,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精神科急诊常见情况的处理,1,精神科急诊常见情况的处理1,一：癫痫及其持续状态,癫痫：发作性神经元群异常放电。,持续状态表现：癫痫连续多次发作，,2,次发作期间患者意识不恢复者或,1,次癫痫发作持续时间超过,30min,以上。,原因：抗癫痫药物，抗精神病药物。,2,一：癫痫及其持续状态癫痫：发作性神经元群异常放电。2,处理：,：紧急处理。,：,终止发作,。,：维持生命体征，防止脑水肿，除外脑出血、降温，防感染（误吸），找病因。,：纠正电解质紊乱，营养支持。,：药物维持，防止复发。,3,处理：3,控制发作流程,安定：起效快,1-3,分钟起效，有效率,85%,。用法成人：,10-20mg,静推。儿童：,0.2-0.5mg/kg,，,MAX2-5mg,。劳拉西泮（,0.1mg/kg iv 2mg/min),若仍继续发作：苯妥英：,20mg/kg,iv 50mg/min,。若继续发作预增加,5-10mg/kg,若仍继续发作：苯巴比妥,10mg/kg iv 50-100mg/min,未控制选用：咪唑安定治疗,0.15mg/kg iv,4,控制发作流程安定：起效快1-3分钟起效，有效率85%。用法成,二：腹泻,指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过,200g,，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。,常见腹泻原因：食物中毒；肠道寄生虫感染；急性肠道传染病；饮食不当；化学药物：泻药、锂盐、丙戊酸盐、某些抗精神病药,处理：,A,：治疗误区：止泻；止痛；普食与禁食。黄连素与抗生素。,5,二：腹泻指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加,6,6,B,：评估与处理：,补液：三加一（积累丢失，继续丢失，生理需要、调整平衡）,对症：要谨慎,营养：流质易消化,对因：最重要,7,B：评估与处理：补液：三加一（积累丢失，继续丢失，生理需要、,三：高热,表现：,它明显增加身体的消耗，损害心、脑、肝、肾等重要脏器的功能，出现心跳和呼吸加快、食欲不振、恶心、呕吐、便秘，甚至意识不清、惊厥等一系列症状。,原因：感染性、非感染性（找病因）,A,精神科疾病：恶性综合症、五羟色胺综合症、癫痫、酒精戒断综合症。,B,药物：鲁米那、抗生素、氯氮平等。,诊断：临床伴随症状、综合评估。,处理：物理降温：冰敷、擦浴（温水、酒精）、冰水灌肠、多饮水。,非甾体抗炎药（机制）、柴胡、清开灵；,抗生素？（不经济、干扰阳性率、二重感染、停用？）,病因,8,三：高热表现：它明显增加身体的消耗，损害心、脑、肝、肾等重要,四：体位性低血压,1,表现：,（,1,）血压降低出现在突然改变体位如由卧位突然转为直立时，病人感到头晕或眩晕、眼花、心慌、甚至晕厥，并晕倒，可查见病人脸色苍白、脉速、血压降低；,（,2,）治疗初期，开始用药一周内，增药过快更易发生；,（,3,）发生机理主要是阻断了外周的肾上腺素受体；,（,4,）氯丙嗪、氯氮平等较易引起，抗抑郁剂单胺氧化酶抑制剂和阿米替林也可引起；,（,5,）注射给药、尤其静脉给药，更易发生；,（,6,）基础血压偏低和年老体弱者容易发生。,9,四：体位性低血压1表现：9,2,处理：,（,1,）紧急处理：让病人就地平卧，取头低脚高位，轻者几分钟血压回升，意识即可恢复；,（,2,）若患者血压持久不升，可用去甲肾上腺素,0.52mg,加入,5%,葡萄糖或生理盐水,100ml,内静滴；,（,3,）肾上腺素则有可能使血压降得更低，因此不宜用肾上腺素；,（,4,）预防建议起始低剂量、慢增量，用药后让病人卧床,12,小时，嘱病人不要突然改变体位，站立时宜缓慢站起，起床时先将双脚放在床外再坐起来，等待一分钟，若觉着发晕就坐下或者躺下，如果病人（尤其是老年病人）伴有持久性低血压，可考虑换成高效价抗精神病药或非典型抗精神病药物，对年老体弱的患者最好不用容易引起体位性低血压的药物如氯丙嗪、氯氮平等。,10,2处理：10,五：急性肌张力障碍,1.,特点：,是精神科急诊药物常见副作用，典型抗精神病药物中以哌嗪类和丁酰苯类易引起，多发生在用药早期，,10%,数小时内发生，,90%,三天内发生。非典型抗精神病药物中也有，如利培酮、再普乐、阿立哌唑，而氯氮平较少发生。,11,五：急性肌张力障碍1.特点：是精神科急诊药物常见副作用，典,2.,表现：,（,1,）个别肌群的持续性痉挛，由于受累的肌群不同，症状表现的也各不相同，如痉挛性斜颈、动眼危象、角弓反张、咬肌痉挛、伸舌或缩舌不能、躯干或四肢扭转性痉挛等；,（,2,）伴有焦虑、烦躁、恐惧以及瞳孔散大、心率增快、出汗等植物神经症状；,（,3,）历时数分钟至数小时；,（,4,）暗示性高，可在暗示和自我暗示下发作或缓解，易误诊为癔症，有时也可误诊为破伤风、癫痫、脑膜炎或脑炎。,12,2.表现：12,3.,处理：,（,1,）立即肌注东莨菪碱,0.3,，或苯甲托品,2,，一般情况下症状将于几分或十几分钟缓解。,（,2,）为了防止以后的发作，应同时加用口服抗胆碱能药如安坦,24,，,23,次,/,日；,（,3,）如果加用抗胆碱能药物后仍有急性肌张力发生，应考虑减少抗精神病药物剂量，或者换用另外一种锥体外系副反应较小的药物；,（,4,）重症肌无力患者和青光眼患者禁用抗胆碱能药物，可试用抗组胺药，如口服苯海拉明或异丙嗪,2550,，,23,次,/,日。,13,3.处理：13,六：静坐不能,1,特点：,发生率高，大多发生在用药的第,23,周。,2,表现：,（,1,）烦躁不安、不能静坐，来回走动或原地踏步；,（,2,）自我感觉受一内部力量驱使、身不由己的动来动去；,（,3,）患者常有躺着又想坐，坐着又想走，走着又想躺，如此反复不停，伴有严重的心慌。,14,六：静坐不能1特点：发生率高，大多发生在用药的第23周。,3,处理：,（,1,）常用的心得安,10,，,23,次,/,日，阿普唑仑,0.4,，,23,次,/,日或安定,2.5 mg,，,23,次,/,日，亦可试用急性肌张力障碍的处理；,（,2,）若不能有效的改善，可以考虑减药或换药；,（,3,）医生应重视此不良反应，否则可有严重后果，例如自杀等；,（,4,）此症与精神症状有时较难鉴别，部分患者有不安感可导致易激惹或焦虑，而静坐不能的患者还可能表现为敌意较强或比较好斗，导致医生作出错误的判断，认为病人需要增加药物剂量，反过来可能会进一步加重锥体外系反应。,八：锂中毒,15,3处理：15,七：排尿困难,1,原因：阻塞性、功能性,2.,表现：,（,1,）排尿时需等较长时间才能排出；有时则完全不能排出；,（,2,）排尿时男性有时改成蹲姿，增加腹压；,（,3,）男性多于女性，有前列腺疾病的患者更易发生；,（,4,）抗胆碱能作用强的药物易发生。,16,七：排尿困难1原因：阻塞性、功能性16,2,处理：,（,1,）采用新斯的明,0.51mg,肌注或毒扁豆碱,2mg,肌注可以暂时解决病人的排尿困难；,（,2,）如果反复发生排尿困难，应减少三环类或其他抗胆碱能药物的剂量，待病人适应之后再增大剂量。,17,2处理：17,八：锂中毒,1,特点：,（,1,）锂盐的治疗剂量与中毒剂量很接近，故锂盐中毒多发生于治疗中，偶见顿服大量锂盐中毒者，当血锂浓度上升到,1.4mmol/L,以上，体内积蓄过多锂时可出现锂中毒；,（,2,）有慢性肾脏疾病者易发生锂中毒，老年或易感病人血清锂,0.5mmol/L,时即可出现锂中毒，低盐饮食、与某些药物合用如利尿剂、消炎痛、四环素等、以及发热、腹泻、脱水均可诱发中毒。,18,八：锂中毒1特点：18,2,表现,:,（,1,）治疗中出现锂中毒往往有先兆或早期中毒症状，如反复出现呕吐和腹泻，手细颤转为粗颤、极度无力、困倦、烦躁不安和轻度意识障碍，以上这些症状并非同时出现，且不良反应与中毒之间并无截然分界，严重不良反应可能就是锂中毒的先兆了；,（,2,）典型的中毒表现：程度不同的意识障碍、构音困难、反射亢进、共济失调、粗颤、肌震挛、抽搐，进一步发展可出现昏迷、血压下降、心率失常、蛋白尿、少尿或无尿；,（,3,）中毒程度往往与血锂水平呈正相关，,1.42.0mmol/L,为轻度，,2.02.5mmol/L,为中度，,2.53.0mmol/L,为重度，,3.0mmol/L,以上可危及生命。,19,2表现:19,3,处理：,锂中毒无特殊解毒剂，治疗原则为促使锂排泄和支持对症治疗。,（,1,）顿服大量锂盐者应先行洗胃；,（,2,）促进锂的排泄：由于锂几乎都是从肾排出，故肾功能正常者，应输入足够的液体以增加尿量，从而加速锂的排除，每日输液量可用,25003000ml,；由于钠可以促进锂的排出，盐水量可用,10001500 ml,；,（,3,）氨茶碱可增加锂的排除；使用利尿剂，但要注意电解质紊乱和肺水肿；,（,4,）对症和支持治疗：病情严重者可适当使用激素，有心肌损害者可给予,ATP,、辅酶,A,和细胞色素,C,，有癫痫发作者可给予安定或苯妥英钠，有感染者，应积极治疗感染，出现脑水肿或肺水肿应积极治疗，,（,5,）透析疗法（血液透析或腹膜透析）。,20,3处理：锂中毒无特殊解毒剂，治疗原则为促使锂排泄和支持对症,总结,谢谢大家！,21,总结谢谢大家！21,