单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,微波消融治疗恶性肿瘤,潍坊医学院附属医院介入肿瘤科,刘荣,微波消融治疗恶性肿瘤 潍坊医学院附属医院介入肿瘤科,前 言,恶性肿瘤的发病率及死亡 率呈逐渐上升趋势,恶性肿瘤目前是全球一个主要死亡原因，在,2008,年造成,760,万人死亡（约占所有死亡人数的,13%,）,预计全世界癌症死亡人数将继续上升，到,2030,年将超过,1310,万,前 言恶性肿瘤的发病率及死亡 率呈逐渐上,前 言,放射治疗,手术治疗,化学治疗,传统治疗,前 言放射治疗手术治疗化学治疗传统治疗,前 言,古希腊名医,Hippocrates,曾用热疗治疗肿瘤，他的座右铭：药物不能治的可以手术治疗，手术不能治的可以用热疗治，热疗不能治的就无法治了,。,前 言古希腊名医Hippocrates曾用热疗治疗肿瘤，,前 言,20,世纪,70,年代现代影像技术（,B,超、,CT,、,MRI,）,问世之后，影像引导或监视下的热消融治疗技,术在临床的应用迅速兴起，它为实体肿瘤的治,疗开创了原位适形灭活的新纪元，是肿瘤综合,疗中行之有效的方法之一。,前 言20世纪70年代现代影像技术（B超、CT、MRI）,6,前 言,热消融的特点,操作简单、创伤小,疗效确切、恢复快,可反复多次行对复,发及多发病灶适用,对直径,5cm,的病灶可达到局部根治,肿瘤坏死清除过程中刺激机体抗肿瘤免疫抑制肿瘤生长,6前 言热消融的特点操作简单、创伤小可反复多次行对复对直,前 言,热消融技术,微波,射频,冷冻,聚焦,超声,前 言热消融技术微波射频冷冻聚焦超声,8,前 言,康友微波消融仪,8前 言康友微波消融仪,9,前 言,康友微波消融针活体消融范围数据,9前 言康友微波消融针活体消融范围数据,10,前 言,康友微波消融针活体消融范围数据,10前 言康友微波消融针活体消融范围数据,11,前 言,康友微波消融针活体消融范围数据,11前 言康友微波消融针活体消融范围数据,前 言,肿瘤微波消融治疗系统,影像系统：,B,超、,CT,、,MRI,微波源及微波消融器（针）设备,能量调控及温度监测系统,前 言肿瘤微波消融治疗系统影像系统：B超、CT、MRI,微波消融治疗的机制,肿瘤组织由于富含水分（水是吸收微波的最好介质）及相对乏氧致值降低等特点，较正常组织对热更敏感，,MWA,技术利用微波的热效应，在影像技术引导下，将植入式微波天线插人到肿瘤组织中在极短时间内产生,65-100,的局部高温，使肿瘤组织发生完全凝固性坏死，从而达到肿瘤原位灭活或局部根除的目的，而周围正常组织不受损伤或损伤较小,。,微波消融治疗的机制肿瘤组织由于富含水分（水是吸收微波的最好介,操作流程,术前检查,术前准备,麻醉,定位,穿刺,消融,操作流程术前检查,术前检查,病史、查体,血常规、肝肾功,肿瘤标志物,影像学检查,病理,术前检查病史、查体,术前准备,签署之情同意书,禁食水,2,小时,开通静脉通路,心电监护,吸氧,术前准备签署之情同意书,麻醉,局麻：,1%,利多卡因皮下和深部组织,局部麻醉,麻醉局麻：1%利多卡因皮下和深部组织,定位,采用,B,超及大孔径,CT,定位病灶,定位采用B超及大孔径CT定位病灶,穿刺,选择穿刺点：避开骨质及大血管，将消,融针按事先测得的方向和角度快速到,达病变部位,穿刺针进入的角度以病灶外缘为宜，然后,进行扫描，观察针尖位置,穿刺 选择穿刺点：避开骨质及大血管，将消,消融,接通与消融仪相连的电极，根据病灶大小,设定温度、功率、时间,多位点温度监测，确保完全消融肿瘤，不过,度消融,一般消融温度设定在,100-120,消融 接通与消融仪相连的电极，根据病灶大小,MWA,的疗效评价,血清肿瘤标志物,实体肿瘤疗效评价标准,WHO,实体肿瘤疗效评价标准,RECIST,MWA的疗效评价血清肿瘤标志物实体肿瘤疗效评价标准WHO实,功能显像评价标准,完全消融,无消融,部分消融,肿瘤,100%,无核素浓聚或,SUV,值正常,肿瘤,50%,无核素浓聚或,SUV,值降低仍高于正常,肿瘤,50%,以内无核素浓聚或,SUV,值无变化,功能显像评价标准完全消融无消融部分消融肿瘤100%无核素浓聚,23,MWA,治疗的局限性,靶区内癌细胞的残留，尤其是直径,5cm,肿,瘤，消融的彻底性尚存在一定难度。,脏器的运动、解剖部位、组织学特点和影像,学局限。,某些癌种缺乏随机的前瞻性临床试验。,尚缺乏公认的疗效判断标准。,23MWA治疗的局限性靶区内癌细胞的残留，尤其是直径5cm,肝微波,消融示意图,肝微波消融示意图,肝微波,消融示意图,肝微波消融示意图,26,MWA,的临床应用,肝癌,-,适应症,单发肿瘤 肿瘤最大径,5cm,。,多发肿瘤 数目,3,个，每个肿瘤最大径,4cm,肿瘤距离周边重要结构（如左 右肝管等,0.5cm,无门静脉癌栓或肝外转移。,肝功能为,Child A,级或,B,级，无顽固性腹水。,凝血酶原活性,50%,，血小板计数,70*10,8,/L,26MWA的临床应用肝癌-适应症单发肿瘤 肿瘤最大径5cm,27,MWA,的临床应用,副反应及并发症,发热、局部疼痛、无症状的反应性胸腹水、胆,囊壁 增厚、胆管轻微狭窄、肝被膜下血肿、动,静脉瘘、不需处理的皮肤烫伤、肝功能异常,等，通常在,1-2,周内可以自愈。,严重并发症：肝脓肿 和脓胸，胆管损伤及肠,穿孔,27MWA的临床应用副反应及并发症发热、局部疼痛、无症状的反,28,MWA,的临床应用,肺癌,-,适应症,不能手术切除的原发或转移病灶，病灶数目,个，最大径,3cm,手术切除后的复发病灶,肿瘤边缘距离肺门等重要位置,0.5cm,对放疗和化疗有严重反应的患者,要求消融而无禁忌证的患者,28MWA的临床应用肺癌-适应症不能手术切除的原发或转移病灶,29,MWA,的临床应用,副反应及并发症,气胸,咯血,皮肤烫伤,感染,空洞形成,29MWA的临床应用副反应及并发症气胸,30,MWA,的临床应用,乳腺癌,-,适应症,单发肿瘤且癌灶内无广泛管内癌成分,肿瘤直径,3cm,，距乳头,2cm,，距皮肤,1cm,乳房大小及形状无异常，可耐受放疗的患者,淋巴结,N,0-1,自愿要求消融治疗，无治疗禁忌症的患者,30MWA的临床应用乳腺癌-适应症单发肿瘤且癌灶内无广泛管内,31,MWA,的临床应用,副反应及并发症,皮肤烫伤,肿瘤周围残留,皮下硬结,脂肪液化,31MWA的临床应用副反应及并发症皮肤烫伤,32,超声引导,32超声引导,33,超声引导下微波消融术,肝脏微波消融术,33超声引导下微波消融术肝脏微波消融术,34,患者肖某某，男，,72,岁，食管癌，肝转移，肝转移癌微波消融治疗后增强,CT,扫描，肿瘤无强化,。,34 患者肖某某，男，72岁，食管癌，肝转移，肝转移癌微波,35,CT,引导,35CT引导,36,CT,引导,1,3,2,1.,定位,2.,穿刺,3.,消融后,36CT引导1321.定位,谢谢,谢谢,爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”,爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。,其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。,相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！,择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。,人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。,然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。,人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。,人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。,岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历,愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。,其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。,一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕,直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！,其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”,肿瘤微波消融ppt课件,