,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼内屈光手术和角膜屈光手术,眼内屈光手术和角膜屈光手术,1,近视人数已达,4,亿人，患病率逐年上升,！,我国是近视人口最多的国家,近视人数已达4亿人，患病率逐年上升！我国是近视人,2,屈光手术,对屈光介质的屈光面重塑或植入新的人工屈光介质，从而矫正屈光不正的手术方法。,理想的屈光手术,1,高质量的视觉效果（视力，对比敏感度，像差）。,2,全范围的屈光矫正（高度近视，远视，散光）。,3,眼球结构的微创伤（小切口，可逆性）。,4,保留原有正常功能（眼表功能，调节功能）。,屈光手术对屈光介质的屈光面重塑或植入新的人工屈光介质，从而矫,3,屈光手术种类,角膜屈光手术,减法手术,（切削角膜使之变平变薄，某种角度来说是“减法”）,眼内屈光手术,加法手术,（无需去除或破坏角膜组织，植入屈光晶体，治疗 效果非常显著，且具有良好安全性。）,联合屈光手术（双屈光手术）,屈光手术种类角膜屈光手术减法手术,4,角膜屈光手术,重塑角膜构型,改变角膜波前像差,人眼的视觉质量下降,角膜屈光手术重塑角膜构型,5,角膜屈光手术,进展：,RKPRKLASIK,EPILASIK/LASAK,飞秒激光,优点：,手术不进入前房，眼内创伤小，,无内眼手术感染的风险,缺点：,屈光预测的准确性受屈光度的限制、,角膜改变的不可逆性,角膜屈光手术进展：RKPRKLASIK,6,角膜屈光手术面临的挑战,角膜厚度的限制,屈光矫正范围的限制,术后视觉质量恢复的限制,（像差、对比敏感度、调节）,角膜屈光手术面临的挑战角膜厚度的限制,7,角膜屈光手术的局限,传导性角膜塑形术：仅适用于低度远视。,角膜基质环：矫正不伴有散光的低度近视。,准分子激光手术：,角膜生物物理特性和愈合反应的影响，手术的可预测性和视觉质量下降。,高度屈光不正需要切削更多的角膜组织，增加高阶像差。尽管波前像差引导的个体化切削从理论上可以降低高阶像差，但有限的角膜厚度也限制着该术式的手术范围，而且过深的角膜切削会增加角膜扩张的发病率。,PRK,和,LASEK,矫正度数的增加，上皮下,Haze,和术后回退的发生率将明显增加。,角膜屈光手术的局限传导性角膜塑形术：仅适用于低度远视。,8,角膜屈光手术（如,LASIK,）并不适合所有患者,以上情况在屈光不正患者中占,20-30%!,角膜屈光手术（如LASIK）并不适合所有患者以上情况在屈光不,9,眼内屈光手术,有晶体眼人工晶体植入,屈光性晶状体摘除术（置换）,白内障术后植入单焦点、多焦点、可调节性人工晶体,眼内屈光手术有晶体眼人工晶体植入,10,眼内屈光手术的特点,不改变角膜几何形状,无角膜愈合反应对疗效的影响,更好的可预测性和稳定性,对眼球的波前像差几乎没有影响,（角膜切口诱发散光和人工晶状体偏中心）,视力预后主要与所植入的人工晶状体的度数有关,有晶体眼人工晶体植入优点：可逆性,眼内屈光手术的特点不改变角膜几何形状,11,1989,年，,Joly,和,Baikoff,根据,Kelman Multiflex,的晶体设计方案，设计了第一代房角支撑型,P-IOL,，此为第,4,代产品,PIOL,光学部,PIOL,袢,PIOL,直径,房角支撑型,眼内,屈光手术晶体的种类,1989年，Joly 和Baikoff根据Kelma,12,ICL,屈光手术的适应范围扩大,超高度近视,单纯,ICL,联合角膜屈光手术,联合巩膜屈光手术,适应症扩展,圆锥角膜,开角型青光眼术后,ICL屈光手术的适应范围扩大超高度近视,13,我院,ICL,屈光手术资料,(2011.01-2013.2),近,150,例,300,眼,年龄（,22-45,）,等效球镜范围,我院ICL屈光手术资料(2011.01-2013.2)近15,14,我院,ICL,屈光手术结果,最佳矫正视力提高率为,100%,，眩光视力和低对比度视力较术前提高（）。,术后屈光度,1d,为，术后,6m,为。,预期屈光度,1m,时,0.5D,为,177,眼，,1.0D,为,292,眼。,并发症：,ICL,倒置,白内障,高眼压,色素膜炎,我院ICL屈光手术结果最佳矫正视力提高率为100%，眩光视力,15,特殊病例,1,基本情况 黄,XX,，女，,26,岁，诊断：双眼高度近视,2,术前检查 视力：,验光：,o,+,o,3,手术方式 行左,/,右眼,TICL,植入术,晶体型号,o,o,4,术后检查 视力：,(1d),验光：,o,0.6,o,5,术后检查 视力：,(3d),验光：,o,0.6,o,特殊病例 1 基本情况 黄XX，女，26岁，诊断：双,16,眼内屈光手术和角膜屈光手术,联合屈光手术（双屈光手术）,ICL （有前房深度限制，远视眼矫治受限）,缺点：屈光预测的准确性受屈光度的限制、,近150例 300眼,验光：o +,“个体化切削”角膜屈光手术最大的特点是精准切削不理想的角膜表面，而扫描电子显微镜证实人工晶状体的表面光滑、精确，而且无切削角膜引起的微小像差，因此，有晶状体眼人工晶状体术的诱发的像差更小，此外，波前像差引导的有晶状体眼人工晶状体植入术将引入临床。,传导性角膜塑形术：仅适用于低度远视。,对屈光介质的屈光面重塑或植入新的人工屈光介质，从而矫正屈光不正的手术方法。,(1d)验光：o 0.,更好的可预测性和稳定性,充分沟通,角膜改变的不可逆性,应症、禁忌症，切忌劝说手术，期望值合理,角膜改变的不可逆性,充分沟通,EPILASIK/LASAK飞秒激光,ICL,屈光手术结果,ICL,术后可预测性明显高于其它屈光手术。,长期随访观察认为，术后两年,ICL,的高度近视患者屈光回退率分别为,0%,。,国外多中心的研究表明：,ICL,术后的高阶像差低于,LASIK,，并且,ICL,患者术后在明光、暗光、暗光眩光条件下各空间频率的对比敏感度均高于,LASIK,术后患者。,眼内屈光手术和角膜屈光手术ICL屈光手术结果,17,ICL,屈光手术与,Lasik,比较,矫正视力提高有显著性,无矫正视力下降,眩光对比视力提高（,Lasik,下降,）,引入的球差更小,术后屈光度更稳定,ICL屈光手术与Lasik比较矫正视力提高有显著性,18,不同手术方式的最佳屈光度矫治范围,LASIK,LTK,PRK,ICL,（有前房深度限制，远视眼矫治受限）,不同手术方式的最佳屈光度矫治范围,19,ICL,屈光手术术前患者选择,成年患者屈光状态稳定,排除青光眼、白内障、葡萄膜异常、眼底病变等,前房深度（,ACD,）不低于,ACD,ICL屈光手术术前患者选择成年患者屈光状态稳定ACD,20,ICL,屈光手术不推荐用于以下患者：,前房浅和,/,或窄房角,瞳孔直径过大,胰岛素依赖性糖尿病,自身免疫紊乱,怀孕或哺乳期,不符合适应症的患者,ICL屈光手术不推荐用于以下患者：前房浅和/或窄房角,21,如何准确测量,W-W,的值,OCT,前节分析系统,规尺,测定的值要与,其它测量设备,的测量值相互参考,W-W,决定了,ICL,晶体的长度,OCT 前节分析系统规尺测定的值要与其它测量设备的测量值相互,22,ICL,屈光手术视频,后房屈光晶体植入手术,ICL屈光手术视频后房屈光晶体植入手术,23,ICL,屈光晶体手术可逆性视频,ICL,可逆性,.mpg,ICL屈光晶体手术可逆性视频ICL可逆性.mpg,24,术后观察和进一步治疗,视力：恢复非常迅速,炎症反应：非常轻微,视力回退：无,残留度数：球镜和柱镜度数，准分子激光手术矫正,术后观察和进一步治疗视力：恢复非常迅速,25,一个成功的,ICL,屈光手术,无痛无不适,视力恢复迅速,完美的外观,良好的预测性,手术过程：,510min,一个成功的ICL屈光手术无痛无不适,26,手术成功要点,严格把握手术适应症,正确测量，确定准确的晶体度数和型号,术前周密准备,术中仔细操作,术后严密观察,手术成功要点 严格把握手术适应症,27,对手术医生的要求：,技术：娴熟的内眼手术技巧,具备处理并发症的能力,态度：明确两种手术最基本的差别、手术风险，适,应症、禁忌症，切忌劝说手术，期望值合理,充分沟通,知识：具备,LASIK,医生同样的屈光知识,对手术医生的要求：,28,高度屈光不正需要切削更多的角膜组织，增加高阶像差。,联合屈光手术（双屈光手术）,白内障术后植入单焦点、多焦点、可调节性人工晶体,（无需去除或破坏角膜组织，植入屈光晶体，治疗 效果非常显著，且具有良好安全性。,晶体型号 o,ICL屈光晶体手术可逆性视频,角膜屈光手术面临的挑战,更好的可预测性和稳定性,手术过程：510min,手术成功要点,W-W决定了ICL晶体的长度,术后观察和进一步治疗,总 结,ICL,矫正近视屈光度范围更广,对自身屈光介质影响小,眼球解剖生理结构不改变,眼压正常值不变,人工晶体计算不受影响,术源性屈光问题少,良好的预测性、安全性、稳定性、可逆性,ICL,是屈光手术发展的新趋势,高度屈光不正需要切削更多的角膜组织，增加高阶像差。总 结IC,29,总 结,目前为止，有晶状体眼人工晶状体矫正屈光不正的结果令人鼓舞。尽管在低度屈光不正中其精确性尚不及准分子激光术，但在中高度屈光不正矫正时，有晶状体眼人工晶状体术的可预测性更佳。,由于角膜屈光手术必须考虑角膜愈合等因素，而有晶状体眼人工晶状体术并不存在此因素的影响，其长期稳定性较角膜屈光手术更为理想。,总 结目前为止，有晶状体眼人工晶状体矫正屈光不正的结果令人鼓,30,总 结,有晶状体眼人工晶状体术诱发的高阶像差更小，术后视觉质量更佳。因此有学者对“个体化屈光手术”究竟是晶状体屈光手术还是角膜屈光手术提出争议。,“个体化切削”角膜屈光手术最大的特点是精准切削不理想的角膜表面，而扫描电子显微镜证实人工晶状体的表面光滑、精确，而且无切削角膜引起的微小像差，因此，有晶状体眼人工晶状体术的诱发的像差更小，此外，波前像差引导的有晶状体眼人工晶状体植入术将引入临床。,总之，两种不同技术的优点和缺点都很明显，现阶段两种技术将共存，并为不断改善屈光手术的疗效作出贡献。,总 结 有晶状体眼人工晶状体术诱发的高阶像差更小，术,31,谢谢观看,谢谢观看,32,谢谢观看,谢谢观看,33,