天津医科大学总医院,麻醉管理与患者预后（对肿 瘤复发的影响）？,天津医科大学总医院,天津医科大学总医院,经验,麻醉管理与患者预后（对肿 瘤复发的影响）？天津医科大学总医院,1,内容,麻醉能影响病人预后吗？,麻醉选择,低体温与感染,麻醉与肿瘤复发,天津医科大学总医院,内容麻醉能影响病人预后吗？天津医科大学总医院,2,参加德国麻醉年会与大学医院 学习交流,天津医科大学总医院,参加德国麻醉年会与大学医院 学习交流天津医科大学总医院,3,刘进、于布为教授报告中,天津医科大学总医院,刘进、于布为教授报告中天津医科大学总医院,4,在,2013,年德国麻醉学年会上报告,天津医科大学总医院,在2013年德国麻醉学年会上报告天津医科大学总医院,5,FAU,大学交流,天津医科大学总医院,FAU大学交流天津医科大学总医院,6,中德麻醉学会对等交流协议正式签署,天津医科大学总医院,中德麻醉学会对等交流协议正式签署天津医科大学总医院,7,我代表团成员,天津医科大学总医院,我代表团成员天津医科大学总医院,8,诱导室（完成麻醉诱导或神经阻滞）,天津医科大学总医院,诱导室（完成麻醉诱导或神经阻滞）天津医科大学总医院,9,麻醉科手术装备（保温装置）,天津医科大学总医院,麻醉科手术装备（保温装置）天津医科大学总医院,10,信息化（无纸）,天津医科大学总医院,信息化（无纸）天津医科大学总医院,11,输液泵与防血栓装置,天津医科大学总医院,输液泵与防血栓装置天津医科大学总医院,12,规范化管理，物品放置有序,天津医科大学总医院,规范化管理，物品放置有序天津医科大学总医院,13,抢救车、气道管理车,天津医科大学总医院,抢救车、气道管理车天津医科大学总医院,14,不同的车，后面是儿童麻醉车,天津医科大学总医院,不同的车，后面是儿童麻醉车天津医科大学总医院,15,模拟医院,天津医科大学总医院,模拟医院天津医科大学总医院,16,一、麻醉与手术患者预后,天津医科大学总医院,一、麻醉与手术患者预后天津医科大学总医院,17,Epidemiology of Anesthesia-related Mortality in the United,States,1999,2005,天津医科大学总医院,Anesthesiology.2009 April;110(4):,759765,Epidemiology of Anesthesia-rel,18,天津医科大学总医院,天津医科大学总医院,19,天津医科大学总医院,天津医科大学总医院,20,安全核对工作的重要性！,天津医科大学总医院,安全核对工作的重要性！天津医科大学总医院,21,天津医科大学总医院,天津医科大学总医院,22,天津医科大学总医院,天津医科大学总医院,23,二、麻醉选择的影响,天津医科大学总医院,二、麻醉选择的影响天津医科大学总医院,24,天津医科大学总医院,围术期卒中与手术种类、年 龄相关,天津医科大学总医院围术期卒中与手术种类、年 龄相关,25,天津医科大学总医院,天津医科大学总医院,26,术中血压 低于基础 值30%，24,小时、10 天发生缺 血性卒中 的几率明 显增加,天津医科大学总医院,术中血压 低于基础 值30%，24天津医科大学总医院,27,结论,天津医科大学总医院,结论天津医科大学总医院,28,24120例,非心脏 手术患 者,天津医科大学总医院,24120例天津医科大学总医院,29,30天死 亡率比 较,天津医科大学总医院,30天死 亡率比 较天津医科大学总医院,30,麻醉深度与患者预后,天津医科大学总医院,麻醉深度与患者预后天津医科大学总医院,31,天津医科大学总医院,Multivariate Predictors of 1-yr Postoperative,Mortality,Deep,hypnotic=BIS,45,Anesth Analg,2005;100:410,“累积深度催眠时间相关危险性是,1.244，,或者 说每增加,1,小时,BIS45,的时间，危险就会增加,24.4%,。,”,天津医科大学总医院Multivariate Predicto,32,院,天津医科大学总医,Anesthesiology 2010;112:1116,27,院天津医科大学总医Anesthesiology 2010;,33,三、低体温与感染,天津医科大学总医院,三、低体温与感染天津医科大学总医院,34,结论：术中低体温可以明显影响伤口感染与抗生素的应用,421例乳腺、疝修补术、静脉曲张手术；干预措施：术前给予,30,分钟保温措施,天津医科大学总医院,结论：术中低体温可以明显影响伤口感染与抗生素的应用421例乳,35,四、麻醉与肿瘤复发,天津医科大学总医院,四、麻醉与肿瘤复发天津医科大学总医院,36,结论：,椎旁阻滞复 合全麻较单 纯全麻（吗 啡用量增加,）可降低复,发,天津医科大学总医院,结论：天津医科大学总医院,37,结论：全麻联合 硬膜外较 全麻（阿 片类药）前列腺癌 复发低,天津医科大学总医院,结论：全麻联合 硬膜外较 全麻（阿 片类药）前列腺癌,38,与麻醉医生相关的肿瘤处理,天津医科大学总医院,一是外科手术切除肿瘤围术期麻醉药/镇痛 药应用,二是慢性癌痛治疗用药,Surgical,stress,together with subsequent,neuroendocrine,metabolic,inflammatory,responses,results,insignificant suppression of cell-mediated,immunity,与麻醉医生相关的肿瘤处理天津医科大学总医院一是外科手术切除肿,39,Wong GY,et al:JAMA 2004;,291:1092-,天津医科大学总医院,1099,A,randomized trial,of 100,patients with pancreatic cancer shows,a,better,tendency of,survival,for,patients who receive neurolytic celiac block,than these treated,with systemic,analgesia,Wong GY,et al:JAMA 2004;291:1,40,Smith TJ,et al:Ann,Oncol,2005;16:,825-833.,天津医科大学总医院,In,patient with,refractory,oncological pain,intrathecal pain therapy,with,implantable delivery,system,provides better six-month survival than comprehensive medical,management,Smith TJ,et al:Ann Oncol 2005,41,围术期与肿瘤转移相关因素,天津医科大学总医院,围术期与肿瘤转移相关因素天津医科大学总医院,42,麻醉药物对肿瘤转移的影响,Int J Physiol Pathophysiol Pharmacol,2013;5(1):1-10,天津医科大学总医院,麻醉药物对肿瘤转移的影响Int J Physiol Path,43,颈部硬膜外麻醉可以延长咽喉癌复发时间（法国的研究）,Regional Anesthesia and Pain Medicine，,2013,38:398,天津医科大学总医院,When an,epidural was,used,a catheter,was inserted immediately before surgery,at the,C7-T1,or,C6-C7 interspace,by the,hanging,drop,technique,and correct placement,was confirmed,by the,administration,of a test dose of,lidocaine 2%,3 mL,with,a,ratio,of 1:200,000 of,epinephrine.,After a test dose,a preemptive dose of,local,anesthetic,(bupivacaine,or,ropivacaine)was administered in,increments,often,combined,with,opioid(fentanyl or sufentanil),through the,epidural,catheter before the,surgical incision,to,block,the,somatosensory level,C2-T8.,Further,epidural,doses of,local,anesthetic,(bupivacaine,or,ropivacaine)were given,every 90 minutes,during,surgery.,Cervical epidural was,offered to,patients,for postoperative,analgesia,regardless of tumor,staging or patient,status.,颈部硬膜外麻醉可以延长咽喉癌复发时间（法国的研究）Regi,44,颈部硬膜外麻醉可以延长咽喉癌复发时间（法国的研究）,Regional Anesthesia and Pain Medicine，,2013,38:398,天津医科大学总医院,颈部硬膜外麻醉可以延长咽喉癌复发时间（法国的研究）Regi,45,天津医科大学总医院,麻醉技术或药物能否影响肿瘤转移？,J Anesth(2013),27:731741,天津医科大学总医院麻醉技术或药物能否影响肿瘤转移？J Ane,46,“麻醉技术”对肿瘤复发的影响,天津医科大学总医院,假设是成立：“麻醉技术影响肿瘤复发”,需要RCT的证实,首次结果应该2018年得到,但有些回顾性结论可以供参考,“麻醉技术”对肿瘤复发的影响天津医科大学总医院假设是成立：“,47,“You,must become the change you,wish,to see,in,the,world.”,Gandhi,“,欲变世界，先变自身,。,”,甘地,天津医科大学总医院,“You must become the change y,48,天津医科大学总医院,谢,天津医科大学总医院谢,49,