单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,0,危重病人的紧急气道管理,危重病人的紧急气道管理,1,内容简介,一、概述,二、紧急气道的判断,三、紧急人工气,道技,术,四、紧急气道的处理原则,内容简介 一、概述,2,一、概述,气,道,上呼吸道,下呼吸道,鼻,咽,喉,肺泡,支气管,气管,环,状,软,骨,正常气道解剖,一、概述 气 上呼吸道下呼吸道鼻咽喉肺泡支气管气管环正常,3,呼吸道结构的特点与功能,呼吸道的主要功,能：,气体通道,加温加湿,清洁过滤,防御性反射,其他：发声、嗅觉等,呼吸道结构的特点与功能呼吸道的主要功能：,4,一、概述,气道管理基本目的：,保证气道开放，维持气体交,换。,在紧急情况下，,医务人员能,否对病人的呼吸道情况作出快速、准确的判断，并给予正确的处理，常常直接关系着病人,的安危。,一、概述 气道管理基本目的：,5,二、紧急气道的判断,诊断的重点：,气道的紧急程,度；,出现问题的部,位；,紧急气道的类,型。,诊,断的同时即采取紧急措施：,选,择简单、快速、有效的方法给,氧；快速改善氧合状态；同时确保循环稳定。,二、紧急气道的判断诊断的重点：,6,常见紧急气道,气道阻塞,呼吸抑制,呼吸骤停,常见紧急气道,7,气道阻塞,最常见的气道阻塞原因为,舌后坠,诊断：,完全性梗阻可通过气流和呼吸音的缺失来判断，部分梗阻表现为潮气量逐渐减少并伴有三凹征，梗阻在鼻咽部，常有鼾声，在喉头常有吸气性喘,鸣。,气道阻塞最常见的气道阻塞原因为舌后坠,8,呼吸抑制,临床表现：,呼吸幅度减弱、呼吸频率减少、意识障碍、皮肤颜色改变、血压变,化,常见原因：,药,物镇静剂、镇痛剂、肌松剂,疾,病严重消耗性疾病、极度衰弱患者、休克、神经源性疾病、高位椎管内阻滞,呼吸抑制临床表现：,9,呼吸骤停,呼吸停止的原因,：,1,.,心跳停止：,心跳停止后，脑血供中断，呼吸中枢受抑制，呼吸停,止。,2.,药物中毒所致的呼吸抑制,3.,神经、肌肉系统疾病：,脑血管意外、重度颅脑损伤、高位截瘫,等。,呼吸骤停呼吸停止的原因：,10,呼吸骤停,呼吸停止的原因,：,4,.,肺部疾病：,COPD,、,ARDS,、胸部外伤,等。,5.,循环功能障碍,6.,电解质紊乱,呼吸骤停呼吸停止的原因：,11,监测指标,监护仪：,SPO,2,、,ETCO,2,、,RR,血气分析：,最客观的方,法,监测指标监护仪：SPO2、ETCO2、RR,12,监测指标,床,边监测：,简单易行,呼,吸频率：,过快、过慢，提示有呼吸功能不全或呼吸衰竭的可,能。,节,律和幅度：,浅速、深慢；不规则；反常呼吸；严重缺氧和代谢性中毒的患者会出现深大快速的过度通气；潮式呼吸,等。,观,察意识状态、瞳孔、口唇皮肤甲床紫绀、生命体征,监测指标床边监测：简单易行,13,三、紧急人,工气,道技术,人工气道的建立,将,导管经鼻,口腔插入鼻咽,口咽部、气管内，或气管切开所建立的气体通道,主要目的：,维,持气道的开放状态,促,进痰液引流,进,行正压机械通气,三、紧急人工气道技术人工气道的建立,14,人工气道的种类,按建立人工气道的途径分类：,咽喉部气道,口咽通气道,鼻咽通气道,喉罩,气,管内气道,气,管插管,气,管切开,人工气道的种类按建立人工气道的途径分类：,15,非确定性紧急人工气道技术,徒手开放气道技术,口咽通气道,技术,面罩加压通气技术,喉罩通气技术,食管-气管联合导管通气技术,非确定性紧急人工气道技术徒手开放气道技术,16,徒手,法开放气道,仰头举颏法,仰头托颌法,徒手法开放气道仰头举颏法仰头托颌法,17,口咽通气道,一类经口置入患者咽部的人工气道,主要作用：,预防舌后,坠；,避免舌头咬,伤；,便于吸,痰；,与气管插管连用，起牙垫作,用。,口咽通气道一类经口置入患者咽部的人工气道,18,口咽通气道的结构,翼缘,牙垫,咽弯曲,口咽通气道的结构翼缘牙垫咽弯曲,19,常用的口咽通气道,常用的口咽通气道,20,口咽通气道适应症和禁忌症,适应症：,麻醉诱导后有完全性或部分性上呼吸道梗阻和,/,或需要牙垫的意识不清的病人。,需要协助进行口咽部吸引的病人。,需要用口咽通气道引导进行插管的病,人。,禁,忌症,清,醒或浅麻醉病人（短时间应用的除,外,）,。,前,4,颗牙齿具有折断或脱落的高度危险的病人。,口咽通气道适应症和禁忌症适应症：禁忌症,21,口咽通气道的使用,选择合适的口咽通气道，将床放平，使患者头后仰,。,打开病人的口腔,将口咽通气道放入，直至其末端,突出,门齿,1-2cm,双手托起下颌，将双手的拇指放置在翼缘上，向下至少推送,2cm,，直至口咽通气道的翼缘到达唇部的上方,。,检查口腔,:,口唇、舌。,口咽通气道的使用选择合适的口咽通气道，将床放平，使患者头后仰,22,口咽通气道的型号选择,长度：大约相当于门齿至下颌角的长度,。,宽度：以能接触上颌和下颌的,23,个牙齿为最佳，降低病人咬闭通气管腔的可能性。,口咽通气道的型号选择,23,口咽通气道的放置,长度的选择,：门齿至,下颌角的距离,方法：,口咽通气道的放置长度的选择：门齿至下颌角的距离,24,常见非确定性紧急人工气道技术,口咽通气道置入方法：,型 号 选 择,常见非确定性紧急人工气道技术口咽通气道置入方法：型 号 选,25,口咽通气,道工具缺点,不能完全保证气道通畅,可能使气道阻塞加重,患者清醒时难以耐受,不能防止误吸,不能保证正压通气,粘膜损伤引起溃疡、感染,口咽通气道工具缺点不能完全保证气道通畅,26,常见非确定性紧急人工气道技术,面罩加简易呼吸器,常见非确定性紧急人工气道技术面罩加简易呼吸器,27,常见确定性紧急人工气道技术,气 管 插 管 术,经口气管插管术,经鼻气管插管术,逆行气管插管术,纤维支气管镜引导气管插管,环甲膜切开术,（环甲膜气管穿刺扩张造口置管术）,气管切开导管,经皮穿刺扩张放置气管导管术,常见确定性紧急人工气道技术气 管 插 管 术,28,气管内插管术,-,适应证,心脏停搏需要持续胸外按压,病人神志尚清醒但有呼吸衰竭,病人的气道保护机能丧失（如昏迷,),其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时,全身麻醉或使用肌松剂,气管内插管术-适应证心脏停搏需要持续胸外按压,29,气管内插管术,气管内插管术,30,喉 镜,喉 镜,31,气 管 导 管,气 管 导 管,32,气管插管导管,Murphyeye,气囊,单向阀,指示球,气囊充气线,外径,15mm,的接头,X,线显示线,带刻度的导管,气管插管导管Murphyeye气囊 单向阀 指示球气囊充气线,33,确认导管进入气管的方法,直视下导管进入声,门；,按压病人双侧胸部，听和看导管开口是有温热气流呼,出；,挤压球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊上腹部无气过水声而双肺呼吸音均匀一致，如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变,化；,如能监,测,ETCO,2,则,更易判断，,ETCO,2,有显示则可确认无,误。,确认导管进入气管的方法直视下导管进入声门；,34,气管插管导管,主要作用：,保持气道通畅,维持有效通气、氧合,进行适当的机械通气,气道保护,气管插管导管主要作用：,35,气管插管,气管插管,36,气管插管位置确定,插管后勿直接连接呼吸机,观察导管内有白色冷凝气,连接简易呼吸器行人工通气观察胸廓有无起伏,将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音并是否对称,监测,SpO,2,升高,ETCO,2,、纤维气管镜、,X,拍片,气管插管位置确定插管后勿直接连接呼吸机,37,气管切,开导管,气管切开方法,常规外科气管切开术,经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导）,适应症,预期或需较长时间机械通气,咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管,病情危重，预防性气管切开,下呼吸道分泌物较多，清除无效,气管切开导管气管切开方法,38,气管切开,气管切开,39,气管切,开导管,气管切开导管,40,气管切开导管,气管切开导管,41,气道内分泌物的清除,常规气管内吸痰,按,需吸痰,纤维支气管镜辅助吸痰,吸,引肺深部痰液,辅,助诊断,体,位引流和振动排痰,气道内分泌物的清除常规气管内吸痰,42,气道吸引技术,按需吸,痰,人工气道内见到痰液涌出,患者咳嗽或突然发生呼吸窘迫,可听到大气道痰鸣音,怀疑气道内有分泌,物,（无菌吸痰法）,需要留取气道分泌物标本,待气管如血管,气道吸引技术按需吸痰待气管如血管,43,纤维支气管镜辅助吸痰,纤维支气管镜辅助吸痰,44,基本原则,1,通畅气道，有效氧合,2,主次分清，急缓有序,3,呼吸、循环两手抓,4,严密监测尤其重要,四、紧急气道的处理原则,基本原则1通畅气道，有效氧合四、紧急气道的处理原则,45,四、紧急气道的处理原则,目的,有效氧合,前提,保持呼吸道通畅,要求,发现及时、判断迅速、,处理果断,特点,极大多数需要采取有创的方式,（最常见的是气管插管）,简单的方法可能挽救生命,同时运用多种处理方式,实施原则,四、紧急气道的处理原则目的有效氧合实施原则,46,Thank you,Thank you,47,