,心包积液,呼吸与危重症医学科 顾香,2019-3-14,心包积液呼吸与危重症医学科 顾香,CONTENTS,病理生理学,01,02,03,04,临床表现,治疗方案,心包积液简介,CONTENTS病理生理学01020304临床表现治疗方案心,第一部分,心包积液简介,第一部分心包积液简介,心包积液简介,心包,结构包含脏层心包、壁层心包及其二者围绕而成的,心包腔。,心包积液定义：心包腔内液体量增加，超过,50ml,液体。,等级,积液量（,ml,）,B,超中液体宽度（,mm,）,微量,3050,2-3,少量,50200,5,中量,200500,520,大量,大于,500,20,心包积液简介心包结构包含脏层心包、壁层心包及其二者围绕而成的,心包积液简介,肿瘤性,心力衰竭,结核,性,尿毒症,非特异性,心包积液病因复杂，据文献报道居前五位的病因如下：,心包积液简介肿瘤性心包积液病因复杂，据文献报道居前五位的病因,第二部分,病理生理学,第二部分病理生理学,病理生理学,渗,液急速,/,量,大,心包腔,压力心室舒张受,限,心室充盈不足心输出量,代偿：静脉压,、心肌收缩,、心率,、,小,动脉,收缩等；,失代偿：代偿,衰竭,血压,、心排量,、循环衰竭,，,休克，,心包,填塞,;,病理生理学渗液急速/量大心包腔压力心室舒张受限心室充,血流动力学改变,一般心包积液量在,100-150ml,，对血循环无明显影响；,心包积液,心包腔压力上升,右,心回流,受阻,心室,舒张充盈受,限,心,充盈量急剧,下降,心,排量,减少,收缩压下降,休克,，,脉压差缩小,，奇脉,(,吸气时回流量,少,),血流动力学改变一般心包积液量在100-150ml，对血循环无,第三部分,临床表现,第三部分临床表现,临床表现,症状：,呼吸困难,是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀，心慌；,压迫,症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难，恶心，腹胀感。,体征：,视,诊,：颈静脉怒张（,大量时,）；,触诊,：,奇脉（,严重时,），心尖,搏动,弱；肝,肿大,及双下肢水肿；,叩诊：心,浊音界向两侧扩大,，,Ewart,征,；,听诊：心音遥远，心率快；,收缩,压降低,，脉压,变,小。,临床表现症状：体征：,辅助检查,心电图,1.,除,aVR,和,V1,外，所有导联,ST,段呈弓背向下抬高，,T,波高耸直立；,2.,心包积液时,QRS,低电压，大量积液可见电交替；,3.,常有心动过速，无病理性,Q,波。,胸片,心包积液,250ml,以上，心影增大呈烧瓶状。,B,超,简便，安全、灵敏，可靠的无创方法。但不能做出病因诊断。,辅助检查心电图,第四部分,治疗方案,第四部分治疗方案,治疗方案,(,一,),原发疾病的,治疗,心包积液的病程和预后主要取决于原发病,因。,(,二,),心包积液的,处理,心包穿刺术,-,判定积液,性质；缓解,心包压塞,症状；注入,抗菌素或化疗,药物；,心包,切开术,-,大量,心包积液时，持续引流。,治疗方案(一)原发疾病的治疗,治疗方案,(,三,),心包积液伴,心包,压塞,的,处理,改善,血流动力学,-,快速静滴生理盐水、右旋糖酐等,扩容,；,应用,多巴胺等正性肌力药增强心肌收缩力、维持血压,。,降低,心包腔内,压力,-,行,心包穿刺或心包,切开。,治疗方案(三)心包积液伴心包压塞的处理,谢谢聆听,谢谢聆听,