,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019-2-12,#,呼吸科病人疼痛的护理,呼吸科病人疼痛的护理,1,疼痛的定义,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组合损伤,疼痛是主观性的,疼痛是身体局部或整体的感觉,疼痛的定义疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的,2,呼吸内科病人常见疼痛的疾病,气胸,肺癌,长期应用激素引起骨质疏松的病人,肺结核,肺栓塞,胸腔积液,呼吸内科病人常见疼痛的疾病气胸,3,气胸,引发疼痛的病人可能因抬举重物，用力过猛，剧咳，屏气或大笑引起，多数病人发生在正常活动或安静休息时。病人突感一侧针刺样或刀割样疼痛，持续时间较短,大多数疼痛的病人为行胸腔引流置管术的切口引发的,气胸引发疼痛的病人可能因抬举重物，用力过猛，剧咳，屏气或大笑,4,肺癌,近半数病人有模糊或难以描述的胸痛，若肿瘤位于胸膜附近，可产生不规则的钝痛或隐痛，于呼吸，咳嗽时加重。侵犯肋骨和脊柱时，有压痛点。肿瘤压迫肋间神经时，胸痛可累及分布区。,癌细胞转移到骨骼可引起骨痛。,肺癌近半数病人有模糊或难以描述的胸痛，若肿瘤位于胸膜附近，可,5,慢阻肺,慢阻肺长期应用糖皮质激素的病人易引起钙的流失，引发骨质疏松，引起疼痛。,慢阻肺慢阻肺长期应用糖皮质激素的病人易引起钙的流失，引发骨质,6,肺结核,炎症波及壁层胸膜可引起疼痛，为胸膜炎性胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重,肺结核炎症波及壁层胸膜可引起疼痛，为胸膜炎性胸痛，随呼吸运动,7,肺栓塞,肺栓引起的胸痛为胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛,肺栓塞肺栓引起的胸痛为胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛,8,胸腔积液,胸痛多为单侧锐痛，随呼吸或咳嗽加重，可向肩颈或腹部放射，随着胸水增多，胸痛可缓解。,胸腔积液胸痛多为单侧锐痛，随呼吸或咳嗽加重，可向肩颈或腹部放,9,为什么要进行疼痛评估,发现疼痛，定位疼痛的性质和程度,以采取恰当的干预措施,以建立合理的舒适,/,功能目标,如果我们不能恰当的评估疼痛，我们将永不能恰当的治疗疼痛,为什么要进行疼痛评估发现疼痛，定位疼痛的性质和程度,10,疼痛评估的内容,强度,时间变化,部位,性质,伴随症状,加重,/,缓解,治疗,/,效果,情感，行为，认知和社会文化因素,疼痛评估的内容强度,11,疼痛时间变化评估,开始时间,持续时间,变化,节律,方法：什么时候开始？持续多长时间？或每月（天）的特定时间里会加重或缓解么？,疼痛时间变化评估开始时间,12,性质,程度,伴随症状,疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，,但不一定与该器官的体表投影一致；,让病人在体表上指出疼痛的确切部位。,“请您指一下您疼痛的确切部位”,部位,慢性疼痛的评估,性质程度伴随症状疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，部位 慢,13,部位,性质,程度,伴随症状,胀痛 钝痛 隐痛 刀割样 刺痛 绞痛,抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛 压榨性疼痛,。,“请您描述一下您的疼痛性质是以下哪一种”,疼痛的评估,部位性质程度伴随症状胀痛 钝痛 隐痛 刀割,14,数字式评定法（NRS）,文字描述式评定法（VRS）,0,级 无疼痛,1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠,2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药,3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药,4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状,5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其,他症状或被动体位,视觉模拟评定法（VAS）,面部表情量测图（Wong-Banker）,0,1,10,2,4,3,5,9,6,7,8,剧痛,无痛,数字式评定法（NRS）文字描述式评定法（VRS）0级 无疼痛,15,数字评分法宣教,用,010,的数字代表不同程度的疼痛，,0,为无痛，,10,为剧烈疼痛；,13,轻度疼痛：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；,46,中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求使用止痛剂，睡眠受到干扰；,79,重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。请根据您的疼痛程度选择一个数字。,数字评分法宣教 用010的数字代表不同程度的疼痛，,16,视觉模拟法宣教,这是一根10,cm,长的直尺，两端分别表示“0”和“10”，,“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛，从“0”到“10”表示疼痛程度越来越剧烈，请根据你感受到的疼痛程度，在直线上相应部位做标记,视觉模拟法宣教,17,脸谱法宣教,0,表示非常愉快，无疼痛；,1,表示有一点疼痛；,2,表示轻微疼痛；,3,表示疼痛较明显；,4,表示疼痛较严重；,5,表示剧烈疼痛，但不一定哭泣。,脸谱法宣教0表示非常愉快，无疼痛；,18,长海痛尺,常用疼痛评分工具,长海痛尺常用疼痛评分工具,19,部位,性质,程度,伴随症状,疼痛的评估,心率、血压、呼吸加快，体温上升,肢体的功能障碍、脑膜刺激征的表现,表情痛苦、腹肌紧张、胃肠功能紊乱,面色的改变、血氧饱和度下降,部位性质程度伴随症状 疼痛的评估心率、血压、呼吸加快，体温,20,名称,剂量,常用方法,适应症,禁忌症,不良反应,曲马多/氨酚曲马多,100mg,口服,中等程度和严重急慢性的疼痛、骨折、多种外科手术后疼痛,孕妇、哺乳期、婴幼儿慎用,可能有多汗、恶心、呕吐、口干、疲劳；极少数可能出现心血管系统的反应,可待因,口服,各种原因引起的干咳和刺激性咳嗽，中等程度疼痛(偏头痛、牙痛、肌肉痛的短期镇痛)、感冒发热引起的严重头痛、儿科手术麻醉和术后镇痛的有效镇痛,痰多粘稠着禁用、孕妇、哺乳期妇女禁用、12岁以下儿童不宜使用、老年患者慎用、胆结石、不明原因腹泻患者慎用,长期服用可能产生常见的不良反应:幻觉呼吸减弱、不规则；心律失常,少见不良反应：惊厥、耳鸣、精神抑郁、震颤、肌肉强直,大剂量明显影响呼吸中枢,芬太尼透皮贴剂,25ug,皮肤外用,中度到重度慢性疼痛以只能依靠阿片类镇痛药物治疗的难消除的疼痛,对贴剂过敏的患者，不应用于急性痛和手术后的疼痛,同吗啡类似但反应相对较轻；过量可导致药物依赖停药后出现戒断症状,常见的镇痛药物种类,所有镇痛药物对孕妇、哺乳期、幼儿患者均应慎用,名称剂量常用方法适应症禁忌症不良反应曲马多/氨酚曲马多100,21,常见的镇痛药物种类,名称,剂量,常用方法,适应症,禁忌症,不良反应,吗啡注射液,10mg,皮下注射,急性剧痛、晚期癌症三阶梯止痛、心梗、心源性哮喘、麻醉用药,对本药过敏、原因不明的疼痛、呼吸抑制、支气管哮喘、肺心病、颅高压、前列腺肥大、严重肝功不全,直立性低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、尿储留、嗜睡、过度镇静、瞳孔针尖样改变荨麻疹等,羟考酮,10mg/40mg,口服,中度疼痛的止痛或解痉,呼吸功能不全、颅脑损伤、严重肝肾功能障碍,同吗啡类似但反应相对较轻,美沙酮,口服/皮下注射（不用于静脉）,创伤、术后、癌症引起的重度疼痛；阿片类依赖的脱毒治疗或替代维持治疗,呼吸功能不全、肝肾功能不全,同吗啡类似但反应相对较轻；过量可导致药物依赖停药后出现戒断症状,布桂嗪,100mg,肌肉注射,中等强度镇痛药物，对皮肤、粘膜、肌肉、关节、肌腱的疼痛有明显抑制作用，临床用于偏头痛、三叉神经痛、炎症外伤性疼痛、关节痛、牙痛、癌痛、排尿痛等,孕妇、哺乳期妇女慎用,少数病人偶见恶心、呕吐、头痛、眩晕、困倦、黄视、全身发麻等,所有镇痛药物对孕妇、哺乳期、幼儿患者均应慎用,常见的镇痛药物种类名称剂量常用方法适应症禁忌症不良反应吗啡注,22,0,1,2,脸部肌肉&表情,脸部肌肉放松,脸部肌肉紧张、皱眉、脸部肌肉扭曲,经常或一直皱眉、紧咬牙床,休息,安静、病情安详、肢体活动正常,偶有休息不好、并改变体位,经常休息不好、频繁改变体位、如改变四肢和头部体位,肌紧张,肌张力正常、,肌肉放松,肌张力增加、手指或脚趾屈曲,肌肉僵硬,发声,无异常发声,偶然发出呻吟声、哼声、哭泣,频繁或持续地发出呻吟声、哼声、哭泣,安抚,满足的,放松的,通过谈话、分散注意力得到了安抚,很难通过抚摸、谈话得到安抚,昏迷患者的评估：六点行为评分法,012脸部肌肉&表情脸部肌肉放松脸部肌肉紧张、皱眉、脸部肌肉,23,心理护理,评估患者是否有面色改变、目光呆滞、心率加快、睡眠紊乱、血压增加、,心悸、出汗、疲乏，精神不能集中、坐立不安等各种表现。患者是否精神紧张、易怒、焦躁、易激动、易失去控制。,针对患者的不同表现我们要采取相应的心理疏导方式，疼痛控制有效时表示充分的肯定，减轻患者紧张情绪，增加患者在心理上和生理上的舒适感,。,尽可能在患者身边，缓慢而平静地谈话，要传达给患者一种富于感情的关注。例如：舒适的环境、轻快的语言、文静的仪态、动作上的安抚等，减少不必要的外界刺激。,配合使用一次干预技术，例如松弛术，分散注意力的方法，自我暗示等，采用心理治疗，消除患者的不安和无助感,。,当患者在治疗过程中疼痛加剧，患者不安时，医护人员应及时给予充分的有效沟通，减轻患者及家属的不安。,创造利于恢复的环境，鼓励患者对外界的环境发生兴趣，帮助患者寻求家庭及社会支持，给患者战胜疼痛的信心。,心理护理评估患者是否有面色改变、目光呆滞、心率加快、睡眠紊乱,24,纠正错误观念,热敷疼痛部位,忍着疼痛不说,自行服用药物,害怕药物成瘾,纠正错误观念热敷疼痛部位忍着疼痛不说自行服用药物害怕药物成瘾,25,正确健康指导,按时按剂量口服不自行更改剂量,疼痛不忍,主动诉痛,控释剂、缓释剂整颗吞服,保持充足水分摄入,保证大便通畅,早期呕吐症状可逐渐缓解,出现嗜睡、过度镇静症状及时告知,正确健康指导按时按剂量口服不自行更改剂量疼痛不忍控释剂、缓释,26,疼痛影响着我们的生命质量、医疗质量、心理尊严，,但是疼痛是上帝给我们的礼物，我们应该微笑对待，,做到有痛觉但无痛苦,无痛身心，享受生命,疼痛影响着我们的生命质量、医疗质量、心理尊严，,27,Thanks a lot,敬请指导,Thanks,28,