单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨盆骨折病人的护理,骨二科,1,骨盆骨折病人的护理骨二科 1,骨盆的解剖学,1,.,骨,骶骨、尾骨、及左右两块髋骨,髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成,骶骨由,56,块骶椎合成,尾骨由,45,块尾椎合成,2,骨盆的解剖学1.骨2,骨盆的解剖学,2.,关节,耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节,两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方,骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方,骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处,3,骨盆的解剖学2.关节3,骨盆的解剖学,3.,韧带,骶结节韧带,腰骶韧带,骶髂韧带,髂腰韧带,耻骨联合韧带,骶棘韧带,4,骨盆的解剖学3.韧带4,骨盆的解剖学,4,、软组织,膀胱,尿道,前列腺,直肠,结肠,阴道,5,骨盆的解剖学4、软组织5,骨盆的解剖学,5,、血管,髂动脉,髂静脉,6,、神经,腰丛,骶丛,尾丛,7,、皮肤（相对薄的皮肤和皮下组织）,6,骨盆的解剖学5、血管6,骨盆的解剖学,7,骨盆的解剖学7,骨盆的解剖学,8,骨盆的解剖学8,骨盆环,两个对称的髋骨和骶骨借两个骶髂关节和前方的耻骨联合连成一体，形成一个骨关节环,骨盆的解剖学,9,骨盆环骨盆的解剖学9,骨盆的分界,以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线,(,所谓分界线即髂耻线,),为界,分为假骨盆和真骨盆两部分,10,骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线,假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第,5,腰椎,假骨盆与产道无直接关系,假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小,测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考,骨盆的,分界,11,假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为,骨盆的分界,真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界线之下，又称骨产道，是胎儿娩出的通道,真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔,骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。,骶骨前面凹陷形成骶窝，第,l,骶椎向前凸出形成骶岬,12,骨盆的分界真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界线之下，又称骨产道，,骨盆骨折的生物力学,前后挤压：外旋、开书样损伤,侧方压缩：内旋、半侧骨盆向上旋转,垂直剪力（大部分不稳定）,破坏所有的软组织,较多的前后脱位和纵向扭转,复合应力,常见的组合是垂直剪力和侧方压缩,13,骨盆骨折的生物力学前后挤压：外旋、开书样损伤13,二、骨盆的作用：,传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器,一、定义：,以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。,骨盆骨折,14,二、骨盆的作用：一、定义：骨盆骨折14,骨盆骨折,三,.,病因,多为直接暴力、挤压暴力及高处坠落冲撞所致,四,.,分 类,按骨折位置与数量分类,、骨盆边缘撕脱性骨折,、骶尾骨骨折,、骨盆环单处骨折（骨盆环是一个骨性环，由后方正中的骶尾骨与两侧各一块的髋骨组成，髋骨由骼骨、趾骨和坐骨三部分组成，三骨交汇处形成髋,、骨盆环双处骨折伴骨盆变形,15,骨盆骨折三.病因15,骨盆边缘撕脱性骨折,16,骨盆边缘撕脱性骨折16,骶骨骨折,17,骶骨骨折17,骨盆环双侧骨折,18,骨盆环双侧骨折18,骨盆环单侧骨折,19,骨盆环单侧骨折19,临床表现,一,.,绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意,外,二,.,常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休克,三,.,发现下列专有体征：,1.,骨盆挤压分离试验阳性,2.,肢体长度不对称,3.,阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征,四,.,影像学检查：,X,光片、,CT,20,临床表现一.绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和,并发症,1.,腹膜后血肿,常常引起失血性休克和麻痹性肠梗阻,2.,尿道或膀胱损伤,3.,直肠损伤,4.,神经损伤,5.,腹腔内脏损伤,21,并发症1.腹膜后血肿21,骨盆骨折处理方法,对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息,3,4,周即可。,对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定,3.,对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位,22,骨盆骨折处理方法对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折,治,疗,原,则,骨盆骨折处理的原则是依据病人的血液动,力学及骨折情况进行治疗。,1.,无移位、无并发损伤者，卧硬板床休息，对症治疗。,2.,合并有出血性休克、或内脏损伤者，首先进行抢救。,3.,移位明显，可行手法复位、股骨髁上牵引、髋人字石膏、骨盆悬吊牵引或手术复位内固定。,23,治 疗 原 则骨盆骨折处理的原则是依据病人的血液动23,骨盆兜带,24,骨盆兜带24,25,25,急救护理措施,(1),迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必 要时静脉切开；,(2),迅速止血、止痛是抢救的关键,.,多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血,及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤,同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。,(3),密切观察生命体征及时改善缺氧。每,15min,观测体温、脉搏、呼吸、血压,1,次，留置导尿，详细记录，及时汇报医生，为抢救提供有力的依据。,骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。,26,急救护理措施(1)迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必,潜在并发症休克,相关因素：,1 腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨、盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。,2 合并有内脏损伤。,主要表现：,1 血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷、苍白，尿量减少等,;,2 腹痛、腹胀及腹肌紧张。,护理目标：,1,病人未出现休克,;,2,病人一旦出现休克，能得到及时抢救。,27,潜在并发症休克相关因素：27,潜在并发症休克,护理措施：,1 密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医师处理。,2 尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于平板担架上移动，以免增加出血。,3 迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。,4 对合并内脏损伤的病人,在扩容的同时积极作好术前准备。,重点评价：,1 病人是否有休克显,示,：如血压下降、脉搏增快、尿量减少等。,2 防治休克措施是否及时有效。,28,潜在并发症休克护理措施：28,骨盆骨折的护理,术前护理,1,、维持血液动力学稳定：,必须两个或多个通道，输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环,充气抗休克裤,军用抗休克裤,监测血液动力学情况（,血管造影栓塞术）,29,骨盆骨折的护理术前护理29,骨盆骨折的护理,2,、密切观察：,生命体征,膀胱功能,腹胀情况,神经血管情况,30,骨盆骨折的护理2、密切观察：30,骨盆骨折的护理,3,、查看是否有并发症：,休克,肺栓塞,深静脉栓塞,感染,31,骨盆骨折的护理3、查看是否有并发症：31,骨盆骨折的护理,4,、控制疼痛：,5,、准备手术：,切开复位内固定,骨牵引骨盆稳定器（骨盆,C,形钳牵引）,骨盆外固定支架,32,骨盆骨折的护理4、控制疼痛：32,骨盆骨折的护理,术后护理：,1,、监测生命体征,2,、减轻疼痛,3,、增加移动,4,、保持皮肤的完整性,5,、伤口护理,6,、针孔周围护理,33,骨盆骨折的护理术后护理：33,骨盆骨折的护理,7,、监测神经血管情况,8,、维持正常的膀胱,/,肠道功能,9,、做好个人卫生,10,、查看有无并发症发生,休克,肺栓塞,深静脉栓塞,感染,34,骨盆骨折的护理7、监测神经血管情况34,骨盆骨折的护理,11,、卧位,不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后,1,周可取半坐卧位；,影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且减少搬动，必要时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，尽量使用按摩床垫，但气垫充气一定要足。,35,骨盆骨折的护理11、卧位35,骨盆骨折的护理,12,、心理护理,骨盆骨折的病人是在毫无思想准备的情况下意外受伤，起病急，同时病人又各有自己的特殊情况。病人都存在着各种各样复杂的心理状态和不同 程度的恐惧感，迫切想了解病情，担心会致残。,我们护理人员应配合医生针对病人的具体思想动态,做好细致的思想工作，使病人了解病程的发展规律，解除思想负担，取得对我们医护人员的信任，使病人对我们无话不谈，有心理依赖，有安全感和战胜疾病的信心，使病人从思想上建立重新生活的信心。,通过临床护理实践，我们发现积极、主动、细致 的护理是治疗的基础；合理科学的护理，大大提高了 治疗的效率和质量，使病人早日恢复健康。,36,骨盆骨折的护理12、心理护理36,骨盆骨折的护理,13,、饮食,预防便秘，保持大便通畅，鼓励患者多饮水，多食含粗纤维丰富的水果及蔬菜。,早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食（绿色蔬菜类、菠菜、纤饼、芹菜、黄豆制品、香菇、黑木耳、猴头菇、苹果、山楂）。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。,37,骨盆骨折的护理13、饮食 预防便秘，保持大便通畅，,骨盆骨折病人的翻身方法,1,、评估病人（入院或手术后）,2,、床上铺一张中单，从床头铺到床尾。（必要时加气垫床）,3,二或四人翻身法：床的两边站一至二人。（根据病人胖瘦）,4,床的两边每人抓住中单的两端，站在床边靠近床头的一人喊口令，共同协作，把病人移置床边,38,骨盆骨折病人的翻身方法1、评估病人（入院或手术后）38,骨盆骨折病人的翻身方法,5,靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动，另一边的护士抓住中单固定合适位置（一般小于,60,度），靠病人身边的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头，保持病人舒适体位，盖被、上床栏,6,稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者：,2-4h,翻身一次，病人可平卧与健侧卧位相交替，翻身时保持骨盆的稳定,39,骨盆骨折病人的翻身方法5靠病人身边的护士抓住中单顺势把病,骨盆骨折病人的翻身方法,7,不稳定性骨折未行外固定支架固定者：,使用气垫床，减少翻身次数，翻身时可用以下几种方法固定骨盆,（,1,）用几层中单平整包裹骨盆，再用止血钳固定床单；,（,2,）用腹围固定骨盆；,40,骨盆骨折病人的翻身方法7不稳定性骨折未行外固定支架固定者,牵引针的护理,1,、观察针眼有无红肿热痛，有无渗液，用碘伏消毒针眼，生理盐水脱碘，针眼旁边的分泌物和焦痂应去除，以免增加感染,2,、牵引架每天用酒精纱擦拭,3,、发现针眼异常分泌物报告医生，并取标本送细菌培养,4,、观察患肢的末梢皮温颜色感觉活动是否正常，足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况,41,牵引针的护理41,功能锻炼,不影响骨盆环完整的骨折第,2,周开始锻炼,(1),踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节,(2),股四头肌,(,大腿前侧肌群,),等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。,(3),腘绳肌,(,大腿后侧肌群,),等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽避免量肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环,.,(4),床外股四头肌肌力练习：将原坐位改为仰卧位。于双膝下垫枕以使髋微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋、皮筋等作为负荷，踢腿至膝伸直位，缓慢落下,.,(5),同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习时骨盆无受