,-2,评 估,5,未评估,未呼救,-3,-2,用物准备,5,少一件,物品放置不合理,-1,-2,危重症救护操作技能评分标准考核科室 _考生姓名 _,24,评,分标准,救,护,过,程,紧急处置,3,未放下床栏,患者未置复苏体位,-,1,-2,基础生命支持,35,未开放气道或方法错,未判断呼吸或判断时间过长,连接心电监护贴电极位置错,未予呼吸囊,+,面罩通气,呼吸囊,+,面罩连接错,呼吸囊,+,面罩固定手法错,未连接氧气或调节氧流量错,通气频率错,未行胸外按压,按压与通气比率错,按压部位、方式、深度、节律错,按压与通气,5,循环少一循环,各,-3,-4,各,-1,-10,-3,-3,-3,-1,10,-2,-8,-1,除 颤,15,未报所选择除颤仪类型,未涂电极糊或涂电极糊时机错,选择除颤能量错,除颤板放置定位一处错,除颤放电前未叫离床,除颤后电极板放置位置错,-2,-2,-3,各,-2,-3,-1,吸 痰,7,吸痰前未调试负压或调节参数错,未戴手套吸痰操作,吸痰的顺序及手法错,-2,-2,-3,吸 氧,5,未调节氧流量,未查氧管通畅,氧管放置方法错,-3,-1,-1,建立静脉通道,2,未口头报建立静脉通道,-2,七步洗手,6.5,操作毕未洗手,洗手每少,1,个步骤,洗手时间不足,15,秒,-2,-0.5,-1,记 录,2,未口头报,-2,评分标准救紧急处置3未放下床栏-1基础生命支持35未开,25,评,价,态 度,沟 通,5.5,态度不认真,未沟通或沟通不佳,-2,-3,计 划 性,操作,10,分钟,3,医疗垃圾处理不当,超时,-2,相关知识,5,相关知识不熟悉一项,-1,总 分,100,累计,实得分,评态 度5.5态度不认真-2计 划 性3医疗垃圾处理不当-,26,小结,抢救开始前的评估,抢救过程中的流程步骤,抢救过程中的各项操作,抢救相关的知识,小结抢救开始前的评估,27,