,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,PEG急、慢性護理照護,陳淑音,98.7.22,1,PEG急、慢性護理照護陳淑音1,話說從頭 我與PEG邂遘的故事,曾任成大醫院居家護理師,照護PEG病人數：17人,建議執行PEG病人數：約36人,建議者成功執行PEG病人數：13人,成大護理系PEG推廣小組助理暨研究生,訪談居家照護PEG病人及家屬共26人,參與四場專業人員PEG推廣焦點團體,碩士論文計畫與PEG相關,2,話說從頭 我與PEG邂遘的故事曾任成大醫院居家護理師2,PEG 的效益,效益,需要的付出,不易脫落或自拔,原廠管可使用約一年,減少鼻胃管合併症：潰瘍、出血、胃食道逆流、不舒服、約束,美觀，不影響社交,第一次執行需住院3-5天,需學習造口照護,有合併症風險，需持續性照護,灌食管需自費（申請健保給付中）,護理雜誌，2004:51(3),76-80；,基層醫學，2003:18(11),252-255,3,PEG 的效益效益需要的付出不易脫落或自拔第一次執行需住院3,護理人員在PEG照護的角色,認識各種灌,食途徑的優缺點,提供資訊，使病人家屬有選擇的機會,協助轉介，代言PEG需求,與專業人員、病人及家屬共同討論，整體評估風險效益,執行PEG後提供照護指導與持續性照護,4,護理人員在PEG照護的角色認識各種灌食途徑的優缺點4,術前準備,請醫師向家屬說明，填寫同意書,如有服用抗凝血藥物，需先暫停,抽血檢查一般血球計數、腎功能、肝功能、電解質及凝血機能,自執行前1-3天需加強口腔清潔，術前先洗澡，減少術後傷口感染,術前禁食6-8小時,打預防感染的抗生素,5,術前準備請醫師向家屬說明，填寫同意書5,術後照護-立即,術後回單位，測量生命徵象,檢查管路是否滑脫、阻塞或破裂，確認外固定環的刻度位置，並記錄,聽診腸蠕動音，觸診腹部是否有僵硬,躁動個案給予束腹帶使用，預防管路自拔,術後24小時內觀察是否有急性合併症，如：發燒、腹痛、傷口感染、血腫、胃出血、吸入性肺炎等,6,術後照護-立即術後回單位，測量生命徵象6,術後照護,確認灌食管位置正確的方法,正確由胃造口灌食的方法,執行胃造口護理及評估胃造口異常現象,處理胃造口異常現象的方法,維持灌食管清潔通暢的方法,處理灌食管阻塞的方法,預防灌食管滑脫/自拔的方法,處理灌食管滑脫,/,自拔的方法,了解灌食管的換管方式及時間,內,容,請,見,衛,教,單,張,及,手,冊,7,術後照護確認灌食管位置正確的方法內7,術後照護指導項目,8,術後照護指導項目8,術後照護-灌食,國外執行PEG後禁食約4小時，國內各醫院處置不同，禁食時間及引流狀況請依醫囑,9,術後照護-灌食國外執行PEG後禁食約4小時，國內各醫院處置不,術後照護-造口護理（1/3）,換藥時需評估皮膚是否有發紅、滲出液、水腫、硬塊、傷口感染，或其他皮膚症狀。,每天擦澡更換衣物，待傷口癒合良好無感染，再採淋浴。,10,術後照護-造口護理（1/3）換藥時需評估皮膚是否有發紅、滲出,術後照護-造口護理（2/3）,期數,急性期,胃皮瘻管形成期,胃皮瘻管形成後,時間,術後第1-3天,術後3-14天,術後14天,照顧方式,每天以Aq-BI溶液消毒傷口及管路部位,消毒後以,Y,型無菌紗布覆蓋在腹部傷口處,(,消毒法,),可依照傷口狀況每天改用肥皂和清水清潔造口位置，擦乾後塗抹Zinc Oxide或凡士林以達收斂、隔離效果。,(,清潔法,),注意事項,傷口皮膚與外面緩衝墊之間不要太緊，以免增加緩衝墊埋入徵候群(,Buried bumper syndrome,)的危險性。,每天輕柔地順時針旋轉瘻口管子半圈，管子以能推進、推出約0.5-1cm左右的活動範圍最佳並需檢查外露管子的位置刻度，預防,Buried bumper syndrome,。,管路上若有血塊、分泌物沾黏可用H,2,O,2,擦拭去除。,免疫功能缺損或營養不良者的胃皮廔管形成時間會延長至1個月,11,術後照護-造口護理（2/3）期數急性期胃皮瘻管形成期胃皮瘻管,Buried bumper syndrome,（BBS）,緩衝墊埋入症候群,指PEG管路內部的圓盤深藏在肌肉組織與胃部之間或侵蝕到胃壁或腹壁，管路已經移位，需立即重新更換,12,Buried bumper syndrome（BBS）緩,術後照護-造口護理,（3/3）,13,術後照護-造口護理（3/3）13,確認灌食管位置正確的方法,每次灌食前、胃造口護理及灌食管清潔時均需檢查灌食管位置（做記號的位置）是否正確。,觀察外固定環位置,。,外固定環與腹壁間放入一片,Y,紗的厚度（,太緊，導致皮膚或胃部潰瘍；太鬆，導致滲漏）,反抽胃內容物。,抽不到東西，先灌食開水，評估開水流速、灌食後病人反應。,外固定位置通常在3，會依病人胖瘦調整,14,確認灌食管位置正確的方法 每次灌食前、胃造口護理及灌食管清潔,正確由胃造口灌食的方法(1/2),洗手。,抬高床頭，採半坐臥姿勢直到灌食後,1,小時。,臥床的病人需避免左側躺。,灌食速度不要太快，勿使用擠壓方式灌食，維持,25-30,公分高度自然流速流下為宜，避免用推擠的方式灌食,灌食後用3060 c.c.開水清洗灌食管。,15,正確由胃造口灌食的方法(1/2)洗手。15,由胃造口灌食的方法(2/2),以固定夾固定於腹壁出口並蓋上蓋子。,固定夾可以預防腹壓太大時,，,胃內容物流出,，及,胃酸回流導致胃管發黑,16,由胃造口灌食的方法(2/2)以固定夾固定於腹壁出口並蓋上蓋子,由,灌食管灌食藥物注意事項,藥物需磨碎及,完全溶解才能灌,食。,灌食過程中需搖晃,，避免粉末沉積造成阻塞,。,避免膳食纖維、樹脂性顆粒狀等有膨脹性藥物。,某些無法磨碎之藥物需請醫師調整,，,如,Adalat OROS Dulcolax 等,。,Bisacodyl/Dulcolax,Adalat OROS,17,由灌食管灌食藥物注意事項藥物需磨碎及完全溶解才能灌食。Bis,維持灌食管清潔通暢的方法,每次灌食後以30cc以上開水沖洗灌食管。,發現管壁食物殘留時，以手輕輕擠壓灌食管後，再以少量開水沖洗。,每週1-2次，於兩餐間使用,碳酸飲料,（如雪碧汽水、蘇打水）或,稀釋醋,30cc灌入灌食管內，待30分鐘，輕輕擠壓灌食管後，再灌入少量開水沖洗灌食管。,每天洗澡時一起使用肥皂水及清水清洗灌食管外表，洗後自然乾燥即可。,18,維持灌食管清潔通暢的方法每次灌食後以30cc以上開水沖洗灌食,邵先生已放置3個月,，,未使用雪碧,、,蘇打水沖洗胃管,洪先生已放置5個月,，,每2天使用蘇打水沖洗胃管一次,固定夾置放在外固定上，減少胃內容物回流,（奇美醫院提供）,19,邵先生已放置3個月，未使用雪碧、蘇打水沖洗胃管洪先生已放置5,處理灌食管阻塞的方法,方法,目的,用灌食空針嘗試回抽及推入開水,利用拉力及壓力使管壁通暢,若無法回抽或推入，請輕柔的擠壓整條灌食管後灌開水,利用壓力使管壁通暢,若反抽消化完畢抽不到東西，先灌食開水，評估開水流速、灌食後病人反應,位置正確時開水應可通暢流入且病人無盜汗、心跳加快、血壓異常等異常反應,若仍無法通暢，則需更換灌食管,不建議使用通條、刷子,分享新樓居家處理經驗,20,處理灌食管阻塞的方法 方法目的用灌食空針嘗試回抽及推入開水利,預防灌食管滑脫/自拔的方法（1/3）,適當固定灌食管，避免拉扯。,使用束腹帶固定，將上衣服放入褲子內，層層包覆保護灌食管，減少自拔。,躁動等不自覺自拔者，可使用棉質小玩偶讓病人抓握掌中，避免觸摸到灌食管。,使用固定夾,（奇美醫院提供）,21,預防灌食管滑脫/自拔的方法（1/3）適當固定灌食管，避免拉扯,使用束腹帶,預防灌食管滑脫/自拔的方法（2/3）,（宜蘭瑪麗亞長期照護中心提供）,（成大醫院提供）,22,使用束腹帶預防灌食管滑脫/自拔的方法（2/3）（宜蘭瑪麗亞長,預防灌食管滑脫/自拔的方法（3/3）,使用胃造廔衣,（宜蘭瑪麗亞長期照護中心提供）,23,預防灌食管滑脫/自拔的方法（3/3）使用胃造廔衣（宜蘭瑪麗亞,處理灌食管滑脫,/,自拔的方法,在胃皮廔管尚未成形前，,不可自行放置灌食管，,以免食物灌入腹腔造成腹膜炎,24,處理灌食管滑脫/自拔的方法在胃皮廔管尚未成形前，24,25,25,了解灌食管的換管方式及時間,胃造口灌食管跟鼻胃管一樣，也需要定期更換。每家醫院的處置方式、灌食管廠牌、材質及費用有所不同。,以尿管換管注意事項：,仍要注意插入深度、外固定位置,建議使用外固定器，避免灌食管內滑造成胃出口阻塞,固定水球建議約 5ml,26,了解灌食管的換管方式及時間胃造口灌食管跟鼻胃管一樣，也需要定,胃造口異常現象的,處理方式,27,胃造口異常現象的處理方式27,胃造口合併症,與胃鏡處置相關合併症,（0.0005-1.0）,鎮靜麻醉劑使用、肺吸入、出血、穿孔,PEG處置過程可能發生的合併症,氣腹、胃大腸皮膚廔管、扎到周圍器官,PEG處置後的合併症,與使用及照護有關,28,胃造口合併症與胃鏡處置相關合併症（0.0005-1.0）2,（一）胃造口發炎,、,感染,（1/2）,（奇美醫院提供）,沒有使用預防性抗生素發生率可達18，,有使用約3。,29,（一）胃造口發炎、感染（1/2）（奇美醫院提供）沒有使用預防,（一）胃造口發炎,、,感染,（2/2）,洪太太說：我公公胃造口紗布有黃綠色分泌物，胃造口周圍皮膚有發紅現象，而且他說會痛。,原因：滲液、潮濕、固定環太緊，直接接觸皮膚。,處理方式：,洗澡後擦乾身體，固定環也要擦乾。,增加換藥次數。,塗抹消炎藥膏：Neomycin,Spersin等。,將Y紗改用散紗填塞在胃造口週邊。,持續無法改善，回醫院處理。,（施打抗生素，視需要請外科清瘡）,30,（一）胃造口發炎、感染（2/2）洪太太說：我公公胃造口紗布,（二）胃內容物滲漏（1/4）,（奇美醫院）,(Goldberg,Kaye,Yaworski,&Liacouras,2005),31,（二）胃內容物滲漏（1/4）（奇美醫院）(Goldberg,（二）胃內容物滲漏（2/4）,常見於外科手術的胃造口，胃酸或食物滲漏會造成胃造口皮膚周圍的發紅、潰爛。,原因1：腹壓過大：灌食量太多、腹脹、便秘。,處理方式：,評估可能造成之原因，改善導致腹壓過大的因素。,灌食前，評估消化情形,，,改少量多餐。,貼保護皮、噴灑腸造口粉或塗抹消炎藥膏在造口周圍。,時常更換散紗。,潰爛改善後，塗抹氧化鋅藥膏在胃造口周圍保護皮膚。,持續無法改善，回醫院處理。,32,（二）胃內容物滲漏（2/4）常見於外科手術的胃造口，胃酸或食,（二）胃內容物滲漏（3/4）,原因2：胃造口移位，如 Buried bumper syndrome,。,預防方式：,避免自拔或移位時拉扯到胃造口管。,當病人變胖時需適當調整外固定位置，避免過緊。,（大部分病人外固定位置約在刻度3-4，依病人胖瘦移動調整）,處理方式：,重新更換胃造口。,若內固定卡肌肉層，需回醫院處理。,（以胃鏡移除胃造口）,33,（二）胃內容物滲漏（3/4）原因2：胃造口移位，如 Buri,（二）胃內容物滲漏（4/4）,其他原因：,造口感染,胃酸過多,使用雙氧水過度清潔刺激皮膚,過度拉扯扭轉管路,沒有適當的外固定，管路進進出出摩擦,34,（二）胃內容物滲漏（4/4）其他原因：34,（三）胃造口周圍皮膚長瘜肉（1/2）,（宜蘭，瑪麗亞長期照護中心）,(Goldberg,Kaye,Yaworski,&Liacouras,2005),（奇美醫院）,35,（三）胃造口周圍皮膚長瘜肉（1/2）（宜蘭，瑪麗亞長期照護中,（三）胃造口周圍皮膚長瘜肉（2/2）,小惠說：阿公胃造口的肉芽抹Epiderm藥膏很快就會消失，但是停用後就會再長出來，幾乎每天都要抹上薄薄的藥膏。,原因：潮濕、管路過度刺激。,處理方式：,保持乾燥。,依照醫師建議塗抹藥膏，常用藥為：Epiderm,Neomycin,Spersin或硝酸銀。,使用Tegaderm透明敷料覆蓋在瘜肉上面，3天後再更換。,整行外科醫師以