,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,踝关节骨折AO分型,踝关节骨折AO分型,1,损伤机制,受伤时足的位置和暴力方向决定了骨韧带性踝穴的损伤类型。足的位置决定了变形发生时哪个结构先被拉紧，以致最先受损。在旋后(内翻)位时，足的外侧结构紧张，内侧结构松弛;相反，足在旋前(外翻)位时，内侧结构紧张，而先受损。变形的力量可以是旋转(通常是外旋)，或内收或外展方向上的平移，其导致的特定的外踝骨折形态是分类的基础。,损伤机制受伤时足的位置和暴力方向决定了骨韧带性踝穴的损伤类型,2,附图,附图,3,下胫腓联合远端损伤（A型）,足处于旋后位时，在距骨施加内收的暴力，损伤首先发生在外侧，因为该部位处于紧张状态。它可以引起外侧韧带断裂、骨骼韧带撕脱，或者使外踝在胫骨关节面水平或稍远发生横行骨折(如图)。,下胫腓联合远端损伤（A型）足处于旋后位时，在距骨施加内收的暴,4,下胫腓联合远端损伤（A型）,如果致伤暴力继续作用，距骨将倾斜，使内踝发生剪切压缩骨折（如图）。,下胫腓联合远端损伤（A型）如果致伤暴力继续作用，距骨将倾斜，,5,下胫腓联合远端损伤（A型）,A1 单独的下胫腓联合以下损伤,A2 下胫腓联合以下损伤伴内踝骨折,A3 下胫腓联合以下损伤伴内后侧骨折,.1外侧副韧带撕裂,.2外踝尖端撕脱骨折,.3外踝横行骨折,下胫腓联合远端损伤（A型）A1 单独的下胫腓联合以下损伤,6,下胫腓联合远端损伤（A型）,下胫腓联合远端损伤（A型）,7,经下胫腓联合部损伤（B型）,当足于旋后位承受轴向载荷时，最易发生该型损伤。,由于距下关节沿倾斜的轴心运动，足内翻导致距骨外旋（如图）。,经下胫腓联合部损伤（B型）当足于旋后位承受轴向载荷时，最易发,8,经下胫腓联合部损伤（B型）,外侧损伤伴足旋后时，导致距骨明显倾斜并外旋。首先腓骨发生斜行骨折，骨折线由前向后，从踝关节水平向近端延伸(如图)。,经下胫腓联合部损伤（B型）外侧损伤伴足旋后时，导致距骨明显倾,9,经下胫腓联合部损伤（B型）,如距骨进一步外旋，首先腓骨在踝关节平面产生向后的斜行骨折，如外力至此停止，则为无移位的裂缝骨折。此为最常见的骨折类型且踝穴保持稳定（如图）。,距骨继续旋转导致骨折向后及近端移位。则导致下胫腓后韧带损伤或后踝骨折（如图）。,经下胫腓联合部损伤（B型）如距骨进一步外旋，首先腓骨在踝关节,10,经下胫腓联合部损伤（B型）,最后，由于距骨向后半脱位，内侧结构受损导致三角韧带损伤，或内踝横行骨折（如图）。,经下胫腓联合部损伤（B型）最后，由于距骨向后半脱位，内侧结构,11,经下胫腓联合部损伤（B型）,B1 单独经下胫腓联合的腓骨骨折,.1简单骨折,.2简单骨折伴下胫腓前韧带断裂,.3粉碎性骨折,B2 经下胫腓联合的腓骨骨折伴内侧损伤,.1简单腓骨骨折伴下胫腓前韧带及内侧副韧带断裂伴内踝骨折,.2简单腓骨骨折伴下胫腓前韧带及内踝骨折,.3腓骨粉碎性骨折伴内侧副韧带断裂或内踝骨折,B3 经下胫腓联合的腓骨骨折伴内侧损伤和Volkmann骨折,.1简单腓骨骨折伴内侧副韧带断裂,.2简单腓骨骨折伴内踝骨折,.3腓骨粉碎性骨折伴内踝骨折,经下胫腓联合部损伤（B型）B1 单独经下胫腓联合的腓骨骨折,12,经下胫腓联合部损伤（B型）,经下胫腓联合部损伤（B型）,13,下胫腓联合近端损伤（C型）,该型损伤发生于足旋前位、内侧结构紧张、外旋力量作用于足部时。（如图）,下胫腓联合近端损伤（C型）该型损伤发生于足旋前位、内侧结构紧,14,下胫腓联合近端损伤（C型）,内侧结构首先受损，表现为三角韧带断裂，或内踝撕脱骨折（如图）。,下胫腓联合近端损伤（C型）内侧结构首先受损，表现为三角韧带断,15,下胫腓联合近端损伤（C型）,这样，距骨内侧向前移位。由于距骨外旋迫使腓骨沿其纵轴旋转扭曲，导致下胫腓前韧带继而骨间韧带的断裂（如图）。,下胫腓联合近端损伤（C型）这样，距骨内侧向前移位。由于距骨外,16,下胫腓联合近端损伤（C型）,此时，胫骨向内移位并脱离了旋转的距骨，造成腓骨与胫骨分离。这将导致下胫腓后韧带的断裂(偶尔可发生后踝的撕脱骨折)。最终，间接暴力导致腓骨干骨折，骨折的水平取决于骨间膜向近端撕裂的程度。,下胫腓联合近端损伤（C型）此时，胫骨向内移位并脱离了旋转的距,17,下胫腓联合近端损伤（C型）,C1 腓骨干简单骨折,.1伴内侧副韧带损伤,.2伴内踝骨折,.3伴内踝骨折和Volkmann骨折,C2 腓骨干粉碎骨折,.1伴内侧副韧带损伤,.2伴内踝骨折,.3伴内踝骨折和Volkmann骨折,C3 腓骨近端损伤（Maisonneuve损伤）,.1无短缩，无Volkmann骨折,.2短缩，无Volkmann骨折,.3内侧损伤伴Volkmann骨折,下胫腓联合近端损伤（C型）C1 腓骨干简单骨折,18,下胫腓联合近端损伤（C型）,下胫腓联合近端损伤（C型）,19,