单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中文名称,：催产素,别名,：缩宫素、醋酸催产素,英文名称,：oxytocin,催产素的使用ppt课件,催产素的产生,神经反射性调节,子宫颈和阴道刺激,情绪反应,催产素的产生,催产素对子宫收缩作用,直接,刺激子宫平滑肌收缩,间接,刺激蜕膜花生四烯酸、前列腺素产 生和释放子宫收缩,前列腺索又增加催产素敏感性子宫收缩,催产素对子宫收缩作用直接 刺激子宫平滑肌收缩,催产素其它作用,乳腺：有利于乳汁排出,心血管系统：直接血管和平滑肌松弛,肾脏：抗利尿作用,催产素其它作用乳腺：有利于乳汁排出,孕期妇女子宫对催产素敏感性,对催产素反应性开始于,20,周,反应性快速增加于,30,周,达高峰于足月,敏感性平滑肌、蜕膜催产素受体一致,受体水平达高峰,生产发动时（,300,倍于非孕）,受体水平稀少,宫颈,子宫肌对催产素敏感性 宫颈口扩张,孕期妇女子宫对催产素敏感性对催产素反应性开始于 20周,催产素与分娩,催产素刺激富含受体的平滑肌收缩,催产素刺激蜕膜前列腺素释放，进一步增加收缩,催产素对平滑肌敏感性部分与雌、孕激素水平有关,催产素对平滑肌缩宫素受体水平有调节功能,催产素与分娩 催产素刺激富含受体的平滑肌收缩,药代动力学,口腔给药无效,肌注、静脉滴注、鼻腔内是可以的,血浆中催产素半衰期：,1-6,分钟,经肝、肾代谢,药代动力学 口腔给药无效肌注、静脉滴注、鼻腔内是可以的血浆中,临床应用,一,、,产后出血,：子宫收缩乏力,二、引产和催产：晚期妊娠引产,临床应用一、产后出血：子宫收缩乏力,产后出血,适应症：,产后出血及有产后出血倾向者,方法及剂量：,0.9%NS500ML+20U,催产素静脉滴注,产后出血适应症：,引产适应证,妊娠期高血压,胎膜早破,绒毛膜羊膜炎,预见胎儿有危险,:,胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、溶血、胎盘功能不良,母体因素,:,糖尿病、肾脏病、心脏病、慢性肺疾病,引产适应证妊娠期高血压,考虑因素,宫颈成熟度：,宫颈,Bishop,评分,4,分,引产失败高,胎儿肺成熟度估计,胎儿对宫缩承受能力,孕龄,母体情况,考虑因素宫颈成熟度：宫颈Bishop评分4分,引产失败高,催产素的使用ppt课件,引产禁忌症,前置胎盘,胎位异常,脐带先露,先露在骨盆入口上,疤痕子宫,骨盆异常,宫颈癌,生殖道急性炎症,引产禁忌症前置胎盘疤痕子宫,引产前准备,用药前详细询问病史,向家属交待引产的利弊，可能出现的问题及处理方法,严密监护孕产妇一般情况、宫缩及胎心率并作记录,备有胎心监护仪,引产前准备 用药前详细询问病史,低浓度、小剂量催产素,方法,2.5,单位催产素,+0.9%,生理盐水,500ml,低浓度、小剂量催产素 方法 2.5单位催,宫缩观察,规律宫缩：,10,分钟,3,次宫缩，每次,30-45,秒,宫缩过频为：,10,分钟内,6,次宫缩,宫缩过强为：,宫内压,60mmHg,，宫缩持续,1-1.5,分钟,宫缩观察规律宫缩：10分钟3次宫缩，每次30-45秒,产程观察,出现正规宫缩后行阴指检查，了解宫颈成熟及宫口扩张程度及先露部下降情况，并及时做好记录,关注产妇自觉症状，若出现见红增多或排便感，应及时做阴指检查,产程观察出现正规宫缩后行阴指检查，了解宫颈成熟及宫口扩,催产素引产的记录,催产素引产的记录,护理要点,使用中注重血压、脉搏、宫缩及胎心,有正规宫缩开始后，按时检查,有专人观察并记录,挂“药物观察”牌,护理要点,小 结,持续静脉滴注催产素引产,高度有效、安全,大量应用时出现抗利尿、心血管影响不重要,小剂量应用能产生有效宫缩，避免副作用,及时观察母体、胎儿情况,小 结 持续静脉滴注,安宝的使用观察与护理,安宝的使用观察与护理,安 宝,通用名：盐酸利托君,化学名：羟苄羟麻黄碱,安 宝通用名：盐酸利托君,作用机理,高选择性与子宫平滑肌细胞膜,2,受体结合，抑制钙的释放，降低细胞内钙离子浓度,降低钙离子浓度，直接抑制肌球蛋白,-,肌动蛋白收缩单位的结合,改善胎盘灌注量,作用机理改善胎盘灌注量,与硫酸镁比较,硫酸镁抑制宫缩作用温和，显效慢,药物在靶器官子宫达到一定的浓度才可发挥作用，硫酸镁是全身钙离子拮抗，达到有效浓度需要一定的时间,与硫酸镁比较 硫酸镁抑制宫缩作用温和，显效慢,临床优势,选择性作用于子宫,2,受体，抑制子宫平滑肌收缩频率与强度,显效时间快，有效提高分娩孕周，延长妊娠天数，减少宫缩复发,安全阈值宽，较硫酸镁安全有效,宫缩抑制与心血管反应可平衡调节,(,临床优势选择性作用于子宫2受体，抑制子宫平滑肌收缩频率与强,药代动力学,约,30-60,分钟血药浓度达最高峰,终末半衰期为,12,小时,90,在,24,小时内经尿排出,生物利用度约,30%,药代动力学约30-60分钟血药浓度达最高峰,适应症,预防妊娠,20,周以后的先兆早产,有规律宫缩,1,次,/10min,或至少,3,次,/20min,宫口扩张小于,2cm,适应症预防妊娠20周以后的先兆早产,禁忌症,大出血：前置胎盘、胎盘早剥,子痫、严重的先兆子痫、重度高血压、肺性高血压,合并心脏病及心功能不全,未控制糖尿病,死胎,甲亢,禁忌症大出血：前置胎盘、胎盘早剥,临床护理,用药前的沟通,采集病史，掌握病情，排除禁忌证,做好孕妇心理护理,做好家属的健康教育，取得家庭的支持与配合,临床护理用药前的沟通,临,床护理,静脉的选择,较粗、直血管，避开关节、皮肤有炎症或破损处,采用留置针，固定妥当，方便孕妇活动,临床护理静脉的选择较粗、直血管，避开关节、皮肤有炎症或破损处,临床护理,心电监护,4,小时,初使用,1-2,小时，可出现,心率加快,15-30,分钟监测一次,药耐受后每小时监测一次,宫缩、胎心监测,NST +,主诉,临床护理心电监护4小时,临床护理,补液控制：输液泵或可调节器输液器,滴速：,100mg,，加入,500ml,液体,挂“控制滴速”及“药物观察”牌：,巡视并记录滴速，,1,次,/,小时,输液器更换：,1,次,/,天，并记录,临床护理补液控制：输液泵或可调节器输液器,输入剂量（,mg/min,）,配制浓度,输入速度,（,ml/h,）,0.05,100mg/500ml,20,0.10,40,0.15,60,0.20,80,0.25,100,0.30,120,0.35,140,注：安宝最大剂量不超过,140ml/h,。,输入剂量（mg/min）配制浓度输入速度0.05100mg/,催产素的使用ppt课件,临床护理,补液控制,输液量：,2000,毫升日，预防肺水肿,同时应用糖皮质激素和其它药物时，,应控制输液量,临床护理补液控制,临床护理,血指标监测,钾,：每周监测，必要时补钾,糖:,妊娠期糖尿病者，需酌情应用安宝,应用中则密切观察，必要时联合应,用,胰岛素,可用生理盐水稀释,临床护理血指标监测,临床护理,用药后的沟通,出现不适及时向医护人员反应,出现气急、心慌、胸闷等是药物起效的表现，一般,2,小时左右可耐受,补液滴速不可随意调节,临床护理用药后的沟通出现不适及时向医护人员反应出现气急、心慌,临床护理,不适反应的,处理：,左侧卧位、吸氧，以提高心脏耐受性,心率监测：适当延长心电监护,6-8,小时监测生命体征,临床护理不适反应的处理：,药物相互作用,避免与,受体激动剂和抑制剂同时使用,同时使用皮质类激素可能导致肺水肿,下列药物同时使用，可加重对心血管的影响,硫酸镁二氮嗪 哌替啶 强效麻醉剂,与阿托品同时用可导致高血压,药物相互作用避免与受体激动剂和抑制剂同时使用,催产素的使用ppt课件,