单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例讨论,腹膜后肿瘤,病例讨论腹膜后肿瘤,1,患者，男，岁，腹胀月余入院。有四环素过敏史，有“腰椎间盘突出”病史，未治疗。有高血压病史，曾服用“罗布麻”，后改为其他降压药物，血压控制尚可。否认“糖尿病”“冠心病”等慢性疾病。营养中等，体重：，身高：。,患者，男，岁，腹胀月余入院。有四环素过敏史，有“腰椎间,2,病例讨论腹膜后肿瘤课件,3,病例讨论腹膜后肿瘤课件,4,病例讨论腹膜后肿瘤课件,5,患者其他检查结果无明显异常。,患者其他检查结果无明显异常。,6,术前评估需要注意哪些问题？,术前评估需要注意哪些问题？,7,罗布麻,珍菊降压片,北京降压号,复方利血平片,复方三嗪芦丁,罗布麻,8,利血平肾上腺素能神经元阻断剂,可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的贮存，将囊泡中具有升压作用的介质耗竭，通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素和心、脑等组织的儿茶酚胺和羟色胺达到降压作用。,患者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，容易发生严重低血压和心率减慢。,利血平肾上腺素能神经元阻断剂,9,麻醉方式选择？术中可能出现的情况？如何处理？,麻醉方式选择？术中可能出现的情况？如何处理？,10,硬膜外置管,全麻诱导：舒芬，丙泊酚：，,顺阿：,维持：地氟烷，丙泊酚右美，瑞芬,硬膜外置管,11,病例讨论腹膜后肿瘤课件,12,病例讨论腹膜后肿瘤课件,13,病例讨论腹膜后肿瘤课件,14,病例讨论腹膜后肿瘤课件,15,术中鼻咽温最低，术后恢复室患者出现寒颤。患者四肢温度低。,术中鼻咽温最低，术后恢复室患者出现寒颤。患者四肢温度,16,腹膜后肿瘤,腹膜后间隙的范围颇广，它上达横膈，下至盆膈。肿瘤可来源于其中的脂肪、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴管和胚胎残留组织，因此，肿瘤的病理分类甚多。,腹膜后肿瘤 腹膜后间隙的范围颇广，它上达横膈，下至盆膈。,17,以恶性居多，约占。良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见。,恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。,以恶性居多，约占。良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤,18,临床表现,除少数腹膜后肿瘤，如嗜铬细胞瘤能分泌化学介质产生明显的临床症状易被早期发现外，绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状。肿瘤逐渐长大，产生压迫症状，最常见的的症状是腹块、腹痛，以及相应脏器受压迫和刺激所生的症状。,临床表现 除少数腹膜后肿瘤，如嗜铬细胞瘤能分泌化学介质产,19,原发性腹膜后肿瘤的诊断一旦明确，应予以手术切除。但因体积较大、血液循环丰富、与主要脏器及大血管关系密切，故术中出血可能很多，有可能损伤大血管或需同时切除与肿瘤难以分离的器官或大血管等。,原发性腹膜后肿瘤的诊断一旦明确，应予以手术切除。但因体,20,