单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019-07-29,编辑版ppt,#,常见疾病护理诊断及护理措施,编辑版ppt,1,常见疾病护理诊断及护理措施编辑版ppt1,内容简介,常见护理诊断总汇,常见症状相关护理诊断,常见疾病护理措施,编辑版ppt,2,内容简介常见护理诊断总汇编辑版ppt2,常见护理诊断总汇,一、,交换,1.,营养失调高于机体需要量,2.,体温过高,3.,便秘,4.,腹泻,5.,心输出量减少,6.,气体交换受损,7.,清理呼吸道无效,8.,有误吸的危险,9.,口腔黏膜改变,10.,皮肤完整性受损,11.,有皮肤完整性受损的危险,编辑版ppt,3,常见护理诊断总汇一、交换编辑版ppt3,二、,沟通,1.,语言沟通障碍,三、,关系,1.,社交障碍,2.,社交孤立,3.,角色紊乱,编辑版ppt,4,二、沟通编辑版ppt4,四、,运动,1.,躯体移动障碍,2.,活动无耐力,3.,疲乏,4.,有活动无耐力的危险,5.,睡眠形态紊乱,6.,入厕自理缺陷,7.,吞咽障碍,编辑版ppt,5,四、运动编辑版ppt5,五、,感知,1.,知觉,/,感知改变（视觉、听觉、运动、味觉、触觉、嗅觉）,2.,单侧感觉丧失,六、认知,1.,知识缺乏（特定的）,2.,定向力障碍,3.,突发性意识模糊,4.,记忆力障碍,编辑版ppt,6,五、感知编辑版ppt6,七、,感觉,1.,疼痛,2.,预感性悲哀,3.,功能障碍性悲哀,4.,焦虑,5.,恐惧,编辑版ppt,7,七、感觉编辑版ppt7,常见症状相关护理诊断,一、呼吸系统：,1.,发热：体温过高,有活动无耐力的危险,营养失调低于机体需要量,知识缺乏（特定的）,编辑版ppt,8,常见症状相关护理诊断一、呼吸系统：编辑版ppt8,2.,咳嗽：清理呼吸道低效,清理呼吸道无效,睡眠形态紊乱,疼痛,3.,咯血：清理呼吸道无效,有误吸的危险,焦虑,编辑版ppt,9,2.咳嗽：清理呼吸道低效编辑版ppt9,4.,胸痛：气体交换受损,清理呼吸道无效,疼痛,知识缺乏,5.,发绀：气体交换受损,活动无耐力,知识缺乏,编辑版ppt,10,4.胸痛：气体交换受损编辑版ppt10,6.,肺源性呼吸困难：气体交换受损,活动无耐力,睡眠形态紊乱,焦虑,知识缺乏,编辑版ppt,11,6.肺源性呼吸困难：气体交换受损编辑版ppt11,二、循环系统：,1.,心悸：心输出量减少,疲乏,有跌倒的危险,有突发性意识模糊的危险,编辑版ppt,12,二、循环系统：编辑版ppt12,常见疾病护理措施,一、,冠心病、心绞痛：,心输出量减少：与心血管管路狭窄有关,措施：,1.,遵医嘱口服或静脉补液，保持最佳,液体平衡,2.,持续低流量吸氧，监护仪监护生命体征,3.,限制活动，减少耗氧量,4.,遵医嘱给药，增加心肌收缩力,编辑版ppt,13,常见疾病护理措施一、冠心病、心绞痛：编辑版ppt13,+,潜在并发症,血栓形成,：老年血流缓慢，高凝状态有关,措施：,1.,评估患者衣着、鞋子是否合适，穿宽松的衣服和鞋子,2.,抬高下肢，注意皮肤清洁，避免使用热水袋，防止烫伤,3.,避免剧烈运动，每日室内散步,30min,4.,增加营养，饮食给予优质蛋白,5.,定期做血管超声检查,编辑版ppt,14,+潜在并发症 血栓形成：老年血流缓慢，高凝状态有关编辑,预感性悲哀：与疾病发展有关,措施：,1.,评估患者悲哀过程的各种反应，如否认、愤怒、协议、抑郁、接受,2.,评估患者悲哀时应用语言和非语言方式进行沟通的能力,3.,与患者建立融洽关系，倾听并鼓励患者表达感受,4.,提供有关健康状况的真实信息，既不要做虚假保证，也不要令患者失望,5.,与患者一起制定康复的重点目标，回顾取得的进步，增强信心,6.,鼓励患者进行自我护理,7.,提供舒适环境，减少刺激,编辑版ppt,15,预感性悲哀：与疾病发展有关编辑版ppt15,二、糖尿病,营养失调：高于机体需要量，与糖尿病患者胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关,措施：,1.,向患者介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施并督促落实，合适的饮食有利于减轻体重、控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压,2.,根据性别、身高、体重，计算每日所需总热量及三餐的分配情况,3.,嘱其严格定量进食，出现饥饿感时，可增加蔬菜、豆制品等副食。可吃碳水化合物含量小于,5%,的蔬菜，如南瓜、小白菜、油菜、菠菜、西红柿、冬瓜、黄瓜、芹菜等。在保持总热量不变的情况下，保持饮食平衡,4.,严格限制各种甜食。,5.,忌吃油炸、油煎食物,6.,做有氧运动，如步行、广播操、打太极拳，饭后半小时运动坚持一小时。,编辑版ppt,16,二、糖尿病编辑版ppt16,有感染的危险：与血糖增高、脂代谢紊乱、微循环障碍等因素有关,措施：,1.,皮肤护理（保持清洁，衣服宽松）,2.,泌尿道的护理（小便后清洁会阴部，因尿糖刺激引起皮肤瘙痒，勤换内衣，若不适，必要时遵医嘱予,1:5000,呋喃西林液冲洗）,3.,足部护理（清洁、合适的鞋袜、预防外伤、促进循环，按摩足部）,编辑版ppt,17,有感染的危险：与血糖增高、脂代谢紊乱、微循环障碍等因素有关编,潜在并发症：酮症酸中毒,与血糖高，漏服降糖药及饮食过量等因素有关,措施：,1.,口服补液，多饮水，入睡前少饮水，避免夜尿，影响睡眠,2.,严密监测血糖及尿糖变化，准确记录出入量，以便发现病情变化,3.,在原有基础症状上出现明显疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、有烂苹果味及意识改变等症状，提示酮症酸中毒，及时报告医生予以处理。如果发生，立即卧床休息，保暖，预防压疮,4.,建立两条静脉通道，执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。,编辑版ppt,18,潜在并发症：酮症酸中毒 与血糖高，漏服降糖药及饮食过量等因,4.,、（高龄卧床患者）慢性阻塞性肺气肿,清理呼吸道低效：与呼吸肌功能减退有关,措施：,1.,评估患者清理呼吸道的能力,2.,鼓励患者主动咳嗽咳痰，坐位或侧卧位扣背，自下而上，由外向内,3.,化痰药雾化吸入治疗,4.,保持室温,22,，湿度,70%,左右，预防脱水致痰液粘稠,5.,自理能力缺陷：与高龄、常年卧床有关,措施：,1.,评估患者缺陷程度,2.,妥善固定各置管,3.,护士协作进食、洗漱、饭后漱口、及时递送便器,4.,做好晨晚间护理，定时翻身、叩背、按摩骨突处,5.,鼓励患者尽可能举手，抬腿,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,措施：,1.,使用压疮危险因素评估表评估皮肤情况,2.,保持床单位整洁、干燥、平整,3.,协作患者轴位翻身，,1/2h,4.,出现风险较大的部位使用减压敷贴,编辑版ppt,19,4.、（高龄卧床患者）慢性阻塞性肺气肿编辑版ppt19,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,措施：,1.,使用压疮危险因素评估表评估皮肤情况,2.,保持床单位整洁、干燥、平整,3.,协作患者轴位翻身，,1/2h,4.,出现风险较大的部位使用减压敷贴,口腔黏膜完整性受损,措施：,1.,评估口腔黏膜完整性，避免食用对口腔黏膜有刺激的食物，避免食用带刺、带小骨头的食物,2.,进食后漱口，勿用牙签剔牙，防止诱发出血,3.,每日观察口腔黏膜的颜色、性质，若有改变立即采取措施,4.,必要时遵医嘱用,1:5000,呋喃西林液与,1:10000,制霉菌素液交替漱口。,编辑版ppt,20,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关编辑版ppt20,