单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,各类降糖药服用方法,糖尿病,糖尿病：由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少病症，糖尿病血糖一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。,糖尿病的类型,1型糖尿病,多发生于青少年，因,胰岛素,分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。,2型糖尿病,胰岛素是人体,胰腺,B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。,糖尿病的诊断,糖尿病的诊断一般不难,1.空腹血糖FPG7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。,2.餐后两小时血糖2h血糖11.1 mmol/l。,3.在伴有典型的高血糖或高血糖危象病症的患者，随机血糖11.1 mmol/l。,在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准13。,糖尿病治疗的口服降糖药有五类,降糖药五大类,磺脲类胰岛素促泌剂：适用于II型糖尿病，消瘦的患者,双胍类：适用于,II,型、肥胖的患者,苯甲酸衍生物 非磺脲类胰岛素促泌剂：适应于根底血糖正常的患者,糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高,噻唑烷二酮类 格列酮类：适合肥胖患者,磺脲类,双胍类,苯甲酸衍生物,糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮类,它们各自的服药时间有什么不同？什么时间服药可以到达最好效果？,一、磺胺类,必须在饭前30分钟服用的药物,代表药物：格列苯脲优降糖、格列齐特达美康、格列吡嗪美吡达、格列喹酮糖适平,服药原那么：开始用药都是用小量的开始，因为磺脲类的药能够刺激胰岛细胞分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假设血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，故应在餐前30分钟服用,适用于II型糖尿病，不胖的患者,适合于服用磺胺类药物的患者,1.经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。,2.有一定胰岛素分泌的,2,型糖尿病患者。因为对于已经没有胰岛素分泌能力的,1,型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。3.体重正常或者偏轻的患者。,使用磺胺类的本卷须知,1.病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间。,2治疗中应注意早期出现的低血糖病症，,任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越大。从降糖的角度来说作用强者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了,3防止饮酒，以免引起类戒断反响。,4.药物相互作用：,增强降糖作用的药物：水杨酸类、氯霉素、氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、双香豆素类等,降低降糖作用的药物：噻嗪类，强利尿药，皮质激素,二、双胍类,必须在饭后口服的降糖药,代表药物：二甲双胍类,服药原那么：其主要是通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到降低血糖的作用，因为双胍类对胃肠道有刺激，引起恶心、呕吐、腹胀等病症，故应在饭后服用。适用于II型、肥胖的患者,以下4种情况可用双胍类药物治疗,1.经饮食控制和体育锻炼，血糖仍未降到满意水平者。,2.肥胖的高血糖患者,因为这类患者服用这类药物不会使体重进一步增加，而且还有点减低体重的成效，有人甚至认为双胍类降糖药可用于糖耐量损害者及肥胖的治疗。,3.可以与磺脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类和胰岛素合用，加强降糖力度。同时可以加用双胍类降糖药以减少胰岛素的用量。,4.年龄不太大、肝肾功能问题不大，而且没有发生酮症危险的患者。,不适于使用双胍类的人群,1.伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人,2.孕期及产后的女性糖尿病患者,3.服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道病症者,4.有严重并发症如酮症酸中毒、高渗昏迷等的糖尿病患者,5.嗜酒及长期服用西米替丁的患者。,三、苯甲酸衍生物非磺脲类促胰岛素分泌药,必须在餐前520分钟内服用的药物,代表药物：瑞格列奈诺和龙、那格列奈唐力,服药原那么：此类药物起效快，作用时间短，其作用前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时才能刺激胰岛细胞分泌，而且,当餐后2小时血糖下降后,该药的作用已根本消失,此时胰岛素分泌的量也相应减少,这就防止了下餐前低血糖。因此，餐前半小时或餐后服用可能引起低血糖，故应在餐前520分钟口服为好。,适用于型糖尿病患者,不适于用,非磺脲类促胰岛素分泌药,的患者,1.并发糖尿病酮症酸中毒的患者；,2.型糖尿病患者；,3.伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者；,4.处于孕期或哺乳期的女性,四、,糖苷酶抑制剂,必须与第一口饭同服，同时强调嚼服的药物,代表药物：阿卡波糖拜唐苹、伏格列波糖倍欣,服药原那么：主要作用于小肠内竞争性抑制糖苷水解酶，延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，延缓小肠内葡萄糖的吸收，使餐后血糖水平下降。此药与第一口饭同时嚼服效果最正确，如果在餐后或餐前服用，效果就要大打折扣，起不到降糖效果。,适用于型、型的糖尿病患者,不适于用,糖苷酶抑制剂药,的患者,1.岁以下的糖尿病患者；,2.孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；,3.有肝、肾功能损害的糖尿病患者；,4.伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。,五、噻唑烷二酮类 胰岛素增敏剂,必须在清晨空腹时服用的药物,代表药物：罗格列酮、吡格列酮,服药原那么：主要作用于肌肉、脂肪和肝脏组织，此药增加组织细胞受体对胰岛素的敏感性，有效地利用自身分泌的胰岛素，使葡萄糖尽快地被细胞利用，使血糖下降，此药降糖作用可以维持24小时，每日仅需服药一次。,适用于型糖尿病患者、肥胖患者,降低病人体内总胆固醇和甘油三酯的浓度，起到防治糖尿病并发症的作用。老年人和伴有肾功能不全的糖尿病患者也可选用此药。,作用最强的胰岛素增敏剂。它可以使人体内的胰岛素得以充分的利用。它还能显著降低病人血浆中游离脂肪酸的浓度。,胰岛素的分类,胰岛素的作用时间,胰岛素,注射的时间,超短效,门冬胰岛素、赖脯胰岛素,吸收快，起效快，作用时间短，用药,短效,一般常规胰岛素,餐前,中效,低精蛋白锌胰岛素（,诺和灵,）,睡前给药，控制空腹血糖，缺点是产生夜间低血糖，需要睡前加餐,长效,精蛋白锌胰岛素,清晨空腹注射,超长效,甘精胰岛素,可以早上打，也可以晚上打，而且不要求一定在进餐后注射,预混胰岛素,诺和灵、诺和灵,早、晚餐前,小结,选择正确的服药时间，到达更好的治疗效果，如果服药时间不当，治疗效果将会大大打折扣，也将会引起不良反响,谢谢！,