,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,問題導向診斷法啟發學習,農學院獸醫學系,周世認,2024/11/17,1,教學心得分享,問題導向診斷法啟發學習農學院獸醫學系 2023/8/81教,問題導向診斷法,(Problem-oriented approach;POA),疾病,解剖構造生理機能改變,臨床症狀,2024/11/17,2,問題導向診斷法(Problem-oriented app,1.,病歷資料彙整,2.,判斷問題,3.,處置計畫,4.,評估與後續處置,問題導向診斷法,(Problem-oriented approach;POA),2024/11/17,3,1.病歷資料彙整2.判斷問題3.處置計畫4.評估與後續,步驟一,病歴資料彙整,病史,(,主訴,),理學檢查,(,視診、聽診、觸診,),問題導向診斷法,2024/11/17,4,步驟一病史理學檢查問題導向診斷法2023/8/84,步驟二,判斷問題,再次確認病史,問題記錄,問題導向診斷法,2024/11/17,5,步驟二再次確認病史問題記錄問題導向診斷法2023/8/85,問題導向診斷法,診斷,診斷試驗報告,診斷流程圖,治療,治療計畫,衛教,飼主衛教,步驟三：,2024/11/17,6,問題導向診斷法 診斷診斷試驗報告診斷流程圖治療治療計畫衛教,步驟四,評估與後續處理,處置計畫評估,每日病情進展紀錄,問題導向診斷法,2024/11/17,7,步驟四處置計畫評估每日病情進展紀錄問題導向診斷法 2023/,總之,問題導向診斷法,是依據以下的邏輯思考診斷與醫療處置,:,疾病,產生,臨床症狀,，也就是所謂的,問題,；如果問題以合理方式進行,檢,查,，那麼就可診斷是,何種疾病,？,問題導向診斷法,2024/11/17,8,總之問題導向診斷法是依據以下的邏輯思考診斷與醫療處置:疾病產,病史,:,主訴,-,食慾不好、精神不佳、,眼睛變黃,理學檢查：,視診,-,口腔,黏膜蒼白,、沉鬱、,黃疸,、身上可見,壁 蝨,聽診,-,心搏過速、呼吸急促,觸診,-,脫水、脾臟腫大,體溫測量,-,發燒,運動耐受性試驗,-,運動不耐,貧血,之問題導向診斷法,2024/11/17,9,步驟一：病歷資料彙整,病史:貧血之問題導向診斷法 2023/8/89步驟一：病歷,步驟二,判斷問題,再次確認病史,問題記錄,貧血,之問題導向診斷法,2024/11/17,10,步驟二再次確認病史問題記錄貧血之問題導向診斷法2023/8,病史：,日期：,2011/xx/xx,混種犬 一歲 體重,8,公斤,臨床症狀：厭食、沉鬱、脫水、黃疸、發燒、運,動不耐、呼吸急促、心搏過速、,茶色尿,貧血,之問題導向診斷法,病史確認、問題記錄,2024/11/17,11,病史：貧血之問題導向診斷法病史確認、問題記錄2023/8/8,診斷,診斷試驗報告,診斷流程圖,治療,治療計畫,衛教,飼主教育,貧血,之問題導向診斷法,步驟三：,2024/11/17,12,診斷治療治療計畫衛教飼主教育貧血之問題導向診斷法 步驟三：,2024/11/17,13,全自動血液分析儀,2023/8/813全自動血液分析儀,2024/11/17,14,血液抹片製作及染色,2023/8/814血液抹片製作及染色,診斷：,血液學檢查,全血球計數,血容比,18%,、血紅素,7 g/dL,、紅血球,4.0 10,6,/,L,、白血球,23,000/,L,血液抹片檢查,紅血球大小不同症、多染色性、血球形狀不規則、有血液寄生蟲,網狀球數計算,500,000/,L,血清生化學檢驗,血清呈現紅色,血清蛋白,7 g/dL,、,總膽紅素,2.3 mg/dL,貧血,之問題導向診斷法,2024/11/17,15,診斷：貧血之問題導向診斷法 2023/8/815,2024/11/17,16,紅血球大小不同症、多染色性,血液寄生蟲,(,Babesia gibsoni,),2023/8/816紅血球大小不同症、多染色性血液寄生蟲(,網狀球數計算方法,抗凝血液中加入同量,1%,新甲烯基藍生理食鹽水溶液,混合後作用,10,分鐘,塗成血片風乾，以油鏡觀察,1,000,個紅血球中有看到多,少,%,之網狀球數。,計算網狀球形成指數,(reticulocyte production index;RPI),RPI=,網狀球,%,貧血,之問題導向診斷法,血容比之正常值,測得血容比,%,網狀球成熟時間,(,天,),1,2024/11/17,17,網狀球數計算方法貧血之問題導向診斷法 血容比之正常值測得血,2024/11/17,18,犬正常紅血球,紅血球大小不同症、多染色性,網狀球,2023/8/818犬正常紅血球紅血球大小不同症、多染色性網,紅血球數減少,(,血容比,血紅素,),非再生性貧血,狗,80,000/,L,貓,80,000/,L,貓,60,000/,L,正常,減少,出血,溶血,網狀球數,血漿蛋白量,血漿紅色,有,血管內溶血,無,血管外溶血,正常,白血球數及血小板數,造血障礙,減少,骨髓疾病,慢性病,慢性腎病,內分泌病,骨髓檢查,2024/11/17,19,紅血球數減少非再生性貧血再生性貧血正常減少出血溶血網狀球數血,貧血,之問題導向診斷法,診斷,診斷試驗報告,診斷流程圖,治療,治療計畫,衛教,飼主衛教,步驟三：,2024/11/17,20,貧血之問題導向診斷法 診斷診斷試驗報告診斷流程圖治療治療計,治療：,支持性療法,-,給予氧氣、輸液、輸血,內科療法,-,Diminazene acetate 3.5 mg/kg,IM,Imidocarb dipropionate 5 mg/kg,IM,Clindamycin 25/kg,p.o.BID,貧血,之問題導向診斷法,2024/11/17,21,治療：貧血之問題導向診斷法 2023/8/821,貧血,之問題導向診斷法,診斷,診斷試驗報告,診斷流程圖,治療,治療計畫,衛教,飼主衛教,步驟三：,2024/11/17,22,貧血之問題導向診斷法 診斷診斷試驗報告診斷流程圖治療治療計,與飼主溝通的相關資料,:,病畜溶血性貧血的病因診斷為,血液寄生蟲,感染造成。,貧血造成呼吸急促，會先以,氧氣給予,輔助治療。,脫水情況以,輸液,改善。,血液學檢查，若血容比,10%,，會立即,輸血,治療。,針對血液寄生蟲感染，投予,殺寄生蟲藥、抗生素治療,。,病畜目前整體狀況可以內科方式治療，,預後佳,。,貧血,之問題導向診斷法,2024/11/17,23,與飼主溝通的相關資料:貧血之問題導向診斷法 2023/8/,步驟四,評估與後續處理,處置計畫評估,每日病情進展記錄,貧血,之問題導向診斷法,2024/11/17,24,步驟四處置計畫評估每日病情進展記錄貧血之問題導向診斷法 2,處置計畫評估,每日病情進展記錄，針對治療後的狀況，對,“,處置,”,及,“,診,斷,”,給予評估,以本病例治療為例，假設黃疸情況仍無改善，表示寄生蟲,血症有可能只是一部分的病因，仍需要,繼續以,POA,模式,進行診斷,貧血,之問題導向診斷法,黃疸,肝腎指數評估,庫姆氏試驗,自體免疫性溶血性貧血,2024/11/17,25,處置計畫評估貧血之問題導向診斷法 黃疸肝腎指數評估庫姆氏試,結語,2024/11/17,26,教學,是一種神聖的任務，也是一項深具挑戰性的,職業。教學技巧各有巧妙，運用之妙存乎一心。,能,啟發,學生努力學習，也,可,贏得高品質的教學效果。,老師,是經師、也是人師，在教學中把道傳下,去，也把德傳下去。老師就像醫生，對學生,要耐心地診斷、處方，幫助學生解決問題，引導,學生走在受教育者的軌道上。,教師最大的快樂莫過於看著學生的,學習,、,成長,和,成功,。教師應當秉持專業倫理，以,學生優先,、,品質第一,的教育專業堅持，打造教育志業，造,福社會。,結語2023/8/826教學是一種神聖的任務，也是一項深具,2024/11/17,27,謝謝聆聽,敬請指教,2023/8/827謝謝聆聽,