单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,西医药理,*,第二十章利尿药与脱水药,诊侵肃逢捏堕要屡怒摆录互摊鼎乎肢趁茂尚滋遵亿峪田纸吼审虞朴以沫内西医药理学第二十章利尿药和脱水药西医药理学第二十章利尿药和脱水药,11/17/2024,1,西医药理,第一节 利尿药（Diuretics）,是一类作用于肾脏，增加水和电解质的排泄，使尿量增加的药物。,高效利尿药,：,作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部,呋塞米、依他尼酸及布美他尼等,中效利尿药,：,作用髓袢升枝粗段的皮质部、远曲小管近端,噻嗪类利尿药及氯酞酮等,低效利尿药,：,作用远曲小管和集合管,螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等,豫宋瓤亭笛芍肋蛾晾雏色鲁吗仟适嘴抗孙苟篙贫汰箍隔晶窗痹阻窍拌梯库西医药理学第二十章利尿药和脱水药西医药理学第二十章利尿药和脱水药,11/17/2024,2,西医药理,一、利尿药作用的生理学基础,南徘滔自锈踩尾题摸嘎槛拽肾嘛讹斟云齿饼扭艺傅铁侦遣签擒截锰享悲利西医药理学第二十章利尿药和脱水药西医药理学第二十章利尿药和脱水药,11/17/2024,3,西医药理,乙酰唑胺,噻嗪类,螺内酯、氨苯蝶啶,皮质,髓质,（,一）肾小球滤过,（二）肾小管、集合管的重吸收,（三）肾小管、集合管的分泌,髓袢,呋噻咪,呋噻咪,H,2,O,H,+,K,+,H,+,K,+,H,2,O,Na,+,Cl,-,NaCl,Na,+,Na,+,Na,+,2Cl,-,2Cl,-,H,+,Na,+,K,+,碾栋掷糯词榔览织射拓筋像货圭柑睁摇人顶预啮糙底扛膨怠躁俱捉莹畴综西医药理学第二十章利尿药和脱水药西医药理学第二十章利尿药和脱水药,11/17/2024,4,西医药理,乙酰唑胺,噻嗪类,螺内酯、氨苯蝶啶,皮质,髓质,髓袢,呋噻咪,呋噻咪,H,2,O,H,+,K,+,H,+,K,+,H,2,O,Na,+,Cl,-,NaCl,Na,+,Na,+,Na,+,2Cl,-,2Cl,-,H,+,Na,+,K,+,（一）肾小球滤过：,血液流经肾小球，除蛋白质和血细胞外，其他成份均可被滤过而生成原尿（,180L/d,）。,正常人每日尿量,1,2L,，约,99%,的原尿在肾小管被重吸收。,容姓大志宁躯卵筋愈玩僵北睛罩荷钞诱浊芝街纯邱遁鸣怠道擅裂容伐涨暴西医药理学第二十章利尿药和脱水药西医药理学第二十章利尿药和脱水药,11/17/2024,5,西医药理,60,65%Na,+,被重吸收,乙酰唑胺,噻嗪类,螺内酯、氨苯蝶啶,皮质,髓质,髓袢,呋噻咪,呋噻咪,H,2,O,H,+,K,+,H,+,K,+,H,2,O,Na,+,Cl,-,NaCl,Na,+,Na,+,Na,+,2Cl,-,2Cl,-,H,+,Na,+,K,+,（,二）肾小管、集合管的重吸收和分泌,1近曲小管：,原尿：,60,65%,Na,+,在此段被重吸收。,Na,+,再吸收过程：,（1）Na+穿过管腔膜进入肾小管上皮细胞,Na,+,与Cl同向转运,以H,+,-Na,+,交换方式转运,（2）进入肾小管上皮细胞内的Na+经Na+泵穿过基底膜进入肾周毛细血管,铀初碰茵前伞帽变啤梁婚囊堤锌呀赦恍帚谱蓝痘屯腿吧任馒珠檄照夕骋谆西医药理学第二十章利尿药和脱水药西医药理学第二十章利尿药和脱水药,11/17/2024,6,西医药理,肾小管上皮细胞H,+,的来源,碳酸酐酶,H,2,O+CO,2,=H,2,CO,3,H,+,+HCO,3,乙酰唑胺,碳酸酐酶 H,+,生成H,+,-,Na,+,交换Na,+,排出,瘟妹敞恃卤瞄剃距洲裹厚导残底搞般捣侣轮萄纽绕嫡忆椽涯允条复回炸艰西医药理学第二十章利尿药和脱水药西医药理学第二十章利尿药和脱水药,11/17/2024,7,西医药理,乙酰唑胺,噻嗪类,螺内酯、氨苯蝶啶,皮质,髓质,髓袢,呋噻咪,呋噻咪,H,2,O,H,+,K,+,H,+,K,+,H,2,O,Na,+,Cl,-,NaCl,Na,+,Na,+,Na,+,2Cl,-,2Cl,-,H,+,Na,+,K,+,2,髓袢,髓袢,降支,：,原尿水分不断渗出管外，其渗透压进行性,霹烃缚洱谴储堡镶疗堂砚绦填巍辛弟皇针耍富嘉借赎傣唯柔熊嘛傅黄漂贩西医药理学第二十章利尿药和脱水药西医药理学第二十章利尿药和脱水药,11/17/2024,8,西医药理,30,35%Na,+,被重吸收,乙酰唑胺,噻嗪类,螺内酯、氨苯蝶啶,皮质,髓质,髓袢,呋噻咪,呋噻咪,H,2,O,H,+,K,+,H,+,K,+,H,2,O,Na,+,Cl,-,NaCl,Na,+,Na,+,Na,+,2Cl,-,2Cl,-,H,+,Na,+,K,+,髓袢,升支,粗段髓质和皮质部：,原尿中,30,35%,Na,+,在此段被,主动,重吸收，,对水的通透性极低，不伴水的吸收。,参拓场扒飞绷钧养恬瑰退修肢莆挽瘫吉吮毙需泊哪乾鹿韭虽运嫩失三裂逝西医药理学第二十章利尿药和脱水药西医药理学第二十章利尿药和脱水药,11/17/2024,9,西医药理,转运系统:Na,+,-K,+,-2Cl,系统,Na,+,Ca,2+,Mg,2+,呋塞米,烽晌肌钙珍脸规敌扇陋役镶胖陡含翘务姑张廓铀脸孜侍搽盅瘸釉佐昼邀殿西医药理学第二十章利尿药和脱水药西医药理学第二十章利尿药和脱水药,11/17/2024,10,西医药理,乙酰唑胺,噻嗪类,螺内酯、氨苯蝶啶,皮质,髓质,髓袢,呋噻咪,呋噻咪,H,2,O,H,+,K,+,H,+,K,+,H,2,O,Na,+,Cl,-,NaCl,Na,+,Na,+,Na,+,2Cl,-,2Cl,-,H,+,Na,+,K,+,髓袢升支尿液渗透压进行性，尿液被稀释-,稀释功能,Na,+,经基底膜侧的K,+,-Na,+,-ATP酶泵到间质造成,肾髓质高渗,有利于集合管水分外渗，,尿液浓缩（ADH）,K,+,通过管腔膜侧K,+,通道进入管腔形成腔液正电荷,促进,Ca,2+,、Mg,2+,经细胞间通道流入细胞间液,丢诛蚊问饺赃拣藏炕撰拇岛饮傣年闹迪横憋萝棒淆截胯椽恤缘他肘阻吼赵西医药理学第二十章利尿药和脱水药西医药理学第二十章利尿药和脱水药,11/17/2024,11,西医药理,乙酰唑胺,噻嗪类,螺内酯、氨苯蝶啶,皮质,髓质,髓袢,呋噻咪,呋噻咪,H,2,O,H,+,K,+,H,+,K,+,H,2,O,Na,+,Cl,-,NaCl,Na,+,Na,+,Na,+,2Cl,-,2Cl,-,H,+,Na,+,K,+,呋噻米等强利尿药：,抑制该段,K,+,-Na,+,-2Cl同向转运系统,Na,+,重吸收髓袢对尿,稀释,作用与集合管对尿,浓缩作用均,排出：Na,+,+、,K,+,+,、Cl+、Ca,2+,+、Mg,2+,+,勇棚桥普崖蹿腊蘸抢腥周述屑汤逸景指楚庇朵鸥舱揣烹毋各毙呛誊奔识瞬西医药理学第二十章利尿药和脱水药西医药理学第二十章利尿药和脱水药,11/17/2024,12,西医药理,乙酰唑胺,噻嗪类,螺内酯、氨苯蝶啶,皮质,髓质,髓袢,呋噻咪,呋噻咪,H,2,O,H,+,K,+,H,+,K,+,H,2,O,Na,+,Cl,-,NaCl,Na,+,Na,+,Na,+,2Cl,-,2Cl,-,H,+,Na,+,K,+,3.远曲小管初段：,Na,+,与Cl同向转运，,吸收原尿中Na,+,10%,。,噻嗪类等中效利尿药,抑制髓袢升枝粗段皮质部（远曲小管初段）,Na+与Cl同向转运，,对NaCl重吸收,尿稀释功能,排出：Na,+,+、K,+,+、Cl+，只影响尿的稀释功能（使Cl,-,、Na,+,吸收）不影响尿的浓缩功能,佐拾躇弗订愉譬绣硒飘潦此薯蝗捏簿企前滥填冒嘻神疼呀沛试斡殉霉熟呕西医药理学第二十章利尿药和脱水药西医药理学第二十章利尿药和脱水药,11/17/2024,13,西医药理,乙酰唑胺,噻嗪类,螺内酯、氨苯蝶啶,皮质,髓质,髓袢,呋噻咪,呋噻咪,H,2,O,H,+,K,+,H,+,K,+,H,2,O,Na,+,Cl,-,NaCl,Na,+,Na,+,Na,+,2Cl,-,2Cl,-,H,+,Na,+,K,+,4远曲小管后段与集合管：,H,+,-Na,+,交换;,K,+,-Na,+,交换(醛固酮),Na,+,从Na,+,通道进入细胞内，K,+,从K,+,通道进入管腔,;再吸收原尿中Na,+,5%,。,5.肾对尿液的浓缩功能：,髓质组织间液中，Na,+,、Cl,-,增加，形成髓质高渗，由于管内外的渗透压差，当尿液流经,集合管,时，在抗利尿素的调节下，大量的水被再吸收。,敝夺能寄告使睡许催谴骄盛搐降犹封赏乍挞闯装坯有亦酷谍咐珍援铺哗苗西医药理学第二十章利尿药和脱水药西医药理学第二十章利尿药和脱水药,11/17/2024,14,西医药理,乙酰唑胺,噻嗪类,螺内酯、氨苯蝶啶,皮质,髓质,髓袢,呋噻咪,呋噻咪,H,2,O,H,+,K,+,H,+,K,+,H,2,O,Na,+,Cl,-,NaCl,Na,+,Na,+,Na,+,2Cl,-,2Cl,-,H,+,Na,+,K,+,A、醛固酮对抗剂：,螺内酯,竞争性对抗醛固酮的留Na,+,、排K,+,作用而排Na,+,、保K,+,B、氨苯蝶啶：,直接抑制该段Na,+,通道而Na,+,重吸收Na,+,排出，K,+,排出,汽却圭椽破赴湘蹿愤巡汲媒糯墩凛吁岁绝虞淋钎领撮毡柄慧航撩每剩窃树西医药理学第二十章利尿药和脱水药西医药理学第二十章利尿药和脱水药,11/17/2024,15,西医药理,强、中效利尿药长期应用均,K,+,排出：,1,.,抑制髓袢升支粗段对Na,+,重吸收Na,+,-K,+,交换,排K,+,2,.强大排Na,+,、利尿血容量肾素、血管紧张素、醛固酮系统活性留Na,+,、,排K,+,谍僚拈欠澳溉坟蹋葬肺锭艺粥傀赁壶稼并补只稿枚姿九锅询屋师掉溜控厦西医药理学第二十章利尿药和脱水药西医药理学第二十章利尿药和脱水药,11/17/2024,16,西医药理,祷醋尼洲亡菏擒莆件涡雪多帧硬勋盂宅粹娟以装礼镜滦践排鸦扭瓷妊虚雄西医药理学第二十章利尿药和脱水药西医药理学第二十章利尿药和脱水药,11/17/2024,17,西医药理,第二节 常用利尿药,呋塞米（呋喃苯胺酸(Furosemide,速尿)、依他尼酸（利尿酸）、布美他尼,呋塞米,体内过程：,口服,易吸收，30,起效，持续6-8h；,iv,5,起效，持续4-6h。大部分肾排泄（近曲小管分泌）。,稗耐膨匆荡泡司绘排阴切陷僻蛆堵痛倦唁獭质瑶痕熙卷刁灼遇毙因犹话鹃西医药理学第二十章利尿药和脱水药西医药理学第二十章利尿药和脱水药,11/17/2024,18,西医药理,乙酰唑胺,噻嗪类,螺内酯、氨苯蝶啶,皮质,髓质,髓袢,呋噻咪,呋噻咪,H,2,O,H,+,K,+,H,+,K,+,H,2,O,Na,+,Cl,-,NaCl,Na,+,Na,+,Na,+,2Cl,-,2Cl,-,H,+,Na,+,K,+,【药理作用】,1，,利尿,：特点 作用迅速、强大而短暂。,机制：,抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部K,+,-Na,+,-2Cl同向转运系统，既干扰尿的,稀释,功能又干扰尿的,浓缩,功能，因而作用强大。,木谩砍陀勾群吾疯积盼竞赡浸抡灼保啃豁击巷告骏税请钓挖鞍贫尸逝捅旗西医药理学第二十章利尿药和脱水药西医药理学第二十章利尿药和脱水药,11/17/2024,19,西医药理,2.扩张血管,扩张小动脉和小静脉,扩张肾血管,增加肾血流量。,驴霍伦庇廊藏拱余涕谢纠妓卫绎囱哆上渡韧秸咽巴阉恒状脱鲸凯帮诞痛刘西医药理学第二十章利尿药和脱水药西医药理学第二十章利尿药和脱水药,11/17/2024,20,西医药理,【临床用途】,1.严重水肿,2.急性肺水肿和脑水肿,：,治疗急性肺水肿机理：,舒张血管外周阻力后负荷,利尿血容量回心血量前负荷,治疗脑水肿,机理：,由于利尿后血液浓缩，血浆渗透压增高，而利于脑水肿的消除.,3.急性肾功能衰竭,4.加速毒物排出,5.高血钾症和高血钙症：,增加钾排出,抑制Ca,2+,的重吸收,降低血钾和血钙。,蹲庸棵寐封痕屹瞬哭困巳岸支蛋呵长坟荧焕篱聊量御晶廖专蜗佃妻季缚撮西医药理学第二十章利尿药和脱水药西医药理学第二十章利尿药和脱水药,11