,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,中,.,下腹部的应用解剖,空回肠,.,盲肠阑尾,.,结肠,解剖教研室 盛华均,一,:,空回肠的解剖,1:,位置和形态,空回肠的比较,图片,空、回肠的鉴别要点,肠系膜窗,肠动脉弓,直动脉,空肠,亮,1-2,级,长,(3-4cm),回肠,暗,/,无,2-4,级,短,(1-3cm),一,:,空回肠的解剖,2:,肠系膜,图片,起止点,第,2,腰椎左侧斜向右下，至右骶髂关节前方，长约,15cm,，其体表投影在左腋窝顶与右腹股沟韧带中点的连线上。,活动方向,系膜三角,系膜缘的肠壁与两层腹膜 围成,一,:,空回肠的解剖,3:,血供、神经支配及淋巴,动脉和静脉,图片,淋巴回流,起始于绒毛的乳糜管，汇入粘膜层毛细淋巴管网,与粘膜下层毛细淋巴管网相通，后者发出的淋巴管吻合成丛，由淋巴管丛发出集合淋巴管，小肠淋巴管伴血管走行注入小肠系膜淋巴结，其输出管注入肠系膜上动脉根部的肠系膜上淋巴结。后者的输出管注入腹腔干周围的腹腔淋巴结，最后汇合成肠干注入乳糜池。,神经支配,(,交感,付交感和内脏感觉,),小肠交感神经的节前纤维起于脊髓第,9,11,胸节，经交感干，内脏大、小神经入腹腔丛、肠系膜上丛，在腹腔神经节和肠系膜上神经节内换元后发出节后纤维，分布到肠壁。小肠的副交感神经节前纤维来自迷走神经，迷走神经至肠壁内神经丛换元后发出节后纤维。交感神经可抑制肠的蠕动和分泌，使肠的血管收缩，副交感神经可促进肠的蠕动和分泌。痛觉主要经交感神经传入脊髓。,一,:,空回肠的解剖,4:,重要变异,eckel,氏憩室,是胚胎卵黄管未闭所致，呈盲囊状，出现率约,2,，多位于回肠末段对系膜缘距回盲瓣,50,100cm,。其结构与回肠相似，有时粘膜内因有胃或胰腺组织，可发生溃疡和炎症，产生与阑尾炎相似的症状,二,.,回盲部,回肠末段,10cm,盲肠和阑尾统称为回盲部,图片,二,.,回盲部,1:,回肠末段,图片,回盲瓣的形态功能,控制流速,防止返流,二,.,回盲部,2:,盲肠,图片,毗邻,上方延续于升结肠，右侧为右结肠旁沟，后面为髂腰肌，前面邻腹前壁，并常被大网膜覆盖,三条结肠带汇聚在阑尾根部,二,.,回盲部,3:,阑尾,图片,一般形态,长约,4,10,厘米，根部位置较固定，约在回盲交界处后下方,2,5,厘米，开口于盲肠。,二,.,回盲部,3:,阑尾,位置,图片,1,回肠前位,阑尾位于回肠前方，约占,28%,。因邻接腹前壁，炎症时右下腹腹膜刺激征明显。,2,盆位,阑尾可经腰大肌和髂外血管浅面，进入盆腔，约占,26%,。其尖端可邻接闭孔内肌，发炎时闭孔内肌试验阳性。累及右输尿管者，尿内可见到红细胞。若炎症阑尾刺激直肠、膀胱，将有尿、便方面的症状、体征。,3,盲肠后位,位于盲肠或升结肠的后 方，约占,24%,。,4,回肠后位,位于回肠后方，约占,8%,。,5,盲肠下位,位于盲肠后下方。约占,6%,。,6,盲肠外位,位于盲肠外侧。约占,4%,。,7,其它位置,如：高位、左位，约占,4%,。,McBurneys point,Lanzs point,二,.,回盲部,3:,阑尾,血供,图片,神经,三,.,结肠,基本特征,:,带,.,袋,.,垂,三,.,结肠,1:,升结肠,图片,间位器官 长,1220cm,结肠肝,(,右,),曲的毗邻,前,肝、第,9,、,10,肋软骨,前内,胆囊 后,右肾下极、肾筋膜,后内,十二指肠降段,三,.,结肠,2:,横结肠,图片,内位器官 长,4050cm,系膜根的位置和形态,结肠脾,(,左,),曲的毗邻,结肠脾曲毗邻：,前,胃大弯、第,8,肋软骨,上,胰尾、脾,外,膈结肠韧带,后内,左肾 肾筋膜,三,.,结肠,3:,降结肠,图片,间位器官 长,2030cm,至髂嵴水平续于乙状结肠,三,.,结肠,4:,乙状结肠,内位器官 长约,40cm,至第三骶椎续于直肠,系膜根部的形态,图片,四,.,结肠下区的血管和淋巴,1:,动脉,肠系膜上动脉,图片,肠系膜下动脉,图片,边缘动脉,图片,四,.,结肠下区的血管和淋巴,2:,静脉,门静脉的组成,图片,四,.,结肠下区的血管和淋巴,3:,淋巴回流,结肠上淋巴结,结肠旁淋巴结,中间淋巴结,主要淋巴结,肠系膜上,.,下淋巴结,胰、十二指肠的毗邻,十二指肠各部的结构特点及毗邻,整个十二指肠呈“,C”,形弯曲，并包绕胰头。除始、末两端外，均在腹膜后隙，紧贴腹后壁第,1,3,腰椎的右前方。按其走向分十二指肠为,上部、降部、水平部和升部,。,上部,前上方,与肝方叶、胆囊相邻，近幽门处小网膜右缘深侧为网膜孔；,下方,紧邻胰头和胰颈；,后方,有胆总管、胃十二指肠动脉、肝门静脉及下腔静脉走行。,十二指肠上部近侧段粘膜面平坦无皱襞，钡剂,X,线下呈三角形阴影，称十二指肠球部。,降部,为腹膜外位，,前方,有横结肠及其系膜跨过，将此部分为上、下两段，分别与肝右前叶及小肠袢相邻；,后方,与右肾门、右肾血管及右输尿管相邻；,内侧,紧邻胰头、胰管及胆总管；,外侧,有结肠右曲。,十二指肠降部后内侧壁上有十二指肠大乳头 为肝胰壶腹的开口处；在其左上方约,1cm,处，可见十二指肠小乳头，为副胰管的开口处,。,水平部,上方,邻胰头及其钩突；,后方,有右输尿管、下腔静脉和腹主动脉经过；,前方,右侧份与小肠袢相邻，左侧份有肠系膜根和其中的肠系膜上动、静脉跨过。,此部介于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处，故当肠系膜上动脉起点过低时，可能会压迫水平部而引起十二指肠肠腔淤积、扩大、甚至梗阻，称十二指肠动脉压迫综合征（,Wilkie,综合征）。,升部,前面,及左侧覆有腹膜；,左侧,与后腹壁移行处常形成,1,3,条腹膜皱襞与相应的隐窝；,右侧,毗邻胰头与腹主动脉。,Treitz ligament,位于腹上区和左季肋区，横过第,1,、,2,腰椎前方，胰居网膜囊后面，形成胃床之大部分，除胰尾外均属腹膜外位。,通常将胰分为头、颈、体、尾四部分，其间并无明显的界限。,胰腺,胰头,前面,有横结肠系膜根越过，并与空肠相毗邻；,后面,有下腔静脉、右肾静脉及胆总管下行；,上方,的右侧份与胃幽门和十二指肠上部紧邻，左侧份由前向后依次与肝固有动脉、肝门静脉和网膜孔相毗邻，再向上则与肝尾状叶相邻。,胰颈,是胰头与胰体之间较狭窄的部分，宽,22.5cm,。它位于胃幽门部的后下方，其,后面,有肠系膜上静脉通过，并与脾静脉在胰颈后方汇合成门静脉。,胰十二指肠切除术切断胰腺的部位，是在肠系膜上静脉的略左侧，即相当于肠系膜上动脉的位置。,胰体,前面,隔网膜囊与胃后壁为邻，胃癌或胃后壁溃疡常与胰体粘连或穿通；,后面,有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体后面借疏松结缔组织和脂肪附着于腹后壁，,上缘,与腹腔干、腹腔丛相邻，脾动脉沿此缘向左走行。,胰尾,是胰左端的狭细部分，末端达脾门，故脾切除时不可伤及胰尾，以免术后形成胰瘘。由于胰尾行经脾肾韧带的两层腹膜之间，故有一定的移动性。,