单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃癌的护理查房,消化内科 刘敏敏,2021-2-28,病情介绍,患者徐清文，男，72岁，因黑便10余天，完善胃镜及胸腹部CT确诊为胃癌，病理示腺癌，并给与化疗治疗屡次住院后好转后出院。患者于2021-2-17因确诊胃癌并化疗后10乐余，为行进一步治疗收入院。患者老年男性，神志清，精神好，既往高血压病史多年，冠心病病史多年，入院后执行内科护理常规，并给与抑酸、护胃、营养对症治疗。患者因幽门口狭窄，胃内潴留物较多，遵医嘱给与持续胃肠减压并间断冲洗，于2021-2-25日在内镜下行幽门口狭窄支架置入术，嘱其清淡易消化温凉流质饮食，患者病情稳定，于2021-3-4日好转出院。,胃癌的概述及发病机制,胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首选措施。,病因及发病机制,1.环境和饮食因素,不同国家与地区发病率的明显差异说明与环境因素,有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制,鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。,2.幽门螺杆菌感染,大量研究说明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。,3.遗传因素,某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料说明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。,4.免疫因素,免疫功能低下的人胃癌发病率较高。,5.癌前期变化,所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，,这种病变如不予以处理，有可能开展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态precancerousconditions与癌前期病变precancerouslesions。,胃癌的病理,胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。,1.具体形态分型：早期胃癌、中晚期胃癌。,2.组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。,3.转移途径直：接播散、淋巴结转移占胃癌转移的70%、血行转移。,临床表现,一病症,1、早期胃癌70%以上无明显病症，有时出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退等非特异性的上消化道出血病症，容易被无视。,2、进展期胃癌最早出现的病症是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现持续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效,二体征早期胃癌体征并不明显。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下移动。胃癌可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠;也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，这时可扪及固定不移的肿块;在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结;或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水。,治疗要点,胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。,1.,胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短路手术等。,2.,内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光。微波、电灼等治疗。,3.,其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。,护理问题、护理目标及护理措施,护理诊断,1.营养失调：低于机体需要量与禁食、呕吐有关。,2.焦虑与健康状况改变，担忧病情开展有关。,3.活动无耐力与病情迁延不愈有关。,4.睡眠形态的紊乱与呕吐、上腹部不适有关。,5.潜在并发症：出血、穿孔。,6.自理能力的缺陷与年老体弱、病情迁延不愈有关。,7.知识的缺乏缺乏疾病的有关知识。,8.并发症：梗阻。,护理问题、护理目标及护理措施,护理目标,1.能了解根本饮食营养知识，呕吐好转。,2.焦虑情绪得到缓解。,3.患者能做简单的日常生活。,4.主诉能够都到充足的休息。,5.患者住院期间未发生出血、穿孔。,6.患者能适应，家属能提供生活护理。,7.患者家属能够表达疾病的有关知识。,8.患者梗阻解除,护理问题、护理目标及护理措施,护理措施,1.营养失调营养支持:给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况。,2.焦虑理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因；耐心倾听病人的诉说；创造安静、无刺激的环境；定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法；鼓励和肯定病人的合作与进步。,3.活动无耐力休息予适当的活动，精神上保持乐观；平安护理，应加强巡视，床栏保护；指导家属为患者进行按摩予运动。,护理问题、护理目标及护理措施,4.睡眠形态的紊乱1评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。2鼓励病人说出失眠的原因。3提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。,5.潜在并发症：出血、穿孔观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等；了解是否伴有其他消化系统的病症，如食欲不振、厌食、呕吐、嗳气等；有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。,6.自理能力的缺陷做好指导家属防护工作，做好患者二便护理，抚慰患者；护士应经常巡视病房并及时提供患者生活需要等。,7.,知识的缺乏评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施；指导患者注意休息，增加营养。,8.,并发症：梗阻。禁食，为其行灌肠术，必要时行胃肠减压；采取半卧位，有利于呼吸。,护理评价,1.患者营养状况及饮食得到改善。,2.焦虑情绪得到缓解。,3.患者能做简单的日常活动。,4.主诉睡眠好转。,5.患者未发生出血、穿孔。,6.患者能做简单的日常生活；家属能做好防护工作。,7.患者能简单表达疾病的相关知识。,8.患者梗阻状况得到减轻。,放疗的护理常规,1.心理护理：鼓励病人坚持治疗,2.饮食护理:使用高热能高蛋白易消化食物，忌食辛辣刺激食物，鼓励病人多饮水以减轻放疗反响,3.观察血象变化,4.保持照射部位皮肤清洁枯燥,5.避开金属物,健康宣教,1.指导患者改变不良的饮食习惯，防止进食过热、过硬、刺激性的食物，防止进食过快、过量。饮食要以流质、半流质为主，逐渐过渡到软食，选用易消化、易咽下的高蛋白、高维生素累食物，多食新鲜的蔬菜和水果。,2.饮食调节：少食牛奶、豆类等产气事物，忌生冷、胀气硬和刺激性食物。流质选择蛋汤、菜汤、藕粉等，注意少量多餐，开始时每日56餐，以后逐渐递减至正常饮食。注意增加营养，保证蛋白质、维生素和铁剂的摄入。,3.自我调节情绪，保持良好的心理状态,4.防止疲劳、重体力活动，一般不做上半身距离活动，也不要将头过于后屈或盘旋。,5.告知患者戒烟酒，加强呼吸功能锻炼。,6.注意休息，防止感冒，告知患者多饮水。嘱患者遵医嘱用药，坚持治疗，定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年每6个月复查一次，以后每年复查一次，如出现进食后异常不适如恶心、呕吐、呕血、黑便或出现胸痛、咳嗽、气促、乏力、进行性消瘦者，及时就诊。,谢 谢,