单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,食管裂孔疝的内镜诊断,1,食管裂孔疝的内镜诊断1,定义,内镜诊断,分型、分度,Barrett,食管,反流性食管炎,2,定义2,定义,部分胃组织（或其他腹腔器官）通过膈食管裂孔凸入胸腔即可导致食管裂孔疝（,Esophageal hiatal hernia,）,3,定义3,内镜诊断,齿状线上移，距离门齿常小于,38cm,，食管裂孔压迹至齿状线的间距增大,贲门口宽大松弛,His,角变钝或拉直,食管腔内有潴留液，食管腔内可见胃粘膜的逆行疝入，反流性食管炎并存,胃底变浅,4,内镜诊断齿状线上移，距离门齿常小于38cm，食管裂孔压迹至齿,注意事项,拔镜时观察食管胃交界处有人为将贲门抬高到横膈上的可能，因此食管裂孔疝的诊断宜在内镜进入胃之前做出。,人为造成的疝征象：包括内镜检查时因患者明显恶心、干呕引起的贲门部上移没有意义。,5,注意事项拔镜时观察食管胃交界处有人为将贲门抬高到横膈上的可,分型,滑动型食管裂孔疝（可回复性裂孔疝）,食管旁疝,混合型食管裂孔疝,6,分型滑动型食管裂孔疝（可回复性裂孔疝）6,正常,滑动型,食管旁型,食管裂孔疝,7,正常滑动型食管旁型食管裂孔疝7,分度,轻度：上移距离约,2 cm,3 cm,。,PCA,和,SCJ,有明显的距离，食管下端没有弯曲，笔直走行达低张力的贲门入口，大多不形成疝囊。贲门倒转观察，贲门部与内镜接触不严密，有裂隙。,中度：上移距离约,4 cm,，随时都可观察到疝囊。倒转观察贲门部，贲门口圆形扩大，内镜在其中间通过。,重度：上移平均距离,6 cm,，倒转观察贲门部，贲门口张开程度很大，可见胃的黏膜皱键集中。,8,分度轻度：上移距离约2 cm3 cm。PCA和SCJ有明,食管裂孔疝与,Barrett,食管,定义：,柱状上皮化生？,肠化型柱状上皮？（,specialized columnar metaplasia,）,概念：,胃食管连接（,gastro-esophageal junction,GEJ,）,Z,线（齿状线）（,squamocolumlar junction,SCJ,）,膈肌裂孔,9,食管裂孔疝与Barrett食管定义：9,GEJ,SCJ,横膈裂孔,10,GEJSCJ横膈裂孔10,GEJ,GEJ,GEJ,正常,食管裂孔疝,Barrett,食管,11,GEJGEJGEJ正常食管裂孔疝Barrett食管11,GEJ,SCJ,Barrett,食管的发生发展,12,GEJSCJBarrett 食管的发生发展12,食管裂孔疝与反流性食管炎,食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为,23.9,64.0,反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在,40,左右,13,食管裂孔疝与反流性食管炎 食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为,14,14,15,15,16,16,17,17,18,18,19,19,20,20,正常食管,21,正常食管21,Barrett,食管,22,Barrett食管22,Barrett,食管,23,Barrett食管23,Barrett,食管,24,Barrett食管24,Barrett,食管,25,Barrett食管25,Barrett,食管,26,Barrett食管26,Barrett,食管,27,Barrett食管27,Barrett,食管,Long segment Barretts esophagus,28,Barrett食管Long segment Barrett,29,29,Barrett,食管,30,Barrett食管30,Barrett,食管,Short segment Barretts esophagus,31,Barrett食管Short segment Barret,Barrett,食管,32,Barrett食管32,胃粘膜异位,食管上段多见,33,胃粘膜异位食管上段多见33,34,34,35,35,36,36,鉴别要点,食管下段纵行血管网,：,为食管下段标志,胃食管交界,(GEJ),：,胃粘膜皱襞顶部（消失）处之上数毫米至,1,厘米为胃食管交界处,肠化粘膜：,呈天鹅绒样红斑，较正常粘膜更红，可光滑或结节状，多伴有粘膜充血水肿糜烂,正常胃粘膜：,桔红色，有光泽,37,鉴别要点食管下段纵行血管网：为食管下段标志37,当看到,SCJ,明显上移，,SCJ,下随之上移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被柱状上皮取代，即,Barrett,食管,当看到,SCJ,明显上移，,SCJ,下随之上移的柱状上皮黏膜表面见不到网状或树枝状纵行血管，应为移位的胃黏膜即,食管裂孔疝,38,当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见有,