LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心内二品管圈,护心圈活动进展,*,活动进展汇报,培训学习,成立QCC小组,活动方案与实施现状,体会与调整,一 培训学习（内容）,何谓品管圈,品管圈的实施目的及达成,品管圈的组成与活动要项,品管圈的实施步骤与运转,一 培训学习（方式）,网络资料的查询,我院品管圈大赛作品,科室品管圈活动手册,科室公告板 护理晨会,文盲新定义：不是不能读、不能写,而是无法抛弃陋习和不愿重新学习的人,重点提醒,活动手册,业务学习,课件书籍,一 培训学习（方式）,。,护士站学习电脑上建立品管圈的学习文件夹,课 件,一 培训学习（方式）,活动手册内容（早期）,品管圈基础知识,推行品管圈的好处,怎样看懂和制作柏拉图 鱼骨图 特性要因图,QCC七大手法,活动手册内容（现期）,活动方案,现状把握（圈长填写）,对活动的意见和建议（全体医护）,对策拟定,相关图表（甘特图 查检表 PDCA表等）,品管圈活动手册,一 培训学习（方式）,品管圈的圈徽,主题,甘特图,对策拟定实施表,科室,公告板,课件制作,课件制作：布衣公子,/teliss,谢谢观看,动员,*,二 成立QCC小组,组圈：规划分派（初创期）自行组圈（成熟期）,圈长的选择 曹宏玲,圈员的组成 金秀 汪琦 郑婷婷 梁烨 张杨 郝丹丹 何姣姣,圈名 圈徽 主题确实定,二 成立QCC小组,圈名 圈徽 主题,二 成立QCC小组,圈名 圈徽 主题,护心圈,活动步骤,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,1.,主题选定,2.拟定活动方案书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标准化,10.检讨与改进,无效果,有效果,三 活动方案与实施,1.主题选定,寻找问题的方向：,从质量标准,/,指南和指标的获得与对照。,从质量现状的基线与标杆,(,自己与自己,),。,从不良事件中。,从日常质量核查和投诉中。,从交谈或满意度调查结果中。,想想看在我们工作上有什么问题可以作为我们改善的主题呢？,1.主题选定,选题方向,病区管理,本钱,管理,病人管理,呼叫器,降低噪音,废弃物管理,护理标识,健康教育,知情同意,漏帐率,记帐完整性,耗材登记完整性,被服管理,1.主题选定,选题方向,护理效劳,病人,平安,护理操作,等候时间,护士礼仪效劳,红灯应答率,接电话礼仪,监护仪完好率.报警设置达标率,病史书写达标率,术前准备完整率,跌倒 走失,意外拔管,给药平安,不良事件报告率,主题评价,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,分值,没听说过,不可行,半年后再说,需多部门合作,1,偶尔告知,较可行,下次解决,需一个部门配合,3,常常提醒,可行,尽快解决,自行能解决,5,主要评价题目,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,提高心衰患者尿量记录正确率,5,4.75,5,3,17.75,1,提高垃圾分类正确率,4.25,4,3.5,2.25,14,3,提高住院病人的满意度,5,4,4.25,1.38,14.63,4,提高手卫生的依从性,5,4.25,5,3,17.25,2,提升身份识别执行正确率,4.5,3.25,4,2,13.75,5,评价主题,选题原因,心力衰竭(简满意衰)是各种心血管疾病的终末阶段,具有较高的死亡率。尿量的变化可以反映心衰患者病情的变化。在临产护理中准确记录尿量,有助于医生判断病情,改进治疗方案。然而,在实际工作中发现,病员及照护者不记、漏记、随意记录、记录不标准、记录单遗失等问题层出不穷，尽管责任护士反复讲解记录尿量的重要性，并为其提供纸张，指导其正确记录，但却还是因缺乏连续性，缺少相关知识等因素，仍常常出现问题，这使护士花在尿量记录上的时间较多，还得不到病员及家属的理解。另一方面，医生也常因得不到相关资料而追问责任护士。,现代护理学中健康教育的推行、普及,要求患者参与到护理过程,协助护士完成自身护理。监测24h尿量是心衰治疗过程中一项常见的临床措施,需要由护士和病人或家属来共同完成，为更好地发挥医患协助精神,更准确地治疗疾病,普及健康教育知识,衡量指标之定义及计算公式说明,合格率,监测期间心衰病人尿量记录合格率,监测期间记录尿量的心衰病人总人次,100%,2 拟定活动方案书,【观点】你可以使所有员工在某些时候满意，或者在任何时候使某些员工满意，但你绝不能令所有员工在任何时候都满意。行之有效的方法是使不满降到最低程度。,本期QCC活动方案顺延两周,圈员工作调动，病休。,春节休假，病人数量波动。,当前活动处于对策拟定期,现状把握工作流程简介,责任护士告知患者,责任班记录白天尿量,医生开具记录尿量的医嘱,夜班记录夜间尿量并统计全天尿量,4 现状把握,原因分析（来源：护理文书质控，品管圈专项调查）,1不重视记录尿量。由于对心衰疾病知识的缺乏,导致无论是患者还是家属都不知道准确记录尿量的重要性。,2文化程度的上下直接影响记录尿量的准确度。,3记录的连续性差。心衰患者住院时间相对较长,患者家属处于轮流交替状态。护理人员健康教育后,家属之间存在沟通不及时或不准确。,4测量繁琐。男患者在测量尿量时相对简单,接尿壶上即有刻度。女患者则需要在接尿后予以到入量杯中读取刻度。而应用尿不湿的患者则需要通过计算后才能得出尿量。,5使用尿袋存在刻度偏差,造成记录尿量不准确。,6护理人员健康教育不到位。,人,物,法,其他,护士责任心不足，宣教缺乏,护士不重视,病人对自身疾病认识缺乏,家属更换频繁,患者及家属文化程度低，不够重视,尿袋尿壶不标准,缺乏标准量器,尿布产垫的使用电子秤的使用,少记、多记、漏记、重复、记算失误,屏风不够,记录流程不标准,护士学习培训缺乏,尿量记录错误的原因,尿量记录错误原因分析图（柏拉图,）,目标设定方法,依据方案并考量目前圈能力，由全体圈员共同订定。,商讨目标达成的可能性，是否为能力所及？是否能于活动期限内完成。,参考文献或其他医院所订定之标准值。,自我挑战。,目标需数据化及明确化，能考量活动结束后是否能进行评价或被肯定，应用统计方法来决定目标，如柏拉图、条型图、推移图等。,目标设定的内容及表达方式,完成期限目标工程目标值,在2015年6月10日前,心衰病人尿量记录准确率,由85提高至98,5 目标设定,6 解析与对策拟定,护士的原因,1.护理人员对尿量记录的重要性认识不深、责任心不强、大多依靠病人和家属提供的资料，单凭经验估计出入量。,2.护士不能一直陪在病人床边，对陪伴和神志清楚的病人需要他们提供一局部资料，但他们知识缺乏，未能掌握正确的记录方法，不能准确及时记录出入量，或者因为疏忽没有保存排出液，造成漏记、多记、少记。,3.护理人员健康教育不到位。,6 解析与对策拟定,患者及家属自身的原因,1不重视出入量的记录。由于对心衰知识的缺乏，导致无论是患者还是家属都不知道准确记录尿量的重要性。,2记录的连续差。心衰患者住院时间较长，患者家属处于轮流交替状态。护理人员健康教育后，家属之间存在沟通不及时或不准确。,3文化程度的上下直接影响记录尿量的准确度。,6 解析与对策拟定,容器的原因,1,测量繁琐。男患者在测量尿量是相对简单，接尿壶即有刻度，女患者则需要在接尿后予以到入量杯中读取刻度。而应用尿,不,湿的患者则需要通过计算后才能得出尿量。,2容器无刻度，仅凭主观估计记录出入量。使用不准确的量具，临床上使用的一次性的引流袋都标有刻度，但实际量与引流袋所指的刻度有相当大的差异，并且如果在两刻度之间时更难估计，有的引流袋还存在漏滴现像。,6 解析与对策拟定,确定真因,1 护士宣教缺乏,2 记录流程缺陷,3 计量容器不标准,6 解析与对策拟定,1加强健康教育知识的宣传力度 护士在要求患者记入24小时尿量时，应告知患者：为什么要记，记录的目的。对心衰患者治疗中，24小时的出入量是否平衡，是反映心功能的一个重要指标，有利于医生对病情的诊疗。当患者和家属认识到记入24小时尿量的重要性后，会积极的参与治疗和护理，准确记录。与此同时，护士针对不同文化程度的患者，采用不同的方法，并注意语言通俗易通。,2教会正确记录24小时尿量的方法。24小时尿量是指晨7点至次晨7点。并为患者准备用物，为确保记录的科学性、准确性和表达人文关心。护士应在健康教育的同时，为患者准备好笔、纸和量杯。必要时备50mi注射器、电子称，供尿量极少和应用纸尿裤的患者使用。,3提高护士的法律意识，思想、业务素质 有的护士法律意识不强，对记录出入量的重要性认识不够，缺乏责任心，记录时粗心大意，造成少算、误算、漏记的现象。另一方面，由于护士工作繁忙，有时回忆性记录未做到及时准确，因此，不能科学地反映病情变化。对此，我们应该经常性进行法律知识培训和医德教育，使护士具有法律意识，良好的职业道德和以高度的责任感做好出入量的记录工作。,4加强对护士相关业务培训，提高护士观察分析能力 在记录过程中，由于护士素质参差不齐，相关知识掌握不够，缺乏对病情观察的能力2，不能及时预见病情开展及并发症，为诊断和治疗提供依据。必须加强对护士基础知识及观察能力的培训，有的科室组织专业理论和临床观察知识的学习，逐步提高护士的观察分析能力。,5 使用标准的量具 一次性引流袋和尿壶不能作为计量工具，需使用有标准刻度的量杯或量桶，如有漏滴现象应及时更换，并且每次倒液体后要及时关闭开关。,6使用纸尿裤患者计算尿量 计算方法：用电子称取使用前纸尿裤的重量（以g为单位）ml，使用后纸尿裤的重量m2，用m2减去ml，即本次尿量重量m0，如此将24小时尿量总m0，患者尿量比重（尿比重依据入院后的尿检测得）。根据物质质量计算公式：m(质量)=（密度即尿比重）v(体积)，计算24小时尿量v=m0/。,7 积极争取患者和家属的配合 一天中，患者摄入和排出的次数较多，护士不一定都在身边(特护除外)，需要患者及家属提供一局部资料。因此，操作前要向家属详细解释其目的、意义，向患者及家属发放尿量记录单，帮助他们掌握记录尿量的准确方法。,8 温馨提示卡的应用 在病人床尾卡表栏内插上温馨提示卡。以提醒患者及家属记24小时出入量，并做好家属间的交接工作。弥补健康教育的短暂性，提高护理满意度。,（评价计分方式：优：,5,分、可：,3,分、差：,1,分，圈员人数：人，总分 分以上判定为采行对策）,对策拟订一览表,问题点,原因分析,对策方案,评价,总分,采行,担,当,者,可行性,团能力,效益性,护心圈,活动步骤,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,1.,主题选定,2.拟定活动方案书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标准化,10.检讨与改进,无效果,有效果,一 未标准制作填写查检表,四 体会与调整,现状把握阶段只是简单的记录检查结果，未制作查检表,导致统计数据时工作繁琐,补救措施：将之前的文字记录补填至查检表中,项目,错误出现,次数,需记录尿量人次,所占比例,积累百分比,二 活动过程中的记录意识缺乏,四 体会与调整,活动过程中圈员圈会的图片，会议记录等,对策拟定时的工作图片，视频等,相关表格的设计思路和变化比照（病人的问卷调查，尿量记录单的设计等）,拟定了对策，但未及时完成对策拟定表及PDCA表,三 前期学习准备缺乏,四 体会与调整,局部步骤预计与实施有出入（作方案时考虑到比较长的节假日，备选圈员等）,局部QCC工作手法理解不透彻，掌握不熟练（查检表，特性要因图等）,年轻圈员能力缺乏，需多做推动与鼓励工作（负责具体工程 图表的署名等）,边走边学,努力留下踏实的脚印,自传体小说，请您多多捧场：）,感谢各位老师的聆听,期待您的帮助与指导,