,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理查房,一例左心耳封堵术患者的相关护理及知识点,1,护理查房一例左心耳封堵术患者的相关护理及知识点1,病史陈述,患者,71,岁男性，主诉反复心悸两年余,现病史：,2,年前无明显诱因下出现心悸，当地医院,ECG,提示为,持续性房颤,，后长期口服比索洛尔，普罗帕酮，阿司匹林治疗，,未规律抗凝治疗,。,1,月前心超：左房、右房增大，二尖瓣中度反流，肺动脉瓣轻度反流，三尖瓣轻、中度反流。,头颅,CT,提示右颞枕叶脑梗塞。,现为行左心耳封堵术收入我科。其余无殊。,既往史：疾病史：,糖尿病病史,20,余年，目前诺和龙,0.5mg qd,降糖治疗，空腹血糖控制在,7-8mmol/L,，,高血压病史,十余年，服用硝苯地平,10mg qd,，入院血压为,148/78mmHg,。其余无殊。,入院生命体征：,T,：,36.6,P,：,52,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,148/78mmHg,6.21,行,左心耳封堵术,，手术顺利，术后未发现异常，于,6.23,出院，达比加群口服,45,天后改双抗治疗,4,个半月，之后长期阿司匹林口服,2,病史陈述患者71岁男性，主诉反复心悸两年余2,入院诊断,心房颤动,高血压病,2,型糖尿病,脑梗死后,3,入院诊断心房颤动3,异常实验室指标及器械检查,实验室指标,心脏标志物：氨基末端利钠肽前体：,2187pg/mL,（,6.18,），,1647pg/mL,（,6.22,）,肝功能：前白蛋白：,0.17g/L,（,6.18,），,0.19g/L,（,6.22,）,甲状腺功能：超敏促甲状腺激素：,4.830UIU/mL,（,6.18,）,器械检查,食道超声：左房及左心耳内血液瘀滞，未见明显附壁血栓形成（,6.19,）,X,线；两肺少许慢性炎症，心影饱满（,6.19,）,心超：,LVEF67%1.,双方增大伴中度二尖瓣及三尖瓣反流,2.,主动脉瓣钙化,3.,轻度肺动脉高压（,6.19,）,冠状动脉,CT,造影：冠脉三至病变，多发斑块伴管腔不同程度狭窄，其中左旋支近端重度狭窄，,D2,中度狭窄，建议,DSA,（,6.19,）,头颅,CT,平扫：右侧颞枕叶脑梗塞，老年脑（,6.23,）,4,异常实验室指标及器械检查实验室指标4,治疗过程,一般治疗,：完善术前检查，做好备皮、导尿等术前护理，加强宣教,抗凝：低分子肝素钙,4100IU q12h,（,6.17-6.22,）,低分子肝素钙,2050IU q12h,（,6.23,）,达比加群,110mg bid,（,6.23,）,抗感染,：（舒美社复）头孢西酮钠,3g qd,（,6.21-6.23,）,药物治疗,营养心肌：左卡尼汀,4g qd,（,6.21-6.23,）,出院带药：（康忻）富马酸比索洛尔片,硝苯地平片,诺和龙,达比加群胶囊,手术治疗,：,6.21,行左心耳封堵术，手术顺利，术后未发现异常，于,6.23,出院,5,治疗过程一般治疗：完善术前检查，做好备皮、导尿等术前护理，加,左心耳封堵术的相关知识,6,左心耳封堵术的相关知识6,房颤流行病学特征,房颤是临床最常见的快速性心律失常，总发病率,1%-2%,非瓣膜性房颤病人,90%,的血栓来自左心耳,1.Cormo 1 ly S J,Preventing stroke in patients with atrial fibrillation,：,current treatments and new conceptsJ,Am Heart J,2003,，,145(3),：,41 8-423,2.Wolf PA,Abbott RD,Kannel WB.Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke:the Framingham Study.,Stroke,.1991;22(8):983-988,3.Mahajan R,，,Brooks AG Sullivan T,，,et a1,Importance of the underlying substrate in determining thrombus location in atrial fibrillation,：,implications for left atrial appendage closureJ,Heart,，,2012,，,98,：,1 1201 126,卒中是房颤最危险的并发症，而房颤病人发生卒中的风险是正常人群的,5,倍,7,房颤流行病学特征房颤是临床最常见的快速性心律失常，总发病率1,左心耳封堵术相关概念,1.Ucerler H,，,Ikiz ZA,，,Ozgnr T,Human left atrial appendage anatomy and overview of its clinical signicanceJ,Anadolu Kardiyol Derg,2013,，,13(6),：,56672,doi,：,10,5152,akd,2013,181,2.Nucifora G Faletra FF,，,Regoli F,，,et a1,Evaluation of the left atrial appendage with real-time 3-dimensional transesophageal echocardiography,：,implications for catheterbased left atrial appendage closureJ,Circ Cardiovasc Imaging,，,2011,，,4,：,514,。,523,左心耳,左心耳（,LAA,）为一种长管状结构，由左心房向右前下方延伸，为妊娠早期形成的左心房原始胚芽的残余物，呈分叶状，由边缘多个深陷的切迹所致，其间有很多梳状肌和肌小梁，肌小梁之间有很多缝隙，使其凹凸不平,左心耳封堵术是出血量极小且无需开胸的微创手术，风险小，恢复快。医生通过鞘管将封堵器安装于左心耳，从源头控制血栓形成，从而降低卒中风险,8,左心耳封堵术相关概念1.Ucerler H，Ikiz ZA，,房颤卒中形成过程,房颤时心耳丧失正常收缩功能，血液易滞留在左心耳,左心耳独特的解剖结构以及内部肌小梁的凹凸不平，使血液产生涡流，促进血栓形成,血栓从左心耳脱落，进入动脉系统,血栓滞留在大脑的血管中，限制血液流动，引起卒中,9,房颤卒中形成过程房颤时心耳丧失正常收缩功能，血液易滞留在左心,左心耳形态对卒中的影响,Di Biase,L.,et al.,Does the Left Atrial Appendage Morphology Correlate With the Risk of Stroke in Patients With Atrial Fibrillation?Journal of the American College of Cardiology,2012.60(6):p.531-538.,A,B,D,C,鸡翅样,风向标样,仙人掌样,菜花样,10,左心耳形态对卒中的影响Di Biase,L.,et al,封堵器,PLAATO,封堵系统：应用最早，现已不用,ACP,封堵系统,：原用于房间隔封堵,Watchman,封堵系统：技术最成熟，目前,应用最多，,唯一经,FDA,批准的封堵器,第四代,Watchman,能回收和重新释放,1.Reddy VY,Sievert H,Halperin J,Doshi SK,Buchbinder M,Neuzil P,Huber K,Whisenant B,Kar S,Swarup V,Gordon N,Holmes D,PROTECT AF Steering Committee and Investigators.Percutaneous left atrial appendage closure vs warfarin for atrial fibrillation:a randomized clinical trial.JAMA 2014;312:19881998.,2.Holmes DR Jr,Doshi SK,Kar S,Price MJ,Sanchez JM,Sievert H,Valderrabano M,Reddy VY.Left Atrial Appendage Closure as an Alternative to Warfarin for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation:A Patient-Level Meta-Analysis.J Am Coll Cardiol 2015;65:26142623.,11,封堵器PLAATO封堵系统：应用最早，现已不用 1.Redd,Watchman,封堵器,高分子聚合物膜,倒刺,自膨胀镍钛记忆合金笼状支架,12,Watchman 封堵器高分子聚合物膜倒刺自膨胀镍钛记忆合金,左心耳封堵术原理,通过穿刺房间隔植入,封堵左心耳，防止血栓脱落,达到血栓管理的目的,13,左心耳封堵术原理通过穿刺房间隔植入封堵左心耳，防止血栓脱落1,手术主要过程,14,手术主要过程14,术后抗凝治疗,患者术后需要服用抗凝药,45,天,45,天后，食道超声评估是否有分流、器械表面血栓,如果左心耳完全封堵，或残余血流小于,5mm,，则可停用华法林,患者继续服用阿司匹林和氯吡格雷直至术后,6,个月，然后超声复查,如果残余血流大于,5mm,，则继续服用抗凝药,超声下确定残余血流小于,5mm,后再继续双抗治疗,15,术后抗凝治疗患者术后需要服用抗凝药45天15,适应症,AF,时间,3,月，持续性、永久性非瓣膜性,AF,年龄,18,岁（建议,=75,岁）,CHADS2-VAS,评分,2,分,HAS-BLED,评分,3,分,有华法林服用禁忌或无法长期服用,可长期服用氯吡格雷和阿司匹林,16,适应症 AF时间3月，持续性,禁忌症,NYHA,心衰分级,级,急性心梗,未控制的高血压,LAA,结扎术史,LVEF30%,食道超声可疑或已知左房内血栓,房间隔显著差异,心瓣膜修补术后,下腔静脉滤器放置术后,活动性感染,一月内脑卒中（但只要使用抗凝剂就可以）,瓣膜性房颤患者,心耳形态