单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,经皮肾境碎石取石术的护理查房,泌尿外科：郑焱,经皮肾境碎石取石术的护理查房泌尿外科：郑焱,查房目的,一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石发生飞病因、,临床表现、发生部位等）,二、熟悉,PCNL,的适应症及禁忌症,三、掌握,PCNL,术后观察要点 及护理措施,四、掌握,PCNL,的并发症及护理,五、,PCNL,的,出院指导,查房目的一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石发生飞病因、,经皮肾镜碎石取石术介绍,经皮肾镜碎石取石术（,PCNL,）是治疗肾、肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗方法。上世纪,80,年代开始在欧美国家开展。,1992,年国内开始出现。,PCNL,是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底改变了传统开放手术的外科治疗方式。,通过经皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法，可以使,90%,以上肾结石免除开放手术。,经皮肾镜碎石取石术介绍 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治,开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较,开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较,肾结石概述,肾结石概述,肾结石概述,肾结石,:,是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。,多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。,肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。,肾结石概述肾结石:,术中取出结石的形状,术中取出结石的形状,发病原因,肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群,分布与以下方面有关。,性别、年龄,职业,地理环境和气候,饮食成分和结构,水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。,发病原因肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群,性别和年龄,：,男：女为,3,：,1,；,25,岁,-40,岁之间。,职业,：,如高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等。,地理环境和气候,：,山区、沙漠和热带地域等患病率高，主要与饮食习惯、温度、,湿度等有关。,饮食与营养,：,营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成。肾结石（主要,成分草酸钙、磷酸钙）；营养状况差，动物蛋白摄入过少时，,尿酸成分增多，膀胱结石增多。,性别和年龄：,水分摄入,：,任何破坏水摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多等，,容易形成结石,疾病：,如：先天性畸形（多囊肾、马蹄肾、,UPJO,等）,肾结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、,碳酸盐次之。,水分摄入：,临床表现,腰部疼痛：,肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动,后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，,常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时，患,者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部,或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发,作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾,绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉,细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时,伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。,临床表现腰部疼痛：,临床表现,尿：,约,80%,的结石患者出现血尿，其中只有一,部分能够肉眼发现尿呈红色，大部分只通,过化验尿能发现。,无症状：,不少患者在体检时偶然发现结石，没有任何症状。,当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。,临床表现尿：,PCNL适应症,各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下,列几种要首选经皮肾镜,:,（,1,）大于,2.5cm,肾结石，尤其是铸型结石；,（,2,）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等,;,（,3,）胱氨酸结石、,ESWL,无效的一种草酸钙结石。,（,4,）输尿管上段或连接部狭窄。,（,5,）取肾孟、输尿管上段的异物。,PCNL适应症各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。,PCNL禁忌症,不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药,2-4,周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。,严重心、肺功能不全、无法承受手术者。,重度糖尿病和高血压未纠正者。,结石合并同侧肿瘤,急性感染或有肾结核者不宜行,PCNL,严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血倾向,未控制好的尿路感染。,PCNL禁忌症不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等,护理查房,经皮肾镜碎石取石术后护理查房概要课件,病例汇报：一般资料,患者，邹林清，男，,45,岁，以,“反复腰背部疼痛不适,10+,年，,加重一周”,为主诉，于,2016-09-20,入院。测,T:36.8 P:64,次,分,R:20,次分,BP,：,100 72mmHg,，患者无明显诱因出现腰腹,部疼痛，以左侧为主，呈阵发性胀痛不适，院外口服“止痛”,药，既往有“左肾切开取石手术史“。,查体：左肾叩击痛阳性，彩超示：左肾结石（多发）双肾局限,性积液；考虑：,1,、左肾啊多发结石,2,、双肾积水，其余常,规检查未见明显异常。,诊断为：,1,、左侧泌尿系结石伴左肾重度积液,2,、双肾积水,病例汇报：一般资料患者，邹林清，男，45岁，以“反复腰背部疼,术前检查,常规准备,血、尿 常规、肝功、生化,心脏彩超,心电图,胸片、,CT,等检查,术前检查常规准备,专科检查,1,、腹部平片，静脉尿路造影（,IVU),，了解肾脏结构形态和结石的关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺点和经皮肾通道的设计和选择。,2,、控制尿路感染：若尿培养有细菌存在，选择敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性，术前也应预防使用抗生素。,专科检查1、腹部平片，静脉尿路造影（IVU)，了解肾脏结构,术前准备,根据手术需要，进行术区备皮，清洁、洗澡、更衣,.,术前备悬浮红细胞,4u,新鲜冰冻血浆,400ml.,术前,12,小时禁饮禁食，术前晚给通便灌肠，对入睡困难者，可根据情况适当给镇静安眠药，以保证病人的睡眠,术前准备 根据手术需要，进行术区备皮，清洁、洗澡、更衣.,护理措施,完善有关术前检查后，于,9,月,22,日,10:30,分 在全麻下行经皮肾镜左肾结石碎石取石术、右侧输尿管镜检查术，放置肾造瘘管及尿管，置入输尿管镜，术中所见:左肾肾盂、肾盏有大小不等结石。用0.55mm钬激光光纤对准并击碎结石并冲洗出。,13:45,分术毕返回病房。,护理措施完善有关术前检查后，于9月22日10:30分 在全麻,护理措施,术后：一级护理，禁食水，测生命体征正常，持续心电监护，窦性心律，率齐，持续双鼻管吸氧,2,升分，留置左肾造瘘管在位，引流出血性液，留置尿管在位通畅，引出淡红色尿液。予以（头孢呋辛钠）抗感染、（白眉蛇毒血凝酶）止血、（维生素,C,、平衡液）补液等对症治疗。嘱患者卧床休息,7-10,天。,护理措施 术后：一级护理，禁食水，测生命体征正常，持续心,2024/11/17,护理措施,术后第一天，患者神志清楚，精神、睡眠、饮食欠佳，肛门已排气未排便，患者诉左腰部疼痛不适，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。肾造瘘管引流通畅，引流出少量淡红色液体，18h45分引流量：890ml。尿管引流通畅，引流出淡红色尿液。嘱患者进流质饮食，继续予以抗感染、止血、补液等对症支持治疗，密切观察病情变化。,2023/9/22护理措施 术后第一天，患者神志清楚，精,术后观察要点,经皮肾镜碎石取石术后护理查房概要课件,密切密切观察病情变化,全麻清醒后返回病房，去枕平卧,8,小时，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。及时向手术医生了解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应绝对卧床休息。,24h,内心电监护仪应用严密观察患者生命体征变化，监测患者血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，并做好详细记录。当患者出现进行性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及时通知医生。遵医嘱给予，吸氧，妥善固定各引流管，保持引流通畅，防滑脱、受压。密切观察引流液的颜色、性质和量，发现异常及时通知医生。,密切密切观察病情变化 全麻清醒后返回病房，去枕平卧8小时，,基础护理,术后回病房后平卧,8h,后取半坐卧位，有利于肾造瘘管引流，,8h,后每,2h,翻身及按摩受压皮肤,1,次，以防止褥疮。术后绝对卧床休息,6-8,天，以防止过早活动引起术区出血，注意造瘘口周围皮肤清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激造瘘处周围皮肤。同时还应该保持床单位清洁干燥，患者衣裤应该经常更换，为患者做皮肤按摩，让患者保持清洁舒适，促进康复。,基础护理 术后回病房后平卧8h后取半坐卧位，有利于肾造瘘管,饮食护理,患者术后第一天肠蠕动恢复后进流质饮食。如菜汤、肉汤、黑鱼汤等；如进食流质后胃肠道无不适，第二天可进半流质饮食，如稀饭、蒸蛋米汤等；第三天进食营养丰富、高热量、高蛋白质软食。患者术后忌食牛奶、豆浆等易产气类食物，以免引起胃肠道胀气。可适当摄入水果蔬菜，无糖尿病的患者可多食香蕉和蜂蜜，以促进胃肠道的蠕动。,饮食护理 患者术后第一天肠蠕动恢复后进流质饮食。如菜汤、肉,心理护理,掌握患者术后的心理变化，在经历了手术后，患者会因疼痛和不适而产生新的焦虑与不安，护士应根据需要对患者进行疏导和心理护理，使其积极配合术后治疗和护理。安慰患者，创造安静、舒适的环境，让病人能得到充分休息，合理安排睡眠时间，有利于疾病的康复。,心理护理 掌握患者术后的心理变化，在经历了手术后，患者会因,肾造瘘管的护理,肾，术后瘘管是取石的重要通道，术后常规放置,16F,肾造瘘管,1-2,根，用于引流尿液及压迫止血，可预防局部水肿、粘连、狭窄，便于引流、防止肾积水。尤其是需要,期取石的患者，妥善固定，严防脱落，保持通畅。,术后,5-7,天拔除，如术后出现血尿或有残留结石则保留管道,5-10,天，或再次复查,B,超后决定拔管时间。,肾造瘘管的护理 肾，术后瘘管是取石的重要通道，术后常规放,肾造瘘管的护理,肾造瘘管应妥善固定、引流通畅、定时挤压，防止小血块和残余结石堵塞肾造瘘管；必要时，用生理盐水,5-10ml,小剂量低压冲洗，保持引流通畅。,严格记录,24h,肾造瘘管引流量，严密观察引流物液的颜色、性状。,定时更换引流袋。,拔管前夹管,24-48h,，观察有无腹胀不适。,拔管后应健侧卧位，观察敷料，必要时及时更换，保持好皮肤。,肾造瘘管的护理 肾造瘘管应妥善固定、引流通畅、定时挤压，防,留置导尿的护理,术后常规留置导尿管，注意导尿管引流的颜色和保持导尿管的通畅，如有凝血块堵塞应及时冲洗疏通或更换导尿管。尿道口每天用,0.5%,碘伏棉球擦拭,2-3,次，及时清除尿道外口的分泌物，一般术后,4-6,天拔除导尿管。,留置导尿的护理 术后常规留置导尿管，注意导尿管引流的颜色和,血尿,：与扩张通道