单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产后出血的评估及护理,产后出血的评估及护理,1,产后出血的,评估及护理,2014年8月26日,产后出血的,2,概论,今定义,产后出血:胎儿娩出后24小时内阴道流血量500ml,晚期产后出血:娩后24小时到产后6周内发生的子宫大量,出血,今重要性,我国孕产妇死亡首要原因,占总分娩数23%农村高,城市底。,医护人员评估、发现、处理,今预后,失血量、失血速度及产妇体质有关,Sheehan综合征,妇短时大量失血,长期休克引起的脑垂体缺血坏死,发严重的腺垂体功能减退,概论,3,病理机制,胎盘剥离面的止血取决于,子宫肌层的特点是内环、外纵、中层多方交,织,子宫收缩关闭血管及血窦。,妊娠期血液处于高凝状态,凡影响子宫肌纤维强烈收缩和导致凝血功能,障碍的因素均可引起产后出血,病理机制,4,产后即时或分后24小时之内有间歇性的明道子官收缩乏,青,按摩子宫后出血明显减少,胎盘剥离不全及胎盘滞留在子宫内,当徒手剥离,产后出血,胎盘时,发现胎盘全部或部分与宫壁连在起,胎盘因素出血,剥离困难,发生在第二产程或孩子娩出后或者剖腹产术后持,续的阴道出血、色红、量多、子官轮廓清晰、胎|软产道损伤性,盘完整,出血,在孕前或在奸娠期已有比较容易出血的倾向,胎凝血功能暗碍,盘剥离或产道有损伤时表现为血不凝不易出血,性出血,产后即时或分后24小时之内有间歇性的明道子官收缩乏,5,今子宫收缩乏力75%,全身性和局部性因素,今胎盘因素,15%,今软产道裂伤,5%,凝血障,5%,今子宫收缩乏力75%,6,宫缩乏力,全身性因素,产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致,全身急慢性疾病,使用镇静剂过多,今产科手术时深度全身麻醉均可引起,今试产失败,今婴儿性别,令2局部性因素,多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸,令多次分娩而致子宫肌肉退行性变,今妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿,今前置胎盘附着的子宫下段收缩不良,今胎盘早剥离而子宫肌层有渗血,今或因子宫肌瘤、子宫发育异常等,影响子宫的收、,宫缩乏力,7,子宫收缩不良,不能控制胎盘附着面的出血。,胎盘娩出后产后出血阵发性増多,血液暗红,子宫软,轮廓不清,按摩子宫变硬,流血增多。,或子宫底下降不明显,阴道流血不多,但病人,有面色苍白,表情淡漠,心率快,可能有宫腔,积血。,子宫收缩不良,不能控制胎盘附着面的出血。,8,胎盘因素,1胎儿娩出后过早或过重按摩子宫,促使胎盘娩,出,干扰了子宫的正常收缩和缩复,致胎盘部分,剥离,剥离面血窦开放而出血不止,2宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子官下段,致胎盘,虽已剥离而滞留于宫腔,影响子宫收缩止血,胎盘因素,9,3.宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等,刺激产生,痉挛性宫缩,在子宫上、下段交界处或宫颈外口,形成收缩环,将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内,妨碍,正常宫缩引起出血,血块多聚于子宫腔内,呈隐,性出血,4子宫内膜慢性炎症或人流、剖宫产等手术损伤,致蜕膜发育不全,或因胎盘附着面广,造成胎盘,与宫壁粘连,甚至形成植入性胎盘,5挤压子宫、牵拉脐带,或胎盘发育异常,常致,胎盘胎膜残留,影晌宫缩,可发生大量或持续少,量的出血。,3.宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等,刺激产生,10,軟产道损伤,今会阴、阴道裂伤,今宫颈裂伤,今血肿,軟产道损伤,11,产后出血的评估及护理课件,12,产后出血的评估及护理课件,13,产后出血的评估及护理课件,14,产后出血的评估及护理课件,15,产后出血的评估及护理课件,16,产后出血的评估及护理课件,17,产后出血的评估及护理课件,18,产后出血的评估及护理课件,19,产后出血的评估及护理课件,20,产后出血的评估及护理课件,21,产后出血的评估及护理课件,22,产后出血的评估及护理课件,23,产后出血的评估及护理课件,24,产后出血的评估及护理课件,25,产后出血的评估及护理课件,26,产后出血的评估及护理课件,27,产后出血的评估及护理课件,28,产后出血的评估及护理课件,29,产后出血的评估及护理课件,30,产后出血的评估及护理课件,31,产后出血的评估及护理课件,32,产后出血的评估及护理课件,33,产后出血的评估及护理课件,34,产后出血的评估及护理课件,35,产后出血的评估及护理课件,36,产后出血的评估及护理课件,37,产后出血的评估及护理课件,38,产后出血的评估及护理课件,39,产后出血的评估及护理课件,40,产后出血的评估及护理课件,41,产后出血的评估及护理课件,42,产后出血的评估及护理课件,43,产后出血的评估及护理课件,44,产后出血的评估及护理课件,45,产后出血的评估及护理课件,46,产后出血的评估及护理课件,47,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,48,