,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Sixth level,Seventh level,Eighth level,Ninth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症超声基础,重症超声基础,1,重症超声基础与,CCUE,重症超声基础与CCUE,2,重症超声,重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声技术针对重症患者，问题导向的多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及指导精细调整的重要手段。,重症超声重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声技术针对重症,3,重症超声基础-课件,4,重症超声基础-课件,5,超声基础,超声成像原理：,当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提取各种诊断信息,。,超声诊断种类,B,超：是将回声信号以光点的形式显示成二维图像,M,型：是显示体内属层组织对体表的距离随时间变化的曲线,彩色多普勒：利用血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒效应，在二维图像上显示彩色血流影像。通常设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色。,超声基础超声成像原理：,6,超声探头,超声探头,7,重症超声基础-课件,8,探头的标准动作,滑、摇、倾、转,左右是摇，前后是倾,一次一个动作,动作宜小不宜大,探头的标准动作滑、摇、倾、转,9,重症超声基础-课件,10,胸骨旁长轴切面,胸骨旁长轴切面,11,胸骨旁短轴切面,观察左室收缩运动,观察右室大小及室间隔运动，判断有无明显右室扩大（,D,字征）,乳头肌平面是观察左室收缩运动协调性的最佳平面,观察有无室壁节段运动障碍，判断有无心梗发生,胸骨旁短轴切面,12,心尖四腔心切面,观察左右心室、心房的形态、大小是否有右心增大、心尖球形改变,测量心肌收缩力评估指标（,EF,、,MAPSE,）,测量二、三尖瓣血流频谱,E,、,A,峰，估测,PAWP,观察室间隔运动及左室后间壁及侧壁的节段运动,心尖五腔心（,VTI,、,SV,）,心尖四腔心切面,13,剑突下四腔心切面,剑突下四腔心切面,14,剑突下,IVC,切面,通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量,通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量,剑突下IVC切面通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量通过测,15,肺部超声机制与征象,肺部超声机制与征象,16,肺部超声,用病人双手定位，探头垂直于肋间隙,垂直于胸壁,肺部超声用病人双手定位，探头垂直于肋间隙 垂直于胸壁,17,A,线,与胸膜平行,等间距,逐渐减弱,“蝙蝠征”,胸膜滑动征、窗帘征、肺搏动征,正常肺部的超声图像特点,A 线正常肺部的超声图像特点,18,B,线：彗星尾,消失的,A,线,胸膜线发出,高回声,不随着距离而衰减,随着胸膜的滑动而滑动,肺部的异常超声征像,B 线：彗星尾肺部的异常超声征像,19,超声肺间质综合征,超声肺间质综合征,20,肺实变、肺不张,肺实变、肺不张,21,重症超声基础-课件,22,重症超声基础-课件,23,气胸,气胸,24,超声带给,ICU,医生什么？,重症病人的评估：心功能、前负荷，肺的,ABC,超声带给ICU医生什么？重症病人的评估：心功能、前负荷，肺的,25,（血流动力学）快速评估路径,（血流动力学）快速评估路径,26,1.,早期确认心脏慢性基础状态,Eyeballing,：,EF60%,1.早期确认心脏慢性基础状态Eyeballing：EF30%,，室壁增厚,50%,4.左室功能的定性评价观察室壁增厚及向心运动,34,左室功能的定性评价,急性弥漫心功能抑制,Sepsis,、,CPR,、可达龙,节段运动异常：冠脉相关,or,非冠脉相关,CO,测量滴定治疗要求（,EF,、,MAPSE,、,VTI,）,左室功能的定性评价急性弥漫心功能抑制节段运动异常：冠脉相关o,35,CCUE,方案,CCUE方案,36,5.,后负荷与动脉张力评估,低血压,前负荷不足？,RV,扩张,收缩功能不全,左室功能不全,Vasodilation,！,除外标准,NO,NO,NO,5.后负荷与动脉张力评估低血压前负荷不足？RV扩张 收缩功能,37,6.,左右心之间肺和终端（器官,）,肺水情况,肾血流,6.左右心之间肺和终端（器官）肺水情况肾血流,38,连续的,6,步，不同的目标,连续的6步，不同的目标,39,CCUE,方案,CCUE方案,40,重症超声基础-课件,41,CCUE,方案,CCUE方案,42,重症超声急会诊记录单,重症超声急会诊记录单,43,不是所有的实变都是肺部感染！,完全正常的肺超不能除外病变！,不是所有的,B,线都是心源性肺水肿！,没有,ACP,不能除外,PE,！,心包填塞是临床诊断！,不是所有的实变都是肺部感染！完全正常的肺超不能除外病变！不是,44,