,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝硬化的护理,消化内科 XXX,肝硬化的护理消化内科 XXX,1,学习目标,熟悉肝硬化的病因、临床表现、治疗原则及并发症的观察与预防,了解护理评估及体格检查的内容,掌握肝硬化的护理诊断及护理措施,了解肝硬化的健康教育及预防原则,了解腹腔穿刺放腹水及腹水浓缩回输术的护理,了解腹水渗漏护理的新进展,学习目标熟悉肝硬化的病因、临床表现、治疗原则及并发症的观察与,2,学习内容,定义,病因和发病机制,临床表现,实验室及其他检查,诊断要点,治疗,护理诊断及护理措施,健康教育,学习内容定义,3,定义：,是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤。,病因：,病毒性肝炎,、酒精中毒、日本血吸虫病、,药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍。,定义：,4,正常肝脏,正常肝脏,5,肝硬化,肝硬化,6,肝硬化,肝硬化,7,临床表现,：,（一）,代偿期：,以乏力、食欲不振为主要表现，肝、脾轻度大，质地偏硬，肝功能正常或轻度异常。,（二）,失代偿期,临床表现：,8,1、肝功能减退的临床表现：,全身症状和体征：,一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容。,消化系统症状：,食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。,出血倾向和贫血,鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等,内分泌功能失调：,雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛痣、肝掌。,醛固酮和抗利尿激素增多,1、肝功能减退的临床表现：全身症状和体征：,9,蜘蛛痣,蜘蛛痣,10,2、门静脉高压的临床表现,：,（1）脾大,（2）侧支循环的建立及开放,（3）腹水,2、门静脉高压的临床表现：（1）脾大,11,侧支循环的建立及开放,食管胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张,痔核形成,侧支循环的建立及开放食管胃底静脉曲张,12,侧支循环的建立,侧支循环的建立,13,腹水,腹水,14,腹壁血管显露,腹壁血管显露,15,脐疝,脐疝,16,腹水,是肝硬化肝功能,失代偿期最主要的临床表现。,腹水形成的机制：,门脉高压,低蛋白血症,肝淋巴液生成过多,抗利尿激素分泌过多,继发性醛固酮增多,腹水是肝硬化肝功能失代偿期最主要的临床表现。,17,3、,肝脏情况：,肝脏缩少，坚硬、表面呈结节样，边缘锐，一般无压痛,3、肝脏情况：肝脏缩少，坚硬、表面呈结节样，边缘锐，一般无压,18,（三）,并发症,：,（三）并发症：,19,（三）,并发症,：,上消化道出血,感染,肝性脑病,原发性肝癌,功能性肾衰竭,电解质和酸碱平衡紊乱,（三）并发症：上消化道出血,20,治疗,无特殊治疗,一般治疗,药物治疗,腹水治疗,门静脉高压的介入,1.限制水钠摄入,2.利尿剂,3.放腹水，输白蛋白,治疗无特殊治疗1.限制水钠摄入,21,病例,患者 温远香，女，70岁，因“反复腹胀年余，加重伴腹痛1月余，尿黄2周”于2012-02-03入院。患者于2年余前无明显诱因下开始出现腹胀，自觉腹围增大，曾多次在我院及外院住院治疗，诊断为“丙肝后肝硬化失代偿期”，予抽取腹水、护肝、利尿等对症治疗后腹水减少出院，但腹胀逐年加重。1月余前腹胀加重，伴右下腹隐痛、乏力，2周前开始排茶色尿，尿量较前减少，有腹痛、腹胀，有乏力、活动后气促，有头晕、头痛，有嗳气，偶有心悸、黑便，黑便量少，有双下肢浮肿，遂来我院门诊就诊，拟诊“肝硬化失代偿期、肝Ca介入术后、慢性胆囊炎”收入我科。,病例患者 温远香，女，70岁，因“反复腹胀年余，加重伴腹,22,病例,既往史,：19年前有“卵巢肿瘤”手术史；2000年因“肝癌”行介入手术；2009年发现“丙肝”；有“慢性胆囊炎并胆囊结石”病史半年。否认吸烟、饮酒史。,辅助检查：,CT检查结果示：1、肝Ca介入术后改变，肝内弥散碘油沉积，部分病灶较前略增大，肝右叶病灶较前明显增大融合。门静脉右支、主干内癌栓形成。腹膜后多发淋巴结转移。2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。3、胆囊小结石并慢性胆囊炎。4、右肺下叶部分肺不张。2012年02月07日甲胎蛋白：134542.00 IU/ml。肝功能正常。血氨：25.9 umol/l。离子三项：钾 4.43 mmol/l，钠 133.1 mmol/l。血常规：白细胞 10.77*109/L，红细胞 5.09*1012/L，血红蛋白 160.0 g/l，血小板 159.0*109/L，中性粒细胞数 9.11*109/L，,病例既往史：19年前有“卵巢肿瘤”手术史；2000年因“肝,23,病例,体格检查：,T 36.0，P 82次/分，R 20次/分，BP 112/74mmHg。神志清醒，慢性病面容，对答切题，口齿清晰，查体合作，未见肝掌、蜘蛛痣，双眼巩膜轻度黄染，全身皮肤无黄染，腹部膨隆，有腹壁静脉曲张，可见脐疝，脐部可见一大小约78cm2半球形包块，边界清，质软，无压痛，不可回纳，右侧腹部有轻压痛，无反跳痛，肝脾触诊不清，肝区叩痛()，移动性浊音(+)，肠鸣音3次/分。双下肢有凹陷性浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。,病例体格检查：T 36.0，P 82次/分，R 20次/分,24,病例,治疗经过,：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液术，抽出淡黄色清亮液体2500ml。患者腹腔穿刺术后症状好转，穿刺部位敷料干燥，无渗出。患者于2012-02-10号行腹水浓缩回输术，初始回输顺利，超滤约1200ml清亮液体后，反复调试出水不顺，遂改用腹腔穿刺针，抽出淡黄色腹水共1800m，操作结束。术中术后患者未诉特殊不适。操作前腹围为103cm、操作后腹围98cm，术后血压89/56mmHg。嘱患者卧床休息，予以输注人血白蛋白。患者术后第二天出现腹水渗漏，第三天予人工造口袋贴敷穿刺伤口，引出淡黄色腹水。患者诉腹水浓缩回输治疗后，腹胀缓解。仍有轻度乏力，右下腹及左下腹隐痛。无心悸、气促。,病例治疗经过：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液术，抽出,25,护理诊断,1、体液过多：,与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关,2、营养失调：低于机体需要量,与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。,3、有皮肤完整性受损的危险：,与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关,。,护理诊断 1、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴,26,护理诊断,3.焦虑,与需要漫长时间治疗、担忧本病预后及手术效果有关。,4.潜在并发症,上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。,5.活动无耐力,与肝硬化引起的营养不良、能量代谢障碍有关,6.,知识缺乏,护理诊断 3.焦虑 与需要漫长时间治疗、担忧本病预后及,27,护理措施,体液过多：,1瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷。协助病人改变体位：轻度腹水者采取平卧位。大量腹水者取半卧位。,2限制纳水摄入。每日进水量限制在1000毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内。,3遵医嘱使用利尿剂 记录尿量，注意不良反应。,改善低蛋白血症 按医嘱静滴人血白蛋白等。,4监测血电解质、生命体征，准确记录出入量,5测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。,6协助医师放腹水或腹水浓缩回输，并记录腹水量、颜色和性质，及时送标本检查。,7.腹腔穿刺放腹水护理,护理措施体液过多：,28,护理措施,营养失调：低于机体需要量,1 给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。饮食宜清淡、细软、无刺激、少量多餐。2 肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。3 病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。4 限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。每日进水量限制在1000毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内。5 卧床休息，增加营养，加强支持治疗。,6.饮食以碳水化合物为主。多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。7 腹水消退后，适当限制纳的摄入，防止再次出现腹水。,护理措施营养失调：低于机体需要量,29,有皮肤完整性受损的危险：,肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、黄疸时可有皮肤瘙痒，长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。,因此在病人的皮肤护理方面我们要注意:,1.保持皮肤清洁，每日给予用清洁温水清洗皮肤,勿使用碱性强的皂液,水温控制在42C 以下,洗后用干净毛巾轻轻擦拭,保持皮肤清洁干爽;,2.每周2次修剪指甲,皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿抓挠、摩擦皮肤，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布,3.保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理。,4.告知患者穿宽松纯棉内衣,使用棉质床上用品,勤晒洗;促进血液循环，维持皮肤正常功能，防止皮肤感染。,5.应注意定时翻身，酌情每1 2 小时翻1次，动作要轻柔，预防褥疮发生。,有皮肤完整性受损的危险：肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、黄疸,30,有皮肤完整性受损的危险：,肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、黄疸时可有皮肤瘙痒，长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。,因此在病人的皮肤护理方面我们要注意:,1.保持皮肤清洁，每日给予用清洁温水清洗皮肤,勿使用碱性强的皂液,水温控制在42C 以下,洗后用干净毛巾轻轻擦拭,保持皮肤清洁干爽;,2.每周2次修剪指甲,皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿抓挠、摩擦皮肤，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布,3.保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理。,4.告知患者穿宽松纯棉内衣,使用棉质床上用品,勤晒洗;促进血液循环，维持皮肤正常功能，防止皮肤感染。,5.应注意定时翻身，酌情每1 2 小时翻1次，动作要轻柔，预防褥疮发生。,有皮肤完整性受损的危险：肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、黄疸,31,护理诊断,3.焦虑,与需要漫长时间治疗、担忧本病预后及手术效果有关。,4.潜在并发症,上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。,5.活动无耐力,与肝硬化引起的营养不良、能量代谢障碍有关,6.,知识缺乏,护理诊断 3.焦虑 与需要漫长时间治疗、担忧本病预后及,32,健康教育,1、帮助病人和家属了解本病有关知识,2、保证身心休息，预防诱发因素,3、遵守饮食原则，适当锻炼，预防感染,4、按医师处方用药，定期复查,5、并发症的观察及预防,6、家属应理解和关心病人,健康教育,33,腹腔穿刺放腹水及腹水浓缩回输术的护理,术前护理,做好心里护理，护士详细地把此项治疗技术的治疗过程、治疗原理、治疗效果对病人及家属进行讲解,争取其配合,并对治疗过程中可能产生的不良反应委婉地告知患者,并执行签字程序。使其放松心情,解除顾虑,积极配合治疗。,一般护理:掌握患者穿刺术前术后的腹围、体重变化情况。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化,有无发热感染,预防合并症的发生。,腹腔穿刺放腹水及腹水浓缩回输术的护理术前护理,34,术中护理,密切观察病人生命体征变化,并做好记录,30分钟1次注意病人面色、四肢温度、腹水量和色泽的变化。定时询问病人有无头晕、心悸、恶心、腹痛等不适。适当与病人交流,以克服病人畏惧心理,分散其注意力,注意其腹部保暖,以免受凉。,严格无菌技术操作,遵守操作规程 在腹水引流、超滤和回输各个环节中,必须严格执行无菌技术操作规程,防止感染。术后双侧腹部穿刺点用多头腹带加压包扎,也可防止腹水外渗。,术中护理密切观察病人生命体征变化,并做好记录,30分钟1次注,35,术后护理,1.病人治疗结束后,因凝血功能障碍,凝血酶原时间延长,穿刺部位可出现渗血,故按压时间要长,并予以绷带加压包扎,嘱病人卧床休息,不要随意下床走动。,2.严格观察病情变化。每天测量体重、腹围、尿量,观察有无生命体征的变化,注意穿刺部位有无渗血、渗液。如穿刺术后有腹水漏出,要及时更换敷料,防止感染。,3.预防并发症：出血 肝昏迷及电解质紊乱,术后护理1.病人治疗结束后,因凝血功能障碍,凝血酶原时,36,腹水渗漏护理的新进展,一次性粘贴式肛袋在腹腔穿刺术后腹水渗漏病人中的应用,腹腔穿刺术在临床中适应于肝硬化腹水、肝癌、腹膜炎等疾病的诊断和治疗。临床资料显示，一些患者因腹压高、腹壁脂肪层薄，在腹腔穿刺术后容易出现