单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病历质量管理持续改进,病历质量管理持续改进,一,、,P-,PLAN,-,现状分析,病历书写及时性较差，存在“伪完成”现象；部分入院记录的,专科检查,描述过于简略，手术谈话告知缺少,替代医疗方案,。,科室病历质控职能薄弱，持续改进落实不到位。,超扣问题较为突出；优秀病历过于简单，缺乏内涵质量。,一、P-PLAN-现状分析病历书写及时性较差，存在“伪完成”,二、,P,plan,原因分析,人,询问病史不仔细,X,环境,工作量大,C,人手不够,C,机器,方法,科室病历模板不统一，结构化程度不高,X,科室质控不严格,X,审批、签字有遗漏,X,电脑不够用,C,电脑老化,N,病程复制问题严重,X,对疾病认识不够,C,对病历书写标准不熟悉,X,办理住院登记处信息填写不详细,三级医师查房落实不到位,N,科室业务学习水平较低,N,医师责任心不够,N,二、P plan 原因分析人询问病史不仔细X环境工作,三、,P,plan,设立目标,病历质量管控体系,优秀病历质量评比,电子病历实时监控,病区质控考核,院级病历质控检查,专职质控人员,1,专职质控人员,2,医务部,各病区住院总医师,目标,：,多管齐下,立体监控,逐步提高,三、P plan设立目标病历质量管控体系优秀病历质量,四、,P-,PLAN,-,制定措施,结构化电子病历模板，达到规范统一的标准。,进行电子病历书写时限监控并制定相应的管理规范及奖惩机制，提高病历书写的及时率。,院级病历质控检查重点关注超扣问题。,加强病区对病历质控监管水平，推进科室病历质量持续改进。,四、P-PLAN-制定措施结构化电子病历模板，达到规范统一,五、,D-,DO,-,实施计划,完善模版、加强时限监控,组织培训、召开会议、修订制度,院级病历质控检查,优秀病历质控,五、D-DO-实施计划完善模版、加强时限监控组织培训、召开会,结构化专科检查模版,结构化专科检查模版,完善谈话告知模板,依据,中华人民共和国侵权责任法,的具体要求，将全院“手术、特殊检查及特殊治疗”相关的谈话告知模板加入“替代医疗方案”模块,完善谈话告知模板依据中华人民共和国侵权责任法的具体要求，,病历书写时限监控,病历书写时限监控,组织培训,组织培训,召开会议,召开会议,修订制度,修订制度,科室出院病历自查率对照表,科室出院病历自查率对照表,病区住院病历考核记录模板,由科室自查提出整改意见,每份自查病历均需评分，落实到各位医师,病区住院病历考核记录模板由科室自查提出整改意见每份自查病历均,院级病历质控检查结果,院级病历质控检查结果,优秀病历质控流程,P,：,每月,5,日前由各科住院总推荐,1-4,份上月优秀病历,D:,医务部专职病历质控人员每月,12,日前完成复评工作,C:,医务部专职人员,18,日前完成问题汇总,A:,医务部通知限期整改问题,整改完成病历交换病案室存档,优秀病历质控流程P：每月5日前由各科住院总推荐1-4份上月优,六、,c,check,效果评价,电子病历及时率显著提高，各科室病历模版基本统一，改进效果良好。,病区病历质控完成情况改善，病历质控职能仍有待加强，改进效果一般。,归档病历甲级率明显提升，问题集中度下降，改进效果良好。,六、c check效果评价电子病历及时率显著提高，各,电子病历书写及时率,电子病历书写及时率,病历模板统一,模板统一,病历模板统一模板统一,病区病历质量考核完成情况,病区病历质量考核完成情况,甲级病案率,甲级病案率,病历质量管理持续改进优质课件,优秀病历抽查情况,优秀病历抽查情况,七、,A,action,固化流程,院级病历质控检查,落实整改,意见反馈,重点检查,全面抽查,核心：,抽查与重点检查相结合，查找问题，落实整改。,七、A action 固化流程院级病历质控检查落实整改,八、,A,action,考核分析 下一个,PDCA,强化考核，严格把关归档病历质量；,严肃病历质控工作纪律，重点监督落实科室病历质控管理，推进科室病历质量持续改进；,每季度抽查归档病历，切实掌握归档病历质量状况；,加强门、急诊病历质控。,八、A action考核分析 下一个PDCA强化,