,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精品文档,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精品文档,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,精品文档,呼吸衰竭患者的护理,1,呼吸衰竭患者的护理1,1,1,概念,临床表现,病因,发病机制,分型,1,概 述,1,2,1概念临床表现病因发病机制分型1概 述12,2,COPD,等病因,通气障碍,换气障碍,缺氧和或,二氧化碳潴留,病理生理,紊乱的综合征,或,概念,3,COPD通气障碍换气障碍缺氧和或病理生理或概念3,3,原发病,表现,精神神经表现,消化系统表现,泌尿系统表现,呼吸困难,循环系统表现,发绀,急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关。,临床表现,4,原发病精神神经表现消化系统表现泌尿系统表现呼吸困难循环系统表,4,病因,气道阻塞性病变,肺血管病变,神经肌肉病变,肺组织病变,胸廓与胸膜病变,病因,5,病因气道阻塞性病变肺血管病变神经肌肉病变肺组织病变胸廓与胸膜,5,1,肺通气缺乏,2,弥散障碍,3,通气,/,血流比例失调,发病机制,6,1肺通气缺乏2弥散障碍3通气/血流比例失调发病机制6,6,I,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg,，,PaCO,2,正常,II,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg,伴,PaCO,2,50mmHg,按血气分析分型,7,I型呼吸衰竭 II型呼吸衰竭按血气分析分型7,7,急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭,按病程分型,8,急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭按病程分型8,8,5,健康史,身体状况,治疗要点,辅助检查,护理评估,2,9,5健康史身体状况治疗要点辅助检查护理评估29,9,病因,诱因,COPD最常见,重症哮喘,严重肺结核,胸廓畸形,广泛胸膜增厚气胸,重症肌无力,呼吸道感染最常见,高浓度吸氧,手术,外伤,麻醉,健康史,10,病因诱因 COPD最常见呼吸道感染最常见健康史10,10,除原发病病症外，主要表现为缺O2,和CO2潴留引起的多脏器功能障碍,1.病症,2.体征,各脏器损害体征,身体状况,11,除原发病病症外，主要表现为缺O21.病症2.体征各脏器损害,11,1呼吸困难：,最早、最突出的病症。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。,1.病症,12,1呼吸困难：1.病症12,12,2发绀：,是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指趾甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。,13,2发绀：13,13,口唇及指甲发绀,14,口唇及指甲发绀14,14,3精神神经病症,轻度缺氧,注意力分散、智力或定向力减退,缺氧加重,烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等,CO,2,潴留早期,兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）,CO,2,潴留加重,抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和,CO,2,潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）,15,3精神神经病症 轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退 缺,15,精神神经系统病症,16,精神神经系统病症16,16,4循环系统病症,CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；,多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；,因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。,17,4循环系统病症17,17,5消化和泌尿系统病症,严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、,黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害,病症，少数出现休克及DIC等。,18,5消化和泌尿系统病症18,18,上消化道出血,19,上消化道出血19,19,外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。,血压早期升高，后期下降；心率多数增快。,局部病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。,2.体征,20,外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。2.,20,球结膜充血水肿,21,球结膜充血水肿21,21,血气分析,是确定有无呼衰以及进展呼衰分型最有意义的指标。,血pH,电解质测定,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。,辅助检查,22,血气分析 是确定有无呼衰以及进展呼衰分型最有意义的指标,22,动脉采血进展动脉血气分析,23,动脉采血进展动脉血气分析23,23,治疗要点,2.,迅速纠正缺氧、,CO,2,潴留和代谢紊乱,3.,积极处理原发病，消除诱因，防治并发症,1.在保持呼吸道通畅的前提下,24,治疗要点 2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱,24,与通气和换气功能障碍有关,气体交换受损,与食欲下降、胃肠道淤血有关,营养失调,与气管插管、气管切开有关。,言语沟通障碍,慢性意识障碍,与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关。,护理问题,3,25,清理呼吸道低效,与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关,潜在并发症,水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血,与通气和换气功能障碍有关气体交换受损,25,一般护理,对症护理,病情观察,治疗配合,并发症护理,心理护理,安康指导,护理措施,4,26,一般护理 对症护理 病情观察 治疗配合 并发症护理 心,26,1休息与体位,卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。,一般护理,27,1休息与体位 一般护理27,27,呼吸衰竭多采用半坐位,28,呼吸衰竭多采用半坐位28,28,2饮食护理,给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。,对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。,29,2饮食护理 29,29,3氧疗护理 重要治疗措施,1氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使PaO260mmHg。,30,3氧疗护理 重要治疗措施 1氧疗适应证：呼吸衰竭病人P,30,2氧疗的方法：,临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。,缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；,缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。,吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度%=21+氧流量L/min。,31,2氧疗的方法：31,31,鼻塞法 鼻导管,32,鼻塞法 鼻导管32,32,面罩吸氧,33,面罩吸氧33,33,3氧疗的原那么：,I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度35%吸氧浓度50%或高浓度50%氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。,II型呼吸衰竭：给予低流量12L/min、低浓度35%持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。,34,3氧疗的原那么：34,34,4氧疗疗效的观察：,假设呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。,假设发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考虑终止氧疗，停顿前必须连续吸氧几日后，方可完全停顿氧疗。,假设意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。,35,4氧疗疗效的观察：35,35,吸氧及停顿的护理记录,36,吸氧及停顿的护理记录36,36,1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。,2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。,3.监测生命体征及意识状态。,4.监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。,5.观察呕吐物和粪便性状,6.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。,病情观察,37,1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。病情观察,37,1去除呼吸道分泌物,指导病人进展有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。,对症护理,2建立人工气道,对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进展性增高的病人，假设常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。,38,1去除呼吸道分泌物 对症护理 2建立人工气道38,38,根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度,39,根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度39,39,呼吸机,人工气道和机械通气,40,呼吸机人工气道和机械通气40,40,并发症护理,1水、电解质紊乱及酸碱失衡,定期监测血气分析和血生化指标。遵医嘱给予药物纠酸，或补钾。,2上消化道出血,注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。,41,并发症护理 1水、电解质紊乱及酸碱失衡 41,41,心理护理,经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人平安感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。,42,心理护理 经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和,42,安康指导,1疾病知识指导 向病人及家属介绍疾病发生、开展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治方案。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及本卷须知。,2疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。假设病情变化，应及时就诊。,43,安康指导 2疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻,43,安康指导,3生活指导 劝告吸烟病人戒烟，防止吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息方案，劳逸结合，以维护心、肺功能状态,4用药指导 遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和本卷须知及不良反响等。,44,安康指导 4用药指导 遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用,44,谢谢大家,45,谢谢大家45,45,