,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年人癫痫临床特点及管理策略,杨 正 宇,老年人癫痫也称老年晚发性癫痫，系指首次发作始于,60,岁（或,65,岁）后的癫痫。,概 念,癫痫是神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病。随着人口老龄化，老年人癫痫发病率逐步上升，约,1/3,患者在,60,岁以后发病。,流行病学,流 行 病 学,Craig I,Tallis R.General practice management of adult-onset epilepsy analysed.Care Elderly 1991;3:6972.,不同年龄组的癫痫发病率,病 因,老年癫痫的常见病因,Stephen LJ,Brodie MJ,.,Epilepsy in elderly people,.,Lancet,2000;355:144146,.,诱,发,因,素,可能诱发癫痫的药物,临 床 特 点,Ramsay RE,Rowan AJ,Pryor FM,.Special considerations in treating the elderly patient with epilepsy.,Neurology.,2004;62:S24-9,临 床 特 点,Arain AM,Abou-Khalil BW.,Management of new-onset epilepsy,in the elderly.Nat Rev Neurol.2009 5(7):363-71.,临 床 特 点,鉴,别 诊 断,Arain AM,Abou-Khalil BW.,Management of new-onset epilepsy,in the elderly.Nat Rev Neurol.2009 5(7):363-71.,鉴,别 诊 断,管理策略,管理策略,Stephen LJ,Brodie MJ,.,Epilepsy in elderly people,.,Lancet,2000;355:144146,.,管理策略,管理策略,管理策略,AEDs,的选择,该研究的三种药物均是中等剂量（卡马西平,600mg,；加巴喷丁,1500 mg,；拉莫三嗪,150 mg,），疗效无显著性差异，但是卡马西平由于副作用的退出比例（,27.3%,）明显高于加巴喷丁（,17.4%,）和拉莫三嗪（,10%,）。,这一研究结果意味着对于老龄癫痫患者，新一代的,AEDs,可能具有更好的耐受性。,AEDs,的选择,NICE,治疗指南（,2004,年）,治 疗 考 虑,治 疗 考 虑,疗效和耐受性,肝脏代谢、肝酶诱导多种药物之间的相互作用,胺碘酮、异烟肼、保泰松、西米替丁、曲唑酮增加苯妥英钠的浓度,华法令、雌激素、茶碱类、卡马西平、降脂药受苯妥英钠的影响，浓度下降,非线性药代动力学加量时应注意小剂量增加,传统,AEDS,苯妥英钠,PHT,的药代动力学,线性药代、肝酶诱导药物之间相互作用多见,氟西丁、西米替丁、异烟肼、红霉素、异搏定、果汁增加卡马西平的浓度,低钠血症比其他年龄组更常见,传统,AEDS,卡马西平,传统,AEDS,丙戊酸钠,骨 质 疏 松,新一代的,AEDs,新一代的,AEDs,在比较,10,种抗癫痫药对老年癫痫患者的有效性的研究中，拉莫三嗪、左乙拉西坦是最有效的。,Arch Neurol.2010;67(4),：,408-415,老年患者药物应用,：,无其他系统疾病：首选拉莫三嗪或奥卡西平,伴有其他系统疾病：首选拉莫三嗪或左乙拉西坦,2011年中国抗癫痫药物应用专家共识,总 结,谢,谢,聆,听,