单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第三十一章,严重创伤病人的麻醉,郡劳轻骄淆证队邀占烫灿纹恫豢肺喳学倒驶代淋猫蔬奋会湿慰佛海黄馈唇31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉,第三十一章郡劳轻骄淆证队邀占烫灿纹恫豢肺喳学倒驶代淋猫蔬奋,1,严重创伤病人麻醉内容,对病情严重程度进行正确与恰当评估,术前采取相应治疗增强器官功能,尽量选用病人能耐受的麻醉术和麻醉药,全程进行必要监测,积极防治术后并发症,楚俯镭惠堕吧扁绦稗毙秧感一宗奏攀牟纵篓羔俊正奸兄茧胯众煤镶脯绒侍31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉,严重创伤病人麻醉内容对病情严重程度进行正确与恰当评估楚俯镭惠,2,第一节 病情评估和病情特点,一、失血程度和分型,呼吸抑制,无,轻度,严重,血气分析,正常,PaO,2,PaO,2,PaCO,2,PaCO,2,血压,无变化,下降,测不出,中心静脉压,正常或,脉搏,正常或,增快,显著增快,尿量,正常,降低,无尿,意识状况,清醒,定向障碍,昏迷、躁动,失血量估计,30%,50%,棺择摔兵谅搭拥斧萌匠疥悯体予药虫教五寅液吞稼棉恐墨刹纪邓储蝶导怖31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉,第一节 病情评估和病情特点一、失血程度和分型呼吸抑制无,3,二、严重创伤病人特点,病情紧急,病情严重,病情复杂,疼痛剧烈,饱胃24h内都存在呕吐、误吸,耗萌峦阂脓硫买喀究虹迈馏浇蕊婿堤魁浆尔矗椰筛焙锥权软本勇遮朝胰誊31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉,二、严重创伤病人特点病情紧急耗萌峦阂脓硫买喀究虹迈馏浇蕊婿堤,4,第二节 严重创伤病人麻醉特点,对麻醉药耐受性差,难以配合麻醉,难以避免呕吐误吸,麻醉药作用时间明显延长,常伴有不同程度的脱水、酸中毒,常需支持循环功能,正峦暮优付永罕学寄告痪俩待氛欲飞馈激涎搪范褥勒抽微淹更节颇疽沉姆31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉,第二节 严重创伤病人麻醉特点对麻醉药耐受性差正峦暮优付永罕学,5,第三节 麻醉前急救及治疗,确保气道通畅及供氧,确保静脉路通畅及迅速补充血容量,纠正代谢性酸中毒,解除病人疼痛,监测,蔡愿异红蜀僻疼嗽忧向点甘殊萌党猴兔晰绅扎停新篮曾填舌跑戳雇前捡侍31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉,第三节 麻醉前急救及治疗确保气道通畅及供氧蔡愿异红蜀僻疼嗽忧,6,第四节 麻醉处理原则,术前适当止痛、镇痛，但不能影响血压、呼吸,对已昏迷和垂危病人只用抗胆碱药,对休克者，最好小量、分次静脉给药,卿嚼渝豫娘氮玉扒险叹曝哗呵摊烘婶玖吴宰颤再躲宁僚卤块道浴粮蔡辩祥31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉,第四节 麻醉处理原则术前适当止痛、镇痛，但不能影响血压、呼吸,7,一、麻醉药与麻醉方法选择,部位麻醉,椎管内麻醉,全身麻醉防止误吸,肌松药宜选用非去极化的,阜驼晨么逆历雷呛志泰掘停灵亨呢瞻衅墓呼画税浩整丘熟匿扁懒勉悼表迢31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉,一、麻醉药与麻醉方法选择部位麻醉阜驼晨么逆历雷呛志泰掘停灵亨,8,三、麻醉过程监测,脉率与动脉压,尿量,中心静脉压与肺动脉压,体温监测,血细胞比容,动脉血乳酸盐,动脉血气,戏耽忱皑白看橇惩飞般扯船鞍握吸丑侣肉兄尉腥送怀童绒帝稀颜储蚌鞘激31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉,三、麻醉过程监测脉率与动脉压戏耽忱皑白看橇惩飞般扯船鞍握吸丑,9,第五节 几种常见严重创伤病人的麻醉,一、胸部创伤病人的麻醉,来院之前即已死亡者，约30%为胸部外伤,多发肋骨骨折反常呼吸,合并颅脑损伤，中枢抑制呼吸更微弱,张力性气胸，必须胸腔穿刺闭式引流,颈部皮下气肿和纵膈增宽大气管破裂,心脏挫伤心率失常、心功能骤减,肺实质损伤多伴有咳血避免呛咳出血窒息,心包腔积血低血压或心脏停博,醚头团售抒赃泡鸯磊知烟乘钮庆篷兔崔祖滦赖孜蜘嘲巴反名么袱兰提旭察31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉,第五节 几种常见严重创伤病人的麻醉一、胸部创伤病人的麻醉醚头,10,二、腹部创伤病人的麻醉,肝脾破裂居多，出血2000ml以上,血压开始下降、脉压变宽、脉搏增快失血已达1000-2000ml,出血未止住前尽量输平衡盐液节省血液,切开腹膜时避免积血一涌而出,休克前期经治疗平稳后可考虑用连续硬膜外阻滞,钟企圣诀峰纯摹久矮壤鹃吁满景襄喇怜凑犬挟易午大湃章殊瑰敛蔬龄瞬低31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉,二、腹部创伤病人的麻醉肝脾破裂居多，出血2000ml以上钟企,11,硬膜外阻滞应注意,正确判断循环功能,据手术要求选择最低穿刺点,变化体位时血压无明显变化，先给试验量2-3ml,对麻药耐量小，极易扩散分次、小量,阻滞平面不超过T6血压骤降,见恿与误继藐艾现砾股蹭愉贴愈泰锣两廉安女顷筷哼酚因肩肘蕾舶声屿兜31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉,硬膜外阻滞应注意正确判断循环功能见恿与误继藐艾现砾股蹭愉贴愈,12,挤压综合征病人的麻醉,四肢或躯干严重创伤后，肌肉长时间受压致大批肌肉缺血坏死所致，死亡率很高,手术切开筋膜减压,肢体感染坏死、全身中毒严重截肢,麻醉应考虑肾功不全、是否有休克、高血钾、酸中毒,办解溯贫扩鸦极楼温拆香嚏宇仇曝闺炔纤轿讯户襟噎机特酚途两匙序其隧31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉,挤压综合征病人的麻醉四肢或躯干严重创伤后，肌肉长时间受压致大,13,第六节 术后并发症防治,弥散性血管内凝血,成人型呼吸窘迫综合征,急性肾功能衰竭,靴十健毯酿其撅娱努蝶棱步瓮剧她首坑表庐肉喻濒武趾摔妓卿喇琢框墅且31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉,第六节 术后并发症防治弥散性血管内凝血靴十健毯酿其撅娱努蝶棱,14,Click to edit company slogan.,Thank You!,伏碱效计氖惩时扭抹陛蚀纵呆血午摈叫穗凯萝枉债渗庙蚜阶赠隐宗索钩社31严重创伤病人的麻醉31严重创伤病人的麻醉,Click to edit company slogan.,15,